Внутрибрюшинная химиотерапия: эффективность при некоторых видах рака кишечника и гинекологии
Внутрибрюшинная химиотерапия: при внутрибрюшинной химио-гипертермии противоопухолевый препарат вводится с нагретым физиологическим раствором непосредственно в брюшную полость во время операционного сеанса рака, используя опухолевидный эффект тепла.
Внутрибрюшинная химиотерапия называется HIPEC, что означает внутрибрюшинную гипертермическую химиотерапию.
В отличие от обычного лечения рака, лекарство не вводят внутривенно, а вводят с нагретым физиологическим раствором непосредственно в брюшную полость во время операционного сеанса рака.
Этот метод сочетает в себе, с одной стороны, возможность использования эффекта тепла, которое, помимо того, что само по себе обладает способностью убивать опухоли, способствует проникновению определенных лекарств в клетки и их противоопухолевому эффекту.
С другой стороны, это позволяет подвергнуть опухоль воздействию гораздо более высоких доз химиотерапии, чем это возможно при обычной инфузии, при минимизации побочных эффектов.
Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия проводится после завершения операции с использованием специального аппарата с тремя канюлями, которые вводятся в брюшную полость пациента.
Одна канюля вводит химиотерапию, другая - нагретый физиологический раствор, а третья - углекислый газ.
Процесс введения и аспирации введенной жидкости продолжается около двух часов, после чего пациента, за исключением сопутствующих заболеваний, требующих помещения в реанимацию, возвращают в палату.
Карциноз брюшины
Кишечные новообразования, такие как колоректальный рак и гинекологические новообразования, могут иметь место прогрессирования в брюшине, серозной оболочке, полностью покрывающей брюшную полость.
Когда возникает это клиническое состояние, это называется перитонеальным карцинозом, который, однако, встречается не при всех колоректальных и гинекологических формах рака.
Знание естественной истории болезни позволило выявить пациентов, у которых на момент диагностики или лечения первичной опухоли имелись определенные факторы риска развития карциноза.
Это пациенты с первичным колоректальным раком T4a или T4b и / или с хирургически удаляемым перитуморальным карцинозом с первичной опухолью, а также пациенты с метастазами в яичники (опухоль Крукенберга).
Профилактическая операция в сочетании с внутрибрюшинной химиотерапией HIPEC
Именно для этого типа карциномы в последние десятилетия в литературе были опубликованы обнадеживающие результаты относительно использования профилактической хирургии в сочетании с HIPEC.
В частности, недавние исследования показали, что у пациентов с колоректальным раком с высоким риском перитонеального карциноматоза этот метод, как было показано, улучшает долгосрочную выживаемость и снижает скорость прогрессирования заболевания брюшины.
Исследование CHECK
Исследование CHECK представляет собой рандомизированное исследование третьей фазы с двумя группами.
В первой группе, экспериментальной, пациенты проходят профилактическую операцию с удалением не только первичной опухоли, но также сальника, аппендикса, круглой связки печени и, возможно, яичников у женщин, представляющих участки с высоким риском перитонеального рака.
Хирургия сочетается с внутрибрюшинной химиогипертермией с применением митомицина, противоопухолевого антибиотика, который удаляет любые остаточные опухолевые клетки, присутствующие в брюшной полости.
В группе сравнения пациенты проходят стандартную лапароскопическую операцию.
Из трех пациентов, пролеченных в Sacro Cuore в Неграре (Верона), двое находятся в экспериментальной группе и один - в группе сравнения.
Цели обучения
Основная цель исследования - сравнить эффективность профилактического хирургического вмешательства в сочетании с HIPEC по сравнению со стандартным хирургическим вмешательством с точки зрения локальной безрецидивной выживаемости, безрецидивной выживаемости и общей выживаемости у пациентов с колоректальным раком с высоким риском развития перитонеального рака.
Вторая цель исследования - сравнить профиль безопасности нового метода с учетом послеоперационной смертности и заболеваемости, продолжительности операции и госпитализации.