Дисметрия нижних конечностей: в чем она заключается?

By Криштиану Антонино On 16 Апрель, 2023

Термин дисметрия указывает на костный дефект, который приводит к разной длине конечностей: дисметрия может быть врожденной и, таким образом, присутствовать с рождения, или приобретенной, как в случае травматических событий, несчастных случаев или патологий, которые могут привести к скелетным аномалиям.

Что такое дисметрия нижних конечностей?

Дисметрия нижних конечностей или, точнее, гетерометрия — это заболевание, которое указывает на разницу в длине костных сегментов нижних конечностей.

Можно выделить две формы гетерометрии: собственно структурную форму и функциональную форму.

Функциональная дисметрия: также известная как ложная дисметрия, возникает из-за контрактур суставов или других дефектов, которые могут привести к очевидной разнице в длине ног или изменению механической оси конечностей.
Структурная дисметрия: это связано с врожденными дефектами или аномалиями костей как на уровне нижних конечностей, так и на уровне таза.

Именно из-за этой двойственности диагностика и лечение дисметрии нижних конечностей может повлечь за собой ряд трудностей для медицинской бригады: тип вмешательства, наиболее подходящий для разрешения состояния, фактически может варьироваться в зависимости от того, является ли это настоящей аномалией кости. или ложное укорочение из-за других компонентов.

Кроме того, дисметрия может быть врожденной и, таким образом, быть следствием наследственных дефектов, возникших с рождения, или может быть приобретена в результате травм, инфекций или воспалительных процессов, развившихся в течение жизни человека.

Гетерометрия также называется синдромом короткой ноги и чаще встречается у детей, которые составляют примерно 30% случаев.

Какие могут быть причины?

Есть ряд состояний, которые могут привести к изменениям в нижних конечностях, в том числе:

Аномальное окостенение таза во время всплесков роста.
Ротация таза.
Баскулатура подвздошной кости, т. е. неправильное расположение костей таза.
Висцеральная фиксация: костно-мышечная система и внутренние органы обернуты соединительной тканью, называемой фасцией. Таким образом, внутренние органы (внутренности) связаны с позвоночник и, следовательно, на костную систему. Следовательно, различные виды патологии внутренних органов могут влиять на морфологическое строение позвоночного столба.
Ретракция мышц, то есть укорочение и необратимое повреждение мышечной ткани.
Сколиоз и другие дефекты осанки.
Синдром грушевидной мышцы, состояние, вызванное сдавлением седалищного нерва грушевидной мышцей.
Пяточный вальгизм.
Коленный вальгизм.

Истинная дисметрия конечностей встречается относительно реже: в большинстве случаев истинная дисметрия носит приобретенный характер и, как правило, может быть результатом травматических событий, таких как несчастные случаи и переломы, следствием хирургического вмешательства, а может быть следствием инфекционные и опухолевые процессы.

В случае врожденной дисметрии это может быть связано с различными состояниями:

Патологический рост, в этом случае говорят о гиперплазии.
Задержка роста одной из конечностей, процесс, именуемый гипоплазией или аплазией.
Генетические пороки развития, такие как гемигипертрофия, гипоплазия конечностей или дисплазия скелета.
Остеопатии, такие как болезнь Легга-Кальве-Пертеса, то есть остеохондрит, характеризующийся некрозом головки бедренной кости, или остеосаркомы, поражающие мезенхимальные клетки, ответственные за выработку остеоидного вещества.
Неврологические или опухолевые заболевания.

Если сопутствующая аномалия или очевидная причина не могут быть обнаружены, можно говорить об идиопатических формах дисметрии.

Как проявляется дисметрия нижних конечностей?

Как уже упоминалось, дисметрия нижних конечностей — это состояние, которое не всегда легко выявить: помимо диагностических трудностей, связанных с типом дисметрии, течение болезни часто бывает бессимптомным, если только оно не является следствием других продолжающихся патологические процессы.

Симптоматика, естественно, варьируется от случая к случаю в зависимости от типа расстройства, однако, в целом, основные симптомы могут включать отек, боль в суставах и мышцах, двигательные трудности и функциональную импотенцию пораженной конечности.

Следует отметить, что в этих случаях необходимо сначала лечить триггерное состояние, чтобы затем можно было разрешить дисметрию.

Разница в длине между конечностями сама по себе не предполагает симптомов и поэтому ее трудно заметить, но есть определенные элементы, которые можно учитывать для выявления гетерометрии.

