Повышение устойчивости учеников-парамедиков к стрессу
Возрастающий Фельдшер Устойчивость студентов к стрессу: оценка коррелятов и влияния вмешательстваАбстрактные
Источник: Колледж ежеквартально, Торонто
Это пилотное исследование было сосредоточено на студентах-фельдшерах на последнем курсе обучения в колледже. Используя рандомизированный контролируемый дизайн до и после тестирования, это исследование стремилось определить, будут ли воспринимаемая поддержка со стороны сверстников, негативное отношение к эмоциональному выражению и конкретные процессы преодоления в значительной степени предсказывать уровни психологического самооценивания. бедствие и симптоматика эмоционального выгорания, а также можно ли использовать групповое консультирование, чтобы повлиять на изменения в желаемом направлении. Были выявлены существенные корреляты и выявлен ряд интересных тенденций, которые подчеркивают необходимость дальнейших исследований в этой области.
Повышение устойчивости студентов-фельдшеров к стрессу:
Оценка коррелятов и влияние вмешательства
Парамедики сталкиваются с повседневными обстоятельствами, которые немыслимы в большинстве других направлений работы. Они обычно имеют дело с людьми, которые переживают самые страшные и критические времена своей жизни. Решения и действия этих первых респондентов могут спасти жизни и свести к минимуму травмы. Таким образом, давление на быстрые и точные оценки может быть большим. Кроме того, парамедики должны иметь дело с реальностью, что независимо от их действий некоторые пациенты умрут. Точно так же будут ситуации, с которыми они сталкиваются, которые будут игнорировать справедливость, справедливость и / или логику. Их рабочая среда меняется и непредсказуема от вызова к вызову. Учитывая все эти факторы, присущий профессиональному стрессу такой тип работы может существенно сказаться на физическом и эмоциональном здоровье самих парамедиков. Именно этот вопрос в последнее время стал центром исследований.
Исследования показывают, что до 22% парамедиков страдают симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004). ; van der Ploeg & Kleber, 2003), и до 8.6% подвержены риску выгорания (van der Ploeg & Kleber, 2003). Десять процентов медиков сообщают об уровне усталости, который подвергает их риску получить отпуск по болезни или потерять трудоспособность (van der Ploeg & Kleber, 2003).
В пределах выборки скорая помощь персонала, Александр и Кляйн (2001) обнаружили, что 32% сообщили о клинических уровнях общей психопатологии в Опроснике общего состояния здоровья (который выявляет незначительные психиатрический расстройств в выборках сообщества) по сравнению с 18% в общей популяции. В другом исследовании 10% работников скорой помощи сообщили о вероятном клиническом уровне депрессии, а 22% сообщили о вероятном клиническом уровне тревоги (Bennett et. al, 2004). Кроме того, Boudreaux, Mandry и Brantley (1997) обнаружили, что среди парамедиков более высокий профессиональный стресс был связан с повышенным уровнем депрессии, тревоги, враждебности и общего психологического дистресса.
В последнее время в литературе появилась тенденция попытаться выявить и понять факторы, которые способствуют развитию выгорания и психологического расстройства среди парамедиков. В настоящее время в качестве потенциально значимых предикторов выделяются три фактора: 1) поддержка коллег; 2) отношение к эмоциональному выражению; и 3) стратегии выживания.
Поддержка со стороны сверстников и отношение к эмоциональному выражению
Было обнаружено, что уровни поддержки со стороны сверстников обратно пропорциональны уровню утомляемости, выгорания, симптомов стресса и посттравматического стрессового расстройства среди работников неотложной помощи (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long) , 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). Точно так же Лоури и Стоукс (2005) обнаружили, что как дисфункциональная поддержка со стороны сверстников, так и негативное отношение к эмоциональному выражению были предикторами развития симптомов посттравматического стрессового расстройства среди студентов-фельдшеров, и что не только с самого начала было трудно получить доступ к функциональной поддержке со стороны сверстников для студентов-фельдшеров, но и он не стал более доступным по мере увеличения срока их полномочий. Более того, хотя работники службы экстренной помощи указывают, что поддержка со стороны сверстников важна, чтобы помочь им справиться со стрессом (Jonsson & Segesten, 2003), опасения по поводу конфиденциальности, социального неприятия, признания неадекватности и рисков для карьерных перспектив удерживают многих от обращения за поддержкой. и выражение эмоций со сверстниками (Александр и Кляйн, 2001; Лоури и Стоукс, 2005; Погребин и Пул, 1991). Как обнаружили Александер и Кляйн (2001), хотя большинство парамедиков считают, что держать свои мысли и чувства при себе бесполезно, более 80% признались, что именно так поступают.
Стратегии выживания
Стратегии выживания, которые обычно используют парамедики, как правило, сосредоточены на эмоциональном подавлении (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). К сожалению, эти стратегии имеют очень важную положительную связь с симптомами психологического и физического стресса (Wastell, 2002). В исследовании коррелятов конкретных процессов выживания Boudreaux et al (1997) с помощью опросника способов совладания (WOC) определили принятие ответственности, конфронтационное совладание и избегание-избегание как стили совладания, которые наиболее последовательно связаны с неадаптивным поведением. результаты (например, более сильное выгорание, более высокий уровень воспринимаемого стресса и повышенная физиологическая реактивность).
