Эмфизема легких: что это такое и как лечить. Роль курения и важность отказа от курения
Эмфизема легких — одно из заболеваний, вызванных курением сигарет (но не только), которое приводит к затруднению дыхания.
Цифры, представленные во время Всемирного дня без табака, ежегодного мероприятия, посвященного повышению осведомленности о важности отказа от курения, показывают, что в 2022 году почти каждый четвертый итальянец (1% населения) будет курить: процентное соотношение выше на 4 процентных пункта. по сравнению с допандемическим периодом с 24.2 г.
Курение, как сейчас хорошо известно, является важным (если не главным) фактором риска развития многих заболеваний (например, онкологических).
К ним относятся эмфизема легких.
По оценкам, от него страдают около 210 миллионов человек во всем мире, и он может ежегодно приводить к смерти 3 миллионов человек.
В прошлом эмфизема легких чаще встречалась у мужчин, которые были заядлыми курильщиками.
Однако в последние годы сценарий изменился: даже курящие женщины, которых сейчас больше, чем в прошлом, страдают эмфиземой легких и в то же время гораздо чаще, чем мужчины, еще и хронической обструктивной бронхопатией, заболеванием, связанным с эмфизема, как мы увидим ниже.
Раннее вмешательство, особенно для предотвращения снижения функции легких, не только возможно, но и необходимо.
Что такое эмфизема легких и ее виды
Эмфизема легких — заболевание легочных альвеол: ткань, из которой они состоят, деградирует со снижением их способности обмениваться кислородом и углекислым газом с кровью.
Альвеолярная ткань разрушается, резко уменьшая полезную площадь поверхности для газообмена: однажды разрушенные 7 альвеол уже не могут вернуться в прежнее состояние, они непоправимо повреждены.
С морфологической точки зрения выделяют несколько видов эмфиземы легких:
- центролобулярная (или центроацинарная) эмфизема легких, наиболее частая форма у курильщиков;
- панлобулярная (или панацинозная) эмфизема легких;
- парасептальная эмфизема легких;
- нерегулярная эмфизема легких.
Каковы причины
Причин может быть много, но на Западе курение (употребление табака) является основной причиной (90% случаев).
Таким образом, причины включают:
- курение сигарет, в том числе пассивное курение
- вдыхание токсических веществ;
- быть ребенком курящих матерей во время беременности;
- загрязнение воздуха;
- рецидивирующие респираторные инфекции;
- недоношенность и низкий вес при рождении;
- Дефицит альфа-1-антитрипсина.
- Сигаретный дым и воспаление дыхательных путей
Вдыхание токсичных паров, таких как сигаретный дым, повреждает клетки и способствует воспалительному процессу.
Это приводит к элиминации поврежденных клеток и одновременному торможению естественных механизмов восстановления, что приводит к развитию эмфиземы.
Легкие теряют эластичность, альвеолы разрываются, создавая большие воздушные пространства, уменьшающие площадь поверхности, необходимую организму для обмена кислорода и углекислого газа.
Этот процесс, связанный с хроническим вдыханием вредных веществ, например сигаретного дыма, часто протекает вместе с состоянием хронического воспаления дыхательных путей, называемым хроническим бронхитом, приводящим к сложной патологии, известной как хроническая обструктивная бронхопатия.
Не будем забывать, что постоянные инфекции нижних дыхательных путей также вызывают воспаление и, увеличивая секрецию слизи, могут способствовать течению болезни.
Эмфизема легких – симптомы
Одним из самых ранних симптомов эмфиземы легких, безусловно, является одышка (или одышка), которая постепенно усиливается: сначала она появляется при интенсивной физической нагрузке, затем при выполнении повседневных задач, таких как подъем по лестнице, и, наконец, даже в покое.
Кроме того, прогрессирующее разрушение альвеол и легочных капилляров, а также недостаток кислорода могут привести к повышению давления в легочной артерии, что может привести к правожелудочковой недостаточности (это называется «легочно-сердечной недостаточностью»). .
Наконец, у больных с эмфиземой выше вероятность развития пневмоторакса, т. е. образования разрыва в легочной ткани, приводящего к коллапсу легкого.
Помимо одышки и сердечной недостаточности, они могут испытывать:
- сухой кашель с хронической мокротой;
- усталость;
- проблемы с сердцем;
- лихорадка;
- цианоз губ и ногтей.
Как ставится диагноз: анализы, которые необходимо сделать
Эмфизема обычно поражает курильщиков в возрасте около 50 лет и коварно проявляется одышкой при физической нагрузке, которую больной часто приписывает возрасту или малоподвижному образу жизни.
К сожалению, пациенты часто обращаются к врачу только после приступа бронхита, после которого они уже не могут дышать по-прежнему, а к этому времени болезнь уже находится в запущенной стадии.
По этой причине для врачей общей практики очень важно проявлять инициативу в поиске заболевания у своих курящих пациентов старше 40 лет, выясняя, есть ли у них частый кашель или одышка во время физической активности.
