Ректоцеле: что это?

By Криштиану Антонино On Июнь 17, 2023

Термин «ректоцеле» относится к грыже передней стенки последнего отдела кишечника — прямой кишки, которая ведет к анальному сфинктеру — в заднюю стенку влагалища из-за ослабления мышц тазового дна.

Тазовое дно – это совокупность мышц, связок и соединительной ткани, которые располагаются в нижней части брюшной полости, в области таза.

Эта структура необходима для поддержки и поддержания таких органов, как уретра, мочевой пузырь, прямая кишка и, у женщин, матка в правильном анатомическом положении.

Если есть ослабление тазового дна — или разрыв в нем — тазовое дно больше не может оказывать естественную поддержку, что приводит как к физическому, так и, следовательно, к психологическому дискомфорту.

Ректоцеле — это состояние, которое может возникнуть у женщин любого возраста, хотя, с эпидемиологической точки зрения, наиболее подвержены развитию этого состояния женщины в возрасте от 40 до 60 лет, после родов и после менопаузы.

В зависимости от степени тяжести ректоцеле можно классифицировать следующим образом:

Ректоцеле I степени – легкая: лишь небольшой участок прямой кишки прорастает во влагалищное пространство.
Ректоцеле II степени – средней тяжести: большая часть прямой кишки прорастает во влагалище.
Ректоцеле III степени – тяжелая: прямая кишка выступает из входа во влагалище из-за полного отсутствия поддержки со стороны тазового дна.

Каковы причины и факторы риска ректоцеле?

Как упоминалось выше, ректоцеле - это состояние, в основном вызванное ослаблением тазового дна, но что вызывает это ослабление?

У молодых женщин ректоцеле может быть спровоцировано родами, сопровождающимися различными осложнениями: очень длительными родами, применением щипцов, обширными эпизиотомиями, трудностями изгнания плода, особенно при крупном плоде.

Причины, не связанные с родами, которые могут затронуть любую женщину независимо от возраста, включают хронические запоры и возникающие в результате затруднения опорожнения стула, ожирение и предшествующую гистерэктомию.

Все эти факторы способствуют по разным причинам прогрессирующему ослаблению таза, мышцы, связки и соединительная ткань которого повреждаются и делают возможным выпадение прямой кишки в сторону влагалищного канала.

В связи с этим можно сказать, что факторами риска развития ректоцеле являются:

Большое количество вагинальных родов. Каждые вагинальные роды способствуют прогрессирующему ослаблению — вплоть до разрыва в самых тяжелых случаях — тазового дна. Поэтому было замечено, что у женщин, перенесших кесарево сечение, вероятность развития ректоцеле ниже, чем у женщин, перенесших вагинальные роды.
С возрастом у женщин вырабатывается меньше гормонов эстрогена, так как они вступают в очень деликатный период своей жизни: менопаузу. Снижение уровня эстрогенных гормонов является фактором риска, так как их недостаток ослабляет тонус тазового дна, подвергая женщин повышенному риску развития ректоцеле.
Операция, даже повторная операция на органах малого таза, может ухудшить тонус тазового дна.
Генетический фактор является фактором риска, который не следует недооценивать: некоторые женщины страдают от изменений в структуре коллагена — группы нарушений, называемых коллагенопатиями, которые являются врожденными. Сниженное содержание коллагена может привести к большей дряблости тканей, особенно в области таза, которые будут более склонны к изменениям и разрывам, что способствует возникновению ректоцеле.

Ректоцеле: симптомы

При ректоцеле легкой степени выраженности, то есть когда лишь небольшой участок прямой кишки прорастает во влагалищное пространство, патология обычно протекает бессимптомно: отсутствуют проблемы или явные признаки, заставляющие пациентку заподозрить наличие ректоцеле.

При умеренном или тяжелом ректоцеле, т. е. когда значительная часть прямой кишки вторгается в вагинальное пространство, пациентка обычно жалуется на ощущение обременения на уровне влагалища и, при объективном тесте, на более или менее выраженное выпячивание прямой кишки. можно будет обнаружить прямую кишку из входа во влагалище.