В дополнение к порокам развития ног дисметрия влияет на баланс всей структуры тела и, следовательно, может привести к дефектам осанки, асимметрии туловища и плеч или затруднениям при ходьбе с неустойчивой и неуклюжей походкой.

Диагноз

Первым этапом диагностики дисметрии нижних конечностей является тщательное ортопедическое обследование, в ходе которого в первую очередь будет определено, функциональное это заболевание или структурное:

Структурное измерение: чтобы определить, есть ли у пациента структурная форма дисметрии, ортопед измеряет расстояние от передней верхней подвздошной ости (SIAS) до середины срединной внутренней лодыжки; измеряют также длину бедра и голени, прослеживают механические оси всей конечности и отдельных костных сегментов.
Функциональное измерение: в случаях функциональной дисметрии скелетная структура не повреждена, поэтому следует искать отклонения в биомеханических функциях конечности; например, у пациентов с повернутым тазом или наклоненными подвздошными костями можно будет обнаружить выраженное затруднение при вставании прямо или поддержании равновесия.

Точная и быстрая диагностика патологии очень важна для того, чтобы иметь возможность спланировать соответствующее лечение и предотвратить развитие у пациента других проблем, связанных с неровностями костей, таких как дефекты осанки или недоразвитие конечности.

Для правильного измерения дисметрии необходимы некоторые специальные исследования; они могут включать:

Измерение по отвесу: это неинвазивный тест с использованием специального медицинского устройства, необходимого для измерения разницы высот гребней подвздошных костей и выделения разницы между конечностями.
Рентгенограммы: Для точного определения гетерометрии нижних конечностей необходимо сделать рентгенографию под нагрузкой, т.е. больной должен оставаться в вертикальном положении с фронтально расположенными коленными чашечками, а рентгенографию - в боковом положении; рентгеновский снимок должен обрамлять область таза и бедер, ноги, лодыжки и ступни. Также следует сделать сравнительный рентгеновский снимок с компенсационным возвышением более короткой конечности.

В случае педиатрических пациентов, у которых еще не завершилась фаза роста костей, необходимо сделать как минимум два рентгеновских снимка с интервалом в шесть месяцев, чтобы рассчитать разницу в длине конечностей в конце роста.

При врожденных формах ухудшение, т. е. увеличение разницы в длине между одной конечностью и другой, происходит постоянно и предсказать течение состояния нетрудно; напротив, при приобретенных формах гетерометрия крайне вариабельна в зависимости от возраста, в котором она появляется, вызывающих ее причин и тяжести состояния.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Лечение

Существует несколько вариантов лечения для устранения состояний дисметрии.

Наиболее подходящий подход варьируется в зависимости от конкретного случая и формы обнаруженного расстройства.

Функциональная дисметрия

При функциональной дисметрии может применяться только остеопатическая мануальная терапия в сочетании с целенаправленной постуральной гимнастикой и лечебной физкультурой.

Для более выраженной гетерометрии могут быть назначены проприоцептивные стельки или ортопедические стельки.

Структурная дисметрия

Как правило, для устранения дефектов дисметрии наиболее приемлемым решением является использование ортопедических стелек и возвышений; это может быть полезно для компенсации различий между конечностями до 3 сантиметров.

Однако в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с использованием так называемых «методов контролируемого роста»: эпифизеодез — это микроинвазивный подход, включающий введение металлического устройства внутрь хряща, что позволяет нарастить более длинную конечность. быть временно замедленным или постоянно остановленным, чтобы у более короткой конечности было время компенсировать разницу.

Эпифизеодез является наиболее показанным методом лечения дисметрии от 2 до 4 см, особенно у пациентов, приближающихся к зрелости скелета.

Когда разница в длине конечностей превышает 5 см, а вмешательство с контролируемым ростом может чрезмерно ухудшить рост взрослого человека, можно использовать лечение удлинения кости с внешней фиксацией.

Это более инвазивный подход, заключающийся в прерывании самой наружной части кости, за которым следует репаративный процесс с постепенным отвлечением концов кости.

Совсем недавно были разработаны методы внутренней фиксации, включающие имплантацию удлиненного стержня в костный мозг: хотя этот подход дает преимущество, заключающееся в отказе от внешнего устройства, и позволяет достичь очень удовлетворительных результатов, к сожалению, он имеет ограниченную применимость и применяется только в отдельных случаях. может извлечь пользу из этого лечения.

Источник

Бьянке Пагина

Медицина ползунок