Все мы знаем, что такое MEDEVAC, особенно, как оно проводится в нашей стране. Однако осложнения всегда в засаде. Давайте прочитаем, что итальянские 112 и 118 организации выпустили несколько дней назад о том, как лечить осложнения во время доставки воздушной машины скорой помощи.

Лечение критического пациента на самолете абсолютно сложно и требует хорошо подготовленных практиков. В Италии организации EMS 118 и 112 выпустили документ о различных осложнениях, которые могут возникнуть во время MEDEVAC, и о том, как вести себя в случае (в конце статьи авторы).

По сравнению с HEMS или SAR, когда MEDEVAC - медицинская эвакуация или транспортировка - осуществляется самолетом с неподвижным крылом и подчеркивает сочетание наземного транспортного средства и воздушного судна. скорая помощь самолет. Это, например, сильно отличается от HEMS. Во-первых, он оснащен летательным аппаратом с вращающимся крылом (вертолетом), а, во-вторых, он может оказывать помощь с той точки, где находится пациент, и доставлять его / ее в более подходящее медицинское учреждение.

Когда предоставляется медицинская эвакуация с неподвижным крылом? При вторичной передаче более или менее критических пациентов на большие расстояния, первичном удалении пациентов, находящихся в изолированных районах, а также в случае транспортировки органов или медицинских бригад для клинических нужд в удаленных местах ».

В частности, во время медицинской эвакуации пациент часто находится в критическом состоянии, что требует большего внимания. Гвидо Вилла, Марко Боттери и Роберта Бони выпустили 118 июня 112 года для 118 AREU, Emergenza 12 и итальянской национальной организации 2020 документ, в котором освещаются сложности и решения.

 

Носовая интубация, проблемы, которые могут возникнуть во время полета

Длительная интубация носа может спровоцировать серьезные проблемы у транспортируемого пациента в MEDEVAC. Основная проблема связана с болью, которую могут вызвать изменения высоты. Важно постоянно проверять жизненно важные признаки пациента, в частности, если пациент не может общаться. Случилось так, что во время полета MEDEVAC, в крайних случаях, некоторые военные врачи сбрасывали давление в среднем ухе, используя стальной шпиндель 18 G катетера и выполняя миринготомию.

Однако такая процедура сопряжена со значительным риском, если выполняется на нестабильном самолете. Обычно это не рекомендуется. Маневры пациента по загрузке и разгрузке опасны, при этом существует риск случайной экстубации. Вот почему фиксация эндотрахеальной трубки или трахеотомия так же необходимы, как и
особое внимание на этих этапах.

Случайное опускание трубки или внезапное увеличение секреции могут затруднить дыхательные пути и сделать состояние еще более сложным, чем это. Практикующий должен найти решение проблемы очень быстро и компетентно. Предлагается проверять давление в манжете у интубированных пациентов во время полета MEDEVAC. Его вариации могут влиять в этой конкретной среде.

 

Проблемы с дыхательными путями на рейсах MEDEVAC: как ими управлять?

Они являются самыми сложными для управления на рейсах MEDEVAC. Как правило, они могут быть связаны с высотой полета или с наличием дополнительного кислорода (дополнительную информацию см. В другом пункте ниже).

Кислород можно вводить как неинвазивным методом, так и напрямую с помощью искусственной вентиляции в замкнутом контуре. Настоящим противопоказанием к полету остается необученный пневмоторакс перед взлетом, поскольку существует серьезный риск гипертонии во время прямого полета. В сомнительных случаях целесообразно поддерживать правильное давление в кабине, то есть не более 2500 футов. Это соответствует гораздо меньшей высоте полета, что приводит к снижению скорости и увеличению расхода топлива в полете.

У пациентов, уже находящихся на искусственной вентиляции легких, все параметры респираторной помощи необходимо будет откалибровать после достижения крейсерской высоты, работая с имеющимся мониторингом (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Объем / мин - Давление, достигнутое в контуре - данные циркулятора). В остальном, следует добавить, что необходимо предварительно интубировать на земле пациента, у которого также есть средняя вероятность ухудшения со стороны респираторной или неврологической стороны во время полета, чтобы не подвергаться более сложным маневрам на борту авианосца.