Больной также может жаловаться на затруднение дефекации и чувство непроходимости кишечника, ощущение давления в прямой кишке, боли во время полового акта или вагинальные кровотечения.

Диагностика ректоцеле

Этот тип симптоматики, столь интимный и деликатный, может задержать общение со специалистом, которое, наоборот, должно быть своевременным. Пациентка должна чувствовать себя свободно, ясно и прозрачно сообщать ему о своих симптомах и трудностях, чтобы предотвратить ухудшение запущенного состояния.

Многие женщины склонны пренебрегать этим состоянием, прибегая к «самостоятельным методам лечения», таким как неумеренное использование слабительных или клизм для облегчения опорожнения кишечника или ручное опорожнение.

Такого поведения следует избегать с помощью тщательной кампании по повышению осведомленности и поддержке пациента, который должен быть в состоянии доверять ее профессиональному отзыву.

Диагноз ректоцеле возможен с помощью ректального и вагинального исследования и тазового теста: специалист измерит степень пролапса, чтобы проанализировать его тяжесть.

Однако этого недостаточно, потребуется специализированный тест – дефекография – для выяснения наличия других сопутствующих патологий в мочевом пузыре, влагалище и тонкой кишке.

Другим тестом, который часто требуется в случаях ректоцеле, является МРТ-дефекография.

Имея данные объективного наблюдения и анализов специалистов, можно будет поставить правильный диагноз и, следовательно, назначить пациенту правильный курс лечения.

Ректоцеле: наиболее подходящая терапия

Соответствующая терапия для лечения ректоцеле определяется в зависимости от тяжести течения патологии и возможного сочетания других заболеваний, поражающих окружающие органы, таких как цистоцеле или выпадение матки.

Как уже упоминалось, легкое ректоцеле часто протекает бессимптомно, и пациент обнаруживает его наличие после проведения анализов по другим причинам.

Тем не менее, даже если оно будет легким, гинекологу все равно придется предложить пациентке определенные «контрмеры», необходимые для предотвращения ухудшения клинической ситуации: упражнения Кегеля для укрепления тонуса тазовых мышц и похудения в случае ожирения или избыточного веса.

В некоторых случаях, если терапия проводится непрерывно и скрупулезно, проблема может быть решена без необходимости дальнейшего хирургического или фармакологического вмешательства.

С другой стороны, ректоцеле средней и тяжелой степени характеризуется значительным набором симптомов.

Чтобы избежать хирургического лечения, практикующий врач может предложить два разных метода лечения: использование пессариев и гормональную терапию на основе эстрогенов.

Гормональная терапия эстрогенами противодействует физиологическому ослаблению мышц таза из-за уменьшения эстрогенного стимула, вызванного менопаузой: мышцы тазового дна частично восстанавливают утраченный тонус, уменьшая выпадение прямой кишки во влагалище.

Пессарий представляет собой резиновое или полужесткое пластиковое кольцо, которое после горизонтального введения во влагалище служит для физической блокировки пролапса мышц таза.

Однако эти методы лечения носят временный характер и могут использоваться в течение ограниченного периода времени, пока пациент не достигнет идеального физического состояния для операции.

Операция по устранению ректоцеле навсегда устраняет проблему, уменьшая как вагинальные, так и кишечные симптомы.

Операция заключается в возвращении прямой кишки в ее физиологическое положение, обеспечении ей адекватной поддержки, чтобы избежать риска рецидива.

Ректоцеле: как предотвратить его образование

Не существует универсального «метода» для предотвращения ректоцеле.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Спенсер Экспо 720 × 90 в сторону логотипа

Гинекологи рекомендуют ежегодные осмотры и, если возраст или биологические условия неблагоприятны, постоянные упражнения Кегеля, предотвращающие хронические запоры, избегающие неправильного поднятия тяжестей, лечащие любой хронический кашель и поддерживающие здоровый вес.

Источник

Бьянке Пагина

Медицина ползунок