Компартмент-синдром — это состояние, возникающее в результате повышенного давления в фасциальных слоях, когда мышцы сгруппированы в «компартменты», в честь которых синдром и получил свое название.

Как правило, компартмент состоит из мышц, выполняющих определенное действие, и связанных с ними нервов/сосудов. Например, задний отдел голени содержит мышцы, сгибающие колено и разгибающие стопу, а также основные кровоснабжающие/нервные сосуды стопы.

Чтобы понять, как возникает компартмент-синдром, мы рассмотрим

• распространенные травмы,
• последствия повышенного давления и
• некоторые особые ситуации

ТРАВМЫ: Переломы и их гипсование являются наиболее частой причиной компартмент-синдрома.

Переломы большеберцовой, плечевой и лучевой/локтевой костей составляют большинство компартмент-синдромов из-за небольшого пространства и сложной сосудистой системы этих областей.

Более проксимальные конечности обычно вовлекаются в формирование значительных травм размозжения, которые могут вызвать повреждение мышц и достаточный отек, чтобы преодолеть большие размеры этих отсеков.

Наконец, еще одной распространенной причиной компартмент-синдрома являются значительные ожоги.

Любое повреждение мягких тканей, вызванное токсинами, перенапряжением, лекарствами и даже иммобилизацией, может привести к синдрому компартмента.

ДАВЛЕНИЕ: Основная проблема при компартмент-синдроме заключается в недостатке перфузии тканей и возникающей в результате ишемии, ведущей к гибели мышц/нервов. Капилляры продвигают кровь вперед под давлением 20 мм рт. ст., при этом нормальное давление в компартментах обычно < 10 мм рт. Этот градиент, однажды нарушенный, остановит кровоток.

Необратимое повреждение начинается через 4 часа после начала ишемии, что приводит к распаду мышц и дегенерации нейронов.

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ: Укусы змей, слепки и распад мышц осложняют компартмент-синдром.

Змеиные укусы обычно возникают на предплечье и голени, и эти области уже предрасположены к синдрому компартмента при травме. Яд некоторых видов змей с высокой вероятностью вызывает резкий и быстрый отек тканей. Если возможно, следует принести фотографию или тело животного для идентификации и введения соответствующего противоядия.

ПРИМЕЧАНИЕ. Отсасывание раны, наложение жгутов и выливание веществ на рану неэффективны.

ШИНСЫ, как и укусы змей, чаще всего накладывают на предплечья и голени в горячих точках при компартмент-синдроме. Их часто устанавливают вскоре после перелома, что само по себе может вызвать компартмент-синдром. Гипсовые повязки (и шины!) снижают степень отека, повышая давление в компартментах выше порога ишемии. Это может произойти в любой момент после наложения гипса! Однако чаще всего это происходит в первые 12 часов ношения гипса.

НАРУШЕНИЕ МЫШЦ (рабдомиолиз): состояние, при котором мембраны, окружающие мышечные волокна, становятся нестабильными и выделяют в кровь нефротоксичный (убивающий почки) белок. Это часто идет рука об руку с травмами раздавливания и синдромом компартмента.

Чем дольше и тяжелее ишемия, тем больше возникает рабдо;

Чем более больны и обезвожены пациенты, тем опаснее рабдо для почек.

Изотонический бикарбонат можно использовать для предотвращения (и лечения) ацидоза из-за биохимических изменений под действием токсинов; и противодействовать гиперкалиемии.

Мелочи, которые вам не нужно знать:

Патология «синдрома раздавливания»: раздавленная мышца высвобождает внутриклеточный кальций → митохондриальная дисфункция → дисфункция продукции АТФ → накопление молочной кислоты и дисфункция натрий/калийной и кальциевой помпы (необходима для целостности миоцитов) → гибель миоцитов → высвобождение внутриклеточной мышечной креатинкиназы (КК) , мышечные ферменты, миоглобин и различные электролиты, вызывающие острый канальцевый некроз почки.

