Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Рак легкого: симптомы, диагностика и профилактика

By Криштиану Антонино On 13 октября, 2022

Рак легкого обычно начинается с поражения бифуркации бронхов в результате повторных инсультов с течением времени раздражителями.

На уровне бифуркации эпителий, выстилающий бронхи, особенно подвержен повреждениям, а сама бифуркация способствует отложению канцерогенов (табачный дым, краска, загрязнения и т. д.).

Последующее первоначальное раздражение приводит к росту клеток, секретирующих слизь, в качестве попытки защиты, но со временем эти клетки заменяются многослойными плоскими клетками, и их эволюция неизменно влечет за собой дезорганизацию слизистой оболочки бронхов с появлением большего или большего количества клеток. менее выраженная атипия (метаплазия).

Если этим нарушением поражена вся толща слизистой оболочки, говорят о «карциноме in situ», первой стадии собственно опухоли, которая затем выходит за пределы слизистой оболочки бронхов и прорастает в окружающую паренхиму.

Эта стадия (от начального воспаления до внеслизистого развития) длится 10-20 лет и агентами, ее вызывающими, являются все вещества, признанные канцерогенными: в первую очередь табачный дым, затем асбест, ароматические углеводороды, никель, хром, краски и все экологические и профессиональные загрязняющие вещества.

Рак легкого: эпидемиология

Рак легкого является первой причиной смерти от рака у мужчин старше 35 лет и второй у женщин в возрасте 35-75 лет, с постепенным увеличением с годами для последних, так что, если ничего не изменится, она будет также стали первой причиной смерти от рака среди женщин с течением времени.

Линия смертности параллельна линии заболеваемости, так как 5-летняя выживаемость больных раком легкого составляет не более 15%, принимая во внимание, что у 70% больных на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в лимфатические узлы или отдаленные метастазы.

Признаки и симптомы рака легких

Когда рак легкого начинает расти локально и проникать в организм, возникают объективно очевидные признаки и симптомы, испытываемые больным, которые различаются в зависимости от способа распространения опухолевой массы и могут быть перечислены следующим образом:

За счет центрального (эндобронхиального) роста:

кашель из-за раздражения слизистой дыхательных путей;
кровохарканье (выделение крови при кашле);
дыхательные хрипы;
респираторный стридор;
одышка из-за бронхиальной обструкции;
обструктивная пневмония (с лихорадкой и катаральным кашлем).

Из-за периферического роста:

боль от инфильтрации плевры или грудной стенки;
кашель сдавления дыхательных путей;
рестриктивная одышка (вызванная сдавлением легкого, а не бронхиальной обструкцией);
абсцесс легкого.

Из-за поражения регионарных лимфатических узлов или отдаленных метастазов:

обструкция трахеи из-за сдавления увеличенными лимфатическими узлами;
компрессионная дисфагия пищевода;
дисфония из-за паралича возвратного нерва;
одышка и подъем диафрагмы из-за паралича диафрагмального нерва;
Синдром Бернара-Горнера из-за паралича симпатического нерва (сужение рифмы век, энофтальм, миоз);
синдром Панкоста при опухолях верхушек легких (интенсивная боль в плече и верхней конечности, по ходу локтевого нерва) из-за инфильтрации восьмого шейного нерва и первого грудного нерва;
синдром верхней полой вены (отек и цианоз лица и шея вены) от сдавления сосудов;
аритмии и сердечная недостаточность из-за инвазии сердца;
плевральный выпот из-за лимфатической непроходимости.

К сожалению, к тому времени, когда симптомы становятся очевидными и опухоль может быть задокументирована рентгенологически, пациент уже подвергся атаке с образованием регионарных или отдаленных метастазов, что было выявлено при вскрытии пациентов, которые умерли после иссечения, которое считалось «излечивающим». рак легкого: при вскрытии опухолевые клетки очень часто обнаруживают даже на расстоянии от места первичной опухоли, во многих случаях на уровне брюшной полости.

Рак легких: диагностика

Проблема диагностики сложна, но в основном сводится к обнаружению подозреваемого изображения легкого с помощью рентгенографии грудной клетки, что, хотя и требует дальнейшего исследования у симптоматического пациента или пациента с высоким риском, может создать трудности в случае бессимптомный человек, чей рентгеновский снимок был сделан по другим причинам: его или ее семейный анамнез, личный анамнез, возраст, привычка к курению, воздействие экологических или профессиональных канцерогенов, воздействие инфекционных заболеваний, которые могут вызвать образование легочного узла, общее необходимо учитывать состояние здоровья, хирургический риск и психологическую ситуацию.

Если все это приводит к дальнейшему исследованию, то первым этапом является биопсия с анатомо-патологическим анализом в сочетании с цитологическим анализом мокроты.

Стандартный рентген или компьютерная томография являются наиболее важными методами визуализации.

Крайне важно иметь старые рентгеновские снимки пациента (если они есть), так как стабильность узла во времени является очень важным фактором вероятной доброкачественности.

Другим благоприятным элементом является наличие крупных кальцинатов внутри узла, особенно если они имеют концентрический вид, учитывая, однако, что рак может развиться вблизи кальцинатов, так что увеличение объема за короткое время предполагает неблагоприятный прогностический характер.