На этих объектах также важно установить фильтр, помещенный между трубой и соединением с вентилятором, для адекватного увлажнения дыхательных путей даже на короткие расстояния. Это уменьшит риск окклюзии естественных и искусственных дыхательных путей. Иногда может быть полезно вставить трубку NG, чтобы избежать расширения желудка на высоте с сопутствующими затруднениями дыхания.

 

Сердечно-сосудистые изменения во время MEDEVAC

Сердечно-сосудистая система может пострадать от воздействия полета на воздушном судне во время доставки медицинской эвакуации. Даже у здоровых людей наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления, периферической вазоконстрикции и снижения насыщения кислородом и тканевого обмена. Эти изменения очень незначительны у здоровых людей, но они могут быть первым признаком более значимых и опасных негативных клинических явлений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Следовательно, целесообразно тщательно контролировать даже пациентов с низкой клинической приверженностью и заблаговременным введением потоков O2, которые компенсируют снижение доступности кислорода на высоте и снижение оксигенации тканей. Также важно помнить, что вливание в самолет не возможно, поэтому необходимо использовать мешки под давлением.

Для инфузионных жидкостей и/или инфузионных насосов с батарейным питанием для введения лекарств. По проблеме ПМ или эндоторакальных ИКД специальных сообщений нет, а использование AED через самоклеящиеся пластины не противопоказаны, но с соблюдением обычных мер предосторожности в данном случае, в частности путем перекрытия подачи свободного кислорода и обязательного предупреждения летного экипажа в первую очередь.

 

МЕДЕВАК с травмами и неврологическими осложнениями пациентов

Пациенты с неврологическими проблемами, доставленные с помощью транспорта MEDEVAC, должны находиться под тщательным наблюдением за состоянием их сознания и другими элементами, включая подвижность, риск эпилептических кризов и контроль боли. Учитывая, что кома сама по себе не является противопоказанием на лету, ее глубина и причины ее возникновения
Симптоматология чрезвычайно важна при определении состояния пациента для полета.

Как только становится возможным восполнить недостаток органов из-за инактивации ЦНС, медицинская транспортировка должна выполняться, за исключением теоретически быстро развивающихся травм, когда также не проверяется перед транспортировкой. Истинными абсолютными противопоказаниями на лету остаются тяжелая пневмоцефалия (серьезный риск ее расширения при катастрофических последствиях) и высокое внутричерепное давление (ПОС), которое нельзя снизить с помощью соответствующей терапии перед отъездом или неконтролируемое во время родов.

В травматических случаях и при подозрении спинномозговой травма спинного мозга может представлять опасность, наиболее подходящим иммобилизация может быть проведено вакуумным матрацем с тонким листом, вставленным между пациентом и контактной поверхностью иммобилайзера. Это предотвратит любую опасность и позволит избежать возможного пролежня, к которому эти пациенты очень чувствительны, особенно на длинных участках.

Такое же внимание следует уделять всем больным, имеющим периферические неврологические заболевания, как чувствительные, так и двигательные. У всех пациентов, описанных выше (и, в частности, у пациентов в коме) всегда рекомендуется проверять необходимость установки SNG соответствующего калибра, если он еще не установлен, чтобы удерживать желудок и предотвратить возможность рвота.

Они могут рассмотреть катетеризацию мочевыводящих путей для мониторинга диуреза, часто являющегося следствием обезвоживания субъекта и косвенно гомеостатического функционала. Для лиц, подверженных риску кризиса, целесообразно провести или смодулировать соответствующую противоэпилептическую терапию до вылета, чтобы избежать проблем, связанных с такими кризисами в полете, часто из-за дисбаланса в раздражающих шипах ситуации передачи. Наконец, в частности, с чистой совестью, всегда следует оценивать перед отъездом и переоценивать во время поездки боль, которой страдает пациент, чтобы провести правильную и правильную проверку.

 

Другие различные случаи критического состояния здоровья при поставках MEDEVAC

Есть много других случаев, когда пациенты могут быть транспортированы с помощью метода медицинской эвакуации и среди них страдают другими заболеваниями, требующими медицинской доставки по воздуху. Ниже приводится описание основных проблем, присущих пациентам с политравмой, ожогами, дисбаризмом, абдоминальные хирургические проблемы или при продолжающейся беременности.

