Перелом Лефора (также называемый переломом Ле Фора) — это медицинский термин для группы переломов костей черепа, которые обычно возникают при травмах лица и потенциально очень опасны для выживания пациента.

Этот тип перелома назван в честь Рене Ле Фора, французского хирурга, который впервые классифицировал их в первой половине 1900-х годов.

Доктор Ле Форт определил наличие 3 пар резистивных столбов (равномерных и симметричных), которые характеризуют среднюю треть лица.

К ним относятся:

• передняя (носо-лобная) колонна: начинается у грушевидного отверстия и следует за медиальной рамкой орбиты, окружая клыковую область снизу;
• латеральный столб (скуловой): от области моляров следует за латеральной стенкой глазницы;
• задняя опора (крыловидная): от бугристости верхней челюсти ведет к крыловидным отросткам клиновидной кости.

Линии переломов при травмах лица, как правило, возникают на периферии областей, пересекаемых этими траекториями, что приводит к различным типам переломов ЛеФорта.

Причины и факторы риска переломов Лефорта

Переломы Лефора чаще всего вызваны прямой травмой лица и головы в целом, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, и часто связаны с множеством других травм остальной части тела.

Переломам ЛеФорта также могут способствовать различные факторы, такие как:

• местные факторы: неспецифические и специфические инфекционные процессы, злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты, ретенция зубов;
• общие факторы: остеомаляция и остеопетроз, гиперпаратиреоз, старческий остеопороз, профессиональный фосфорный или фтористый токсикоз.

В этом случае мы говорим о патологических переломах, т. е. о переломах, происходящих в тканях, пораженных внутренней структурной недостаточностью вследствие лежащей в основе патологии, которая может быть системной или локальной.

Диагностика переломов Лефорта

Диагноз переломов ЛеФорта ставится на основе объективного обследования (при котором небо часто неестественно подвижно), подкрепленного компьютерной томографией головы и шея, который в большинстве случаев способен четко показать тип перелома.

Для классификации переломов по ЛеФорту они должны затрагивать крыловидные отростки клиновидной кости, которые видны кзади от верхнечелюстных пазух на аксиальной КТ и ниже орбитального края в коронарной проекции.

Перелом ЛеФорта I (низкий или горизонтальный перелом)

Перелом ЛеФорта I, также известный как низкий или горизонтальный перелом, может возникнуть в результате направленной вниз силы на альвеолярный край верхней челюсти.

Он также известен как перелом Герена или плавающее небо и обычно затрагивает нижнюю часть грушевидного отверстия.

Перелом распространяется от носовой перегородки к латеральным краям грушевидного отверстия, идет горизонтально над верхушками зубов, пересекает под скуло-челюстным швом и пересекает клиновидно-челюстной шов, прерывая крыловидные отростки клиновидной кости.

Симптомы ЛеФорта I в основном

• небольшой отек верхней губы
• экхимозы в верхнем своде под скуловыми дугами,
• неправильный прикус,
• подвижность зубов.

Присутствует симптом Герена, характеризующийся экхимозом в области больших небных сосудов.

Переломы ЛеФорта I могут быть почти неподвижными, а характерный визг можно услышать только при надавливании на зубы верхней дуги.

При перкуссии зубов верхней челюсти выявляется звук, известный как грязный горшок.

Некоторые симптомы могут присутствовать как в LeFort I, так и в LeFort II, например:

• отек мягких тканей в средней трети лица;
• двусторонний околоорбитальный экхимоз;
• двустороннее субконъюнктивальное кровоизлияние;
• носовое кровотечение;
• ликворная ринорея;
• диплопия;
• энофтальм.

Перелом ЛеФорта II (средний или пирамидальный перелом)

Перелом ЛеФорта II, также называемый средним или пирамидальным переломом, может возникнуть в результате травмы средней или нижней челюсти и обычно затрагивает нижний край орбиты.

Этот перелом имеет пирамидальную форму, простирается от корня носа, на уровне или чуть ниже носо-лобного шва, через лобные отростки верхнечелюстной кости, затем латерально и вниз через слезные кости и нижний этаж глазницы. повторное появление через или около подглазничного отверстия и книзу через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи; затем он проходит ниже скуловой кости через крыловидно-верхнечелюстную щель и заканчивается на крыловидных отростках клиновидной кости.

Симптомы LeFort II в основном следующие:

• наступить на подглазничный край;
• средняя часть лица подвижна;
• анестезия или парестезия щеки (от поражения подглазничного нерва);
• звук толстой кастрюли.

Перелом ЛеФорта III (высокий, поперечный перелом или черепно-лицевое расхождение)

Перелом ЛеФорта III, также называемый высоким, поперечным или краниофациальным расхождением, обычно затрагивает скуловую дугу.

Может возникнуть в результате удара по корню носа или верхней части челюстной кости.

Этот перелом начинается у лобно-верхнечелюстного и носослезного швов и проходит кзади по медиальной стенке глазницы через носослезную борозду и решетчатую кость.

Толщина клиновидной кости сзади обычно препятствует продолжению перелома в канал зрительного нерва.

Затем перелом продолжается по дну глазницы, по нижней глазничной щели и продолжается кверху и латерально через латеральную стенку глазницы, через скулово-лобный шов и скуловую дугу.

Внутри носа ветвь перелома проходит через основание перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости, через сошник и в крыловидные отростки у основания клиновидной кости.

Этот тип перелома в большей степени предрасполагает пациента к ликворной ринорее, чем два других.

Симптомы LeFort III в основном

• мягкость и разделение скулово-лобного шва;
• удлинение лица;
• депрессия уровня глаз;
• энофтальм;
• невозможность держать веки открытыми;
• изменение окклюзионной плоскости.

Терапия переломов Лефорта

Лечение включает репозицию, фиксацию или остеосинтез или операцию серкляжа.

Какой врач лечит переломы Лефорта?

Лечение данного вида перелома в основном входит в обязанности челюстно-лицевого хирурга, врача, специализирующегося на хирургическом лечении большого количества травм и повреждений, затрагивающих рот, челюсть, лицо и шею.

Лечение перелома ЛеФорта, учитывая возможное поражение неба, зубов, головного мозга и, в конечном счете, эстетические проблемы лица, которые он вызывает, включает на различных этапах терапевтического процесса команду, состоящую из большого числа специалистов. специалистов различных направлений медицины, таких как неврологи, нейрохирурги, ортопеды, стоматологи, ЛОР, пластические хирурги, физиотерапевты, физиотерапевты, логопеды и психологи.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Кисты костей у детей: первым признаком может быть `` патологический '' перелом

Перелом запястья: как распознать и лечить

Переломы зоны роста или эпифизарные отслоения: что это такое и как их лечить

Стрессовые переломы: факторы риска и симптомы

Переломы пяточной кости: что это такое, как лечить

Переломы зеленой ветки: что это такое, каковы симптомы и как их лечить

Первая помощь при переломе кости: как распознать перелом и что делать

Переломы верхней конечности: как это выглядит и как лечить сломанную руку

Понимание переломов костей: диагностика и лечение

Источник:

Медицина онлайн