Цитологическая диагностика является наименее инвазивным методом диагностики с чувствительностью 60-70% для центральных поражений, но, к сожалению, гораздо меньшей для небольших периферических поражений.

Хотя получение мокроты несложно, достоверность этого исследования, к сожалению, не является абсолютной, поэтому часто прибегают к более инвазивному забору мокроты либо путем биопсии посредством бронхоскопии, либо через грудную стенку: в этом случае, если поражение видно непосредственно в бронхов диагностическая чувствительность составляет 95%, в то время как для периферических поражений она снова падает примерно до 60-70%.

Стадирование рака легких

Стадирование рака легкого необходимо для определения прогноза и выбора наиболее эффективной терапии.

Тщательный анамнез и точное физикальное обследование должны сопровождаться лабораторными исследованиями (основной анализ крови, функция печени, доза кальция в сыворотке) и, конечно же, точным рентгенологическим исследованием с использованием традиционной радиологии, КТ и МРТ.

Наиболее часто используемой классификацией является метод TNM, согласно которому опухоль (Т), лимфатические узлы (N) и любые метастазы (М) получают аббревиатуру.

Полная схема выглядит следующим образом:

опухоль

Тх – нет опухоли

Tx – положительная цитология, но опухоль не определяется;

T1S – карцинома in situ;

Т1 – опухоль

Т2 – опухоль

Т3 – диаметр ³ 3 см с распространением на висцеральную плевру или грудную стенку или отходит менее чем на 2 см от киля трахеи

Т4 – поражение сердца, магистральных сосудов, пищевода, трахеи, позвонков, плевры.

Лимфатический узел

N0 – не влияет;

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

N1 – поражены перибронхиальные или ипсилатеральные прикорневые лимфатические узлы;

N2 – поражены медиастинальные лимфатические узлы;

N3 – поражены медиастинальные или контралатеральные прикорневые лимфатические узлы; поражен любой надключичный лимфатический узел.

Метастазы

М0 – отсутствует;

М1 – присутствует.

Терапия больных раком легких

Терапия в основном основана на хирургическом удалении опухоли в сочетании с лучевой терапией для контроля местной ситуации.

Использование химиотерапии, еще одного краеугольного камня в борьбе с раком, вызывает споры в случае с легкими, поскольку исследования дали противоречивые результаты.

Однако из имеющихся данных следует, что комбинация лучевой терапии и химиотерапии продлевает выживаемость пациентов.

Профилактика рака легких

Наиболее важной формой профилактики является сдерживание курения, особенно среди молодежи: проблема не только медицинская, но и социальная, экономическая и политическая, и если мы не хотим ежегодно убивать около 34,000 XNUMX итальянцев, решительные решения должны быть приняты такие, которые затрагивают немаловажные экономические аспекты.

Полностью отказаться от пассивного курения практически невозможно, но запреты, установленные в общественных местах и на рабочих местах, особенно в присутствии детей, должны соблюдаться постоянно.

К сожалению, грустно видеть, как молодые мамы толкают коляску со своим маленьким ребенком, тихо куря сигарету!

Наконец, образ жизни также имеет значение: физические упражнения и здоровое питание (много фруктов и овощей) являются краеугольным камнем в профилактике многих заболеваний, включая рак.

С некоторых пор скрининг с помощью спиральной компьютерной томографии (специальной компьютерной томографической системы, в которой кушетка непрерывно перемещается синхронно с аппаратом, что позволяет получать гораздо более четкие и «неподвижные» изображения, несмотря на дыхательные и сердечные движения) были предложены, но результаты все еще обсуждаются, поскольку эффективность скрининга с точки зрения снижения смертности не была однозначной: опубликованные исследования сообщают о значительном увеличении числа диагнозов рака легких благодаря этому тесту, не всегда связанному, однако, с последовательным снижается смертность.

Например, итальянское исследование 2009 г. не показало положительного влияния на общую смертность, в то время как результаты крупнейшего американского исследования (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 2011 нынешних или бывших курильщиков), опубликованного в 20 г., показали, что скрининг субъектов в течение трех лет со спиральной КТ по сравнению с обычным рентгеновским скринингом привело к снижению смертности от рака легких на 6.9%, но всего лишь на XNUMX% к снижению общей смертности.

Исследование IEO (Европейский институт онкологии) также дало результаты, указывающие на то же направление, добавив идентификацию определенных молекулярных маркеров (микро-РНК), которые могут увеличить потенциал скрининга.

В настоящее время показана спиральная компьютерная томография не всего населения, а только определенной категории лиц: мужчин старше 50 лет, нынешних или бывших курильщиков.

Наконец, важно помнить один факт: прекращение курения сигарет является наилучшей возможной профилактикой, а воздержание от курения в течение семи лет обеспечивает такое же снижение смертности, как и скрининг со спиральной КТ.

Пока люди не убедятся, что курение — злейший враг их здоровья, рак легких (наряду со многими другими видами рака) будет продолжать нещадно убивать.

Источник:

Страница Медичи

Медицина ползунок