ТРАВМЫ: в дополнение к тому, что мы сказали ранее, и, в частности, к контролю жизненно важных функций, они должны обращать внимание на правильное положение пациента на вакуумном матрасе. В зависимости от подъема самолета, практикующие должны постепенно спускать воздух, содержащийся в нем, должен выполняться систематически во время полета, для одной естественной потери согласованности с набором вектора на высоту. Пациенты с травмой головы предпочтительно должны размещаться на носилках самолета с головой в направлении взлета самолета, в то время как пациенты с плохим контролем давления для относительной гиповолемии должны иметь голову сбоку от хвостовой части самолета. Что касается уже имеющегося дренажа, необходимо использовать клювовый клапан канавки (Heimlich) для дренажа грудной клетки со стерильной упаковкой и повторными проверками проходимости, а также для сбора секрета с помощью электрической пневматической системы всасывания. Также необходимо соблюдать осторожность при дренаже брюшной полости без промежуточного клапана.

ОЖОГИ: те же меры предосторожности для пациентов с травмой, следует добавить следующее к предостережению о безопасном венозном пути (ах) большого калибра и повышенном тепловом контроле (мониторинг возможен с помощью эндогенного зонда) и защите от стрессовой язвы, часто встречающейся в этих случаях. пациентов.

ДИСБАРИЗМ: исключая пациентов с тяжелой острой газовой эмболией, которые имеют абсолютное противопоказание к немедленному воздушному транспорту с фиксированным крылом, если они ранее не были стабилизированы или не лечились в гипербарической камере, у которых, как было установлено, страдает декомпрессионной болезнью (MDD - которая включает 90 % случаев дисбаризма) также могут быть перенесены в первые несколько часов, если предполагается, что они будут подвергнуты раннему лечению в оборудованной гипербарической камере на расстоянии более 250 км от места происшествия, до которых нельзя быстро добраться другими средствами или другая поверхность или крыло означает вращение (предпочтительно).

Терапия, которая должна быть реализована до и во время медицинского транспорта, включает в себя непрерывную кислородную терапию при 100% FiO2, инфузию по меньшей мере 500 мл лактата / ацетата Рингера и / или декстрана 40, введение ацетилсалициловой кислоты до 1 г / день per os или 500 мг эВ лизина (ацетилсалицилат) и гидрокортизон 500 мг эв х 4 или дексаметазон 8 мг эВ повторяемы. Во время полета высота наддува должна быть как можно ниже (возможно, на уровне моря) и продолжать прием текущей терапии; некоторые авторы также предлагают использовать эноксапарин 4000 UI sc.

ХИРУРГИЯ АБДОМИНА: сам пациент послеоперационной абдоминальной хирургии не имеет особых противопоказаний также к дальним переездам, но следует помнить, что при некоторых вмешательствах в брюшной полости остается определенное количество воздуха, так что расширение этого воздуха, захваченного на большой высоте, может вызвать дискомфорт и в некоторых случаях - реальные аварийные ситуации, которые нелегко контролировать. Пациенты с окклюзией или субокклюзией, которые еще не были прооперированы, также могут выделить клинические ситуации реальной сложности из-за сильного напряжения стенок петель кишечника, вызванного сильным метеоризмом при сильном подъеме.

В случаях таких серьезных проблем с животом, предлагается заранее поддерживать или увеличивать снижение до высоты полета около 22,000 XNUMX футов для достаточного повышения давления в кабине для уменьшения симптомов у пациента и / или использования SNG и защитного зонда прямой кишки. ,

БЕРЕМЕННОСТЬ: до 36-й недели регулярной беременности медицинский транспорт с носилками не представляет опасности ни для плода, ни для беременной женщины; Рекомендация касается использования пролежней преимущественно левой стороны и использования упреждающих градуированных эластичных чулок. По истечении этого периода один или два опытных родовспоможения (например, акушерка + анестезиолог или неонатолог) и наличие специального набора для родов, который включает в себя медицинские учреждения для матери и ребенка, а не для нерожденного ребенка.

ПРОЧИТАЙТЕ СТАТЬЮ НА ИТАЛЬЯНСКОМ

 

 

ПРОЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Воздушная скорая помощь и MEDEVAC в Нигерии - они с неба, они летающие врачи!

HEMS и SAR: улучшат ли лекарства на воздушной машине скорой помощи спасательные миссии на вертолетах?

MEDEVAC в Азии - Медицинская эвакуация во Вьетнаме

Жизнь Медевака в канадской Арктике

 

 

ИСТОЧНИК