То, что вы должны знать:

Компартмент-синдром и синдром раздавливания вызывают рабдомиолиз (гибель мышечных клеток), который высвобождает миоглобин в кровоток, который токсичен для канальцев почек → острое повреждение почек → острая почечная недостаточность.

Оценки

После первоначального осмотра места происшествия и азбукаСиндром компартмента распознается при тщательном осмотре любых и всех областей повреждения. Ваше подозрение должно быть поднято, если у пациента есть одна из перечисленных выше травм, есть известное заболевание, предрасполагающее к кровотечению, или есть переломы в зонах повышенного риска, перечисленных выше.

Боль является вашим ключевым симптомом: у вас не может быть компартмент-синдрома без боли.

Эта боль НЕ уменьшится, если оставить травмированную область неподвижной, и может быть намного сильнее, чем первоначальная боль от травмы!

5P: 5P — ваш путеводитель по степени тяжести и распознаванию компартмент-синдрома.

Чем больше P, тем более вероятно, что это компартмент-синдром. (Однако для подозрения на развитие компартмент-синдрома достаточно боли!)

• Боль: резко усиливается при пассивном растяжении!
• Бледность: недостаток кровотока делает область призрачно бледной.
• Без пульса: как указано выше.
• Паралич: сдавление нерва препятствует передаче сигнала.
• Парестезии: как указано выше.

Хронология синдрома компартмента выглядит следующим образом.

• Отек тканей делает область упругой ⇒
• Боль усиливается по сравнению с начальной травмой (из-за растяжения чувствительных нервов) ⇒
• Пульс исчезает, когда давление превышает даже давление в крупных кровеносных сосудах ⇒
• Пропадает чувствительность и начинаются парестезии «покалывания», так как нервы теряют способность проводить ⇒
• Наступает полный паралич, так как сильная боль препятствует движению, а мышцы теряют способность сокращаться.

Руководство

Управление синдромом компартмента в полевых условиях вращается вокруг поддержки, минимизации и транспортировки.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ:

Обеспечьте обезболивание в соответствии с вашими протоколами и уровнем подготовки:

Пакеты со льдом и возвышение конечности до уровня сердца являются отличными отправными точками.

Максимизируйте внутривенную гидратацию до максимально возможного безопасного количества; это один из немногих способов предотвратить повреждение почек от значительного рабдомиолиза и системных осложнений от ацидоза, который является вторичным по отношению к продукции лактата ишемизированной тканью. Не забудьте принять во внимание бикарбонат натрия [СМ. ВЫШЕ].

Откажитесь от внутривенной гидратации, если развивается одышка или отек неповрежденных конечностей.

МИНИМИЗАЦИЯ:

Удалите все гипсы/шины/сдавление в этой области.

Убедитесь, что конечность находится на уровне сердца, чтобы свести к минимуму отек.

Если задействовано предплечье, убедитесь, что рука прямая!

Лечите любые другие сопутствующие травмы, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений.

ТРАНСПОРТИРОВКА:

Окончательное лечение синдрома компартмента требует измерения давления внутри конечности с помощью специальных инструментов и быстрой хирургической операции, чтобы открыть каждый компартмент, чтобы отек уменьшился естественным образом.

Этот процесс особенно кровавый и может напугать пациентов, но в остальном здоровые пациенты, как правило, хорошо выздоравливают со временем.

Время транспортировки является одним из наиболее важных прогностических факторов у этих пациентов.

Если вы подозреваете компартмент-синдром, сообщите об этом диспетчеру или бригаде травматологов, присутствующих в отделении неотложной помощи — сэкономленные минуты имеют значение!

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Перелом запястья: как распознать и лечить

Синдром запястного канала: диагностика и лечение

Разрыв связок колена: симптомы и причины

Боковая боль в колене? Может быть синдром подвздошно-большеберцового тракта

Вывихи колена и травмы мениска: как их лечить?

Лечение травм: когда мне нужен коленный бандаж?

Все, что вам нужно знать о фибромиалгии

Повреждение коленного хряща: что это такое и как его лечить

Однокамерный протез: ответ на гонартроз

Источник:

Медицинские тесты