Увеличение числа диагнозов психических расстройств у детей после инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
Инвазивная механическая вентиляция легких (IMV): в этой краткой критической оценке освещается статья в журнале Pediatric Critical Care Medicine, в которой стремилась определить связь между инвазивной механической вентиляцией — известным предиктором неблагоприятных исходов у детей — и последующими новыми нарушениями развития нервной системы и психическими расстройствами после педиатрической интенсивной терапии. госпитализация отделения путем анализа данных Texas Medicaid Analytic eXtract
Поскольку риск смерти продолжает снижаться у детей с критическими заболеваниями, физические, когнитивные и психиатрический заболеваемость после выздоровления все больше изучается.
Масштабы этих заболеваний четко не выяснены.1,2 Geneslaw et al. стремились определить связь между инвазивной механической вентиляцией легких (ИВЛ) — известным предиктором неблагоприятных исходов у детей — и последующими новыми нарушениями развития нервной системы и психическими расстройствами.3
Во вторую очередь они искали связь между ИВЛ и применением психотропных препаратов.
Авторы получили доступ к файлам Medicaid Analytic eXtract (MAX) Центра услуг Medicare и Medicaid для всех детей, зарегистрированных в программе Texas Medicaid в период с 1999 по 2012 год.
База данных позволила провести крупное исследование, содержащее данные за более длительный период времени по сравнению с большинством проспективных исследований и содержащее достаточно данных для надежного отслеживания воздействия и исходов.
Авторы выявили детей в возрасте от 28 дней до 18 лет с первичным респираторным диагнозом, которые были госпитализированы либо в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), либо в стационарное отделение общего профиля и дожили до выписки.
Клинические данные были доступны для всех детей как минимум за 2 года до госпитализации, чтобы можно было оценить существовавшие ранее сопутствующие заболевания.
За детьми наблюдали до тех пор, пока они не имели права на участие в программе Medicaid в течение как минимум 10 месяцев календарного года после выписки.
Критерии исключения включали ранее диагностированные психические расстройства, предыдущие госпитализации в отделение интенсивной терапии и любые ранее существовавшие сложные состояния, которые могли повлиять на развитие пациента.
У каждого ребенка, поступившего в отделение интенсивной терапии, оценка предрасположенности была сопоставлена с 5 общими педиатрическими стационарными пациентами с использованием характеристик до поступления.
Были проведены отдельные сопоставления между пациентами в ОРИТ, нуждающимися в ИВЛ, и стационарными пациентами общего профиля, а также между пациентами ОРИТ без ИВЛ и общими стационарными пациентами.
Из более чем 2 миллионов выявленных стационарных госпитализаций авторы смогли сопоставить показатели предрасположенности 1351 ребенка, нуждающегося в ИВЛ, с 6755 стационарными пациентами общего профиля и 7780 пациентами ОРИТ с 38,900 XNUMX стационарными пациентами общего профиля.
Они обнаружили, что общая частота любых новых психических расстройств была самой высокой в группе IMV (7.2 диагноза на 100 пациенто-лет против 5.0 диагноза на 100 пациенто-лет в сопоставимой общей группе стационарного лечения).
Частота новых психических расстройств в группе ПИТН также несколько увеличилась (5.7 на 100 пациенто-лет против 5.3 диагноза на 100 пациенто-лет в аналогичной общей стационарной группе).
Психическое расстройство с самой высокой частотой было задержкой развития.
Группа IMV также, как правило, была моложе на момент постановки диагноза, чем соответствующая группа.
Отношение рисков для использования психотропных препаратов после госпитализации составило 1.67 в группе IMV и 1.11 в группе PICU, что предполагает повышенный риск.
В этой когорте детей, включенных в программу Medicaid, госпитализированных с первичным респираторным заболеванием, авторы смогли продемонстрировать более высокую частоту последующих диагнозов психических расстройств, а также увеличение использования психотропных препаратов после госпитализации у детей, нуждающихся в ИВЛ, по сравнению с соответствующей группой. госпитализирована в стационар общего профиля.
Причины этой разницы обсуждались в других статьях; они могут быть опосредованы множеством факторов, включая гипоксию, генерализованное воспаление и использование анальгетиков/седативных средств, хотя это остается неясным.4
Это исследование дает представление о связи между критическим заболеванием (в частности, острой дыхательной недостаточностью и использованием ИВЛ), развитием психических расстройств после пребывания в отделении интенсивной терапии и использованием психотропных препаратов.
Ограничения, отмеченные авторами, включают невозможность ретроспективно доказать причинно-следственную связь, предвзятость отбора, связанную с использованием базы данных, и возможную неполную диагностику ранее существовавших задержек развития.
Использование авторами базы данных Medicaid является новым подходом к поиску этих ассоциаций, и мы надеемся, что это приведет к другим аналогичным исследованиям других элементов интенсивной терапии.
Рекомендации
Давыдов Д.С., Ричардсон Л.П., Зацик Д.Ф., Катон В.Дж. Психическая заболеваемость у детей, выживших в критических состояниях: всесторонний обзор литературы. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 г., апрель; 164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Онг С., Ли Дж. Х., Леоу М.К.С., Путучири З.А. Функциональные исходы и физические нарушения у детей, переживших реанимацию: предварительный обзор. Pediatr Crit Care Med. 2016 май; 17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Генеслав А.С., Лу Ю., Майлз Ч.Х. и др. Долгосрочное увеличение числа диагнозов психических расстройств после инвазивной искусственной вентиляции легких при тяжелых респираторных заболеваниях у детей: обсервационное когортное исследование с сопоставлением склонности. Pediatr Crit Care Med. 2021 1 декабря; 22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Качмар АГ, Ирвинг С.Ю., Коннолли К.А., Керли М.А. Систематический обзор факторов риска, связанных с когнитивными нарушениями после критического заболевания у детей. Pediatr Crit Care Med. 2018 март; 19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Читайте также:
Ручная вентиляция, 5 вещей, о которых нужно помнить
Мешок Амбу: характеристики и как использовать саморасширяющийся баллон
АМБУ: влияние ИВЛ на эффективность СЛР