Постоянный кашель и одышка: первые признаки, на которые стоит обратить внимание
Поэтому очень важно, чтобы пациент, который курит, проконсультировался со своим врачом, если у него есть
- кашель почти каждый день в течение не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд
- одышка при физических нагрузках, не беспокоившая его год назад.
Семейный врач сможет собрать правильный анамнез и провести объективное обследование, а затем организовать соответствующие обследования, возможно, с помощью пульмонолога, чтобы подобрать наилучшую терапию и профилактику осложнений.
спирометрия
Наиболее важным тестом для диагностики хронической обструктивной болезни легких является спирометрия, которая покажет картину обструкции потока выдоха.
Это простое, неинвазивное, недорогое исследование, которое легко проводить и интерпретировать.
Испытуемый просто должен сильно дунуть в прибор, который измеряет поток воздуха, начиная с глубокого вдоха.
В норме здоровый человек должен быть в состоянии опорожнить от 70 до 80% всего воздуха, который он может выдохнуть за первую секунду маневра.
Пациентам с обструкцией дыхательных путей или потерей эластичности легких, как это бывает при эмфиземе, требуется гораздо больше времени.
Эта обструкция обычно мало или совсем не реагирует на введение бронхолитического препарата.
Дальнейшие функциональные тесты
После выявления картины эмфизему можно подтвердить, выполнив другие функциональные тесты, такие как глобальная спирометрия и альвеолярно-капиллярная диффузия, которые оценивают как гиперинфляцию легких, так и потерю эффективности газообмена, типичную для эмфиземы.
Компьютерная томография легкого также может показать участки альвеолярной деструкции на очень ранней стадии.
В более тяжелых случаях измерение пульсовой оксиметрии даст информацию об оксигенации крови и, при необходимости, артериальном гемогазоанализе, взятии крови из запястья), будет полезно проверить правильный газообмен в альвеолах, уровень кислорода в крови и предсказать правильную функцию легких.
Как лечить эмфизему легких
Не существует специального лечения, которое могло бы восстановить утраченную функцию дыхания, единственное, что может изменить естественное течение эмфиземы, — это бросить курить.
Отказ от курения изменяет ускоренное снижение функции легких, замедляя прогрессирующее течение болезни.
К сожалению, бросить курить непросто, но сегодня у нас есть центры бездымной среды, которые могут не только помочь в борьбе с никотиновой зависимостью, но и оказать психологическую поддержку для противодействия психологической зависимости.
Этот комбинированный подход значительно улучшил успех в прекращении курения у мотивированных людей.
Помимо отказа от курения, пациентов следует поощрять к ведению здорового образа жизни, поддержанию регулярной физической активности и защите от заражения гриппом и вакцинации против пневмококковой инфекции.
Медикаментозная терапия эмфиземы легких
Другими доступными методами лечения являются бронходилататоры, которые используются для уменьшения ограничения потока выдоха за счет уменьшения гиперинфляции легких и устранения одышки.
Также используются противовоспалительные препараты, которые у некоторых пациентов могут уменьшить бронхиальную обструкцию и предотвратить обострение бронхов и, таким образом, сохранить легочную функцию.
Эти препараты могут облегчить симптомы и, таким образом, улучшить качество жизни пациентов.
Антибиотики, с другой стороны, показаны только во время обострений хронического бронхита или пневмококковой пневмонии.
Другие методы лечения
Больным с тяжелыми формами, ведущими к дыхательной недостаточности, показан дополнительный кислород в течение не менее 18 часов в сутки для профилактики «легочно-сердечной недостаточности» (правожелудочковой недостаточности).
С другой стороны, всем пациентам, у которых одышка мешает их повседневной жизни, показана респираторная реабилитация.
Последний состоит из междисциплинарной программы, направленной на улучшение переносимости физической нагрузки с помощью физиотерапевтических вмешательств для укрепления мышц конечностей и дыхательных мышц, а также предоставления образовательной и нутритивной поддержки, чтобы помочь пациентам справиться с их хронической инвалидностью.
Возможные осложнения
Наиболее частыми осложнениями являются обострения, определяемые как эпизоды усиливающейся одышки и кашля, которые иногда бывают достаточно сильными, чтобы угрожать жизни пациента.
Эти эпизоды могут еще больше ухудшить функцию легких, что приведет к более высокой степени тяжести.
Причинами обострений часто являются вирусные, иногда бактериальные инфекции или пневмония.
Иногда они также могут осложняться сердечными приступами или эпизодами сердечной недостаточности.
Поэтому необходимы более активные усилия для поиска пациентов с этим заболеванием на самой ранней стадии, немедленного начала вторичной профилактики отказа от курения, инициирования соответствующей лекарственной терапии и вмешательств, направленных на изменение образа жизни пациентов, чтобы можно было противодействовать развитию болезни. с самого начала.
Читайте также:
Кислородно-озоновая терапия: при каких патологиях показана?
Гипербарический кислород в процессе заживления ран
Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам
Что такое внутривенная канюляция (IV)? 15 шагов процедуры
Назальная канюля для оксигенотерапии: что это такое, как это делается, когда ее использовать