Текущие исследования
В свете этих результатов может показаться, что отсутствие функциональной поддержки со стороны сверстников, негативное отношение к эмоциональному выражению и неадаптивные процессы выживания являются обычным явлением в профессиональной культуре парамедиков, что потенциально увеличивает риск неадаптивных результатов для этих первых респондентов. Предыдущие исследования показали, что программы и услуги, призванные помочь фельдшерам лучше справляться с профессиональным стрессом, могут снизить уровень стресса (Alexander and Klein, 2001; Boudreaux et al, 1997). Следовательно, определение эффективных вмешательств и стратегий повышения устойчивости необходимо для проактивной поддержки здоровье и безопасность студентов-фельдшеров и парамедиков на местах.
Цель настоящего экспериментального исследования была в два раза. Во-первых, он исследовал, были ли предполагаемая поддержка сверстников, отношение к эмоциональному выражению и использование конкретных процессов совладания были прогностическими уровнями симптомов выгорания и психологического расстройства, о которых сообщали студенты-парамедики. Во-вторых, в отличие от преимущественно ретроспективного описательного исследования, которое было сделано в этой области в прошлом, в этом исследовании использовалась рандомизированная контролируемая конструкция перед тестированием / посттестированием, чтобы определить, будут ли вышеупомянутые предикторы выгорания изменяться в желательные направления, среди людей, которые участвовали в вмешательстве в психоэвакуационную группу. Кроме того, были проанализированы изменения уровней симптомов выгорания и психологической дистрессы, чтобы определить, оказало ли вмешательство психоэвакуационной группы существенные изменения в группе лечения.
Конкретные прогнозы:
- Воспринимаемая положительная поддержка сверстников будет обратно связана с симптомами психологического стресса и выгорания.
- Более стоическое отношение к эмоциональному выражению (более высокие баллы по ATEE) будет связано с увеличением симптомов психологического стресса и выгорания.
- Использование конкретных стратегий преодоления (т. Е. Принятие ответственности, противоборствование и избегание) будет положительно связано с усилением психологического стресса.
- В отличие от своих сверстников в группе контроля без лечения, учащиеся-парамедики, которые участвовали в сессиях психоэвакуационных групп, сосредоточившись на разработке стратегий адаптивного стресса, сообщали: более высокая степень воспринимаемой поддержки сверстников; более позитивное отношение к эмоциональному выражению; более низкое одобрение конкретных стратегий преодоления стресса (т. е. принятия ответственности, противоборства и избежания избегания); и большее снижение симптомов выгорания и психологического расстройства.
Способ доставки
Участниками
Для этого исследования было набрано 13 участников (2 женщин) последнего года двухлетней программы обучения парамедиков колледжа. Поскольку было 41 потенциальный участник, это указывает на коэффициент участия 71%, что позволяет предположить, что значительная предвзятость добровольцев относительно маловероятна. Четырнадцать участников (8 женщин) были случайным образом включены в контрольную группу, а пятнадцать участников (5 женщин) были случайным образом распределены в группу лечения. Шесть участников выбыли из исследования до того, как были собраны результаты тестирования. Трое из этих людей (все мужчины) были в контрольной группе, а трое из этих людей были в группе лечения (2 женщины). Таким образом, окончательная выборка состояла из 23 человек: 11 из контрольной группы (8 женщин) и 12 из экспериментальной группы (3 женщины). Возраст варьировался от 20 до 25 лет в контрольной группе (M = 21.82, SD = 1.72) и от 19 до 28 в группе лечения (M = 21.58, SD = 2.31). Эта разница в возрасте не была статистически значимой.
В рамках программы фельдшера участники занимались клинической деятельностью до и во время исследования. В течение первого года участия в программе они выполнили 150 часов клинической работы, включая работу в машинах скорой помощи, в отделениях неотложной и неотложной помощи больниц, а также в учреждениях длительного ухода. В течение второго года студенты завершили 120 часов работы в машине скорой помощи в третьем семестре, а затем перешли на постоянную (то есть 44 часа в неделю) службу скорой помощи в течение последнего семестра.
меры
Пакет оценки до и после тестирования состоял из показателей самоотчета 6:
- Анкета демографической информации (то есть имя, возраст, пол)
- Анкета способов совладания (WOC) - мера из 66 пунктов, используемая для оценки и определения когнитивных и поведенческих процессов совладания. Он состоит из 8 шкал: конфронтационное совладание; Дистанцирование; Самоконтроль; Поиск социальной поддержки; Принятие ответственности; Избегание побега; Плановое решение проблем; и положительная переоценка. Этот показатель предоставляет участникам 4-балльную шкалу оценок, чтобы указать частоту, с которой они используют определенные процессы выживания при работе со стрессовыми ситуациями. Внутренняя надежность, оцененная с помощью коэффициента альфа Кронбаха, колеблется от 61 до 79 по 8 шкалам (Folkman & Lazarus, 1988).
- Перечень симптомов 90 Revised (SCL-90-R) - показатель 90-элемента, который оценивает широкий спектр симптомов психологического дистресса с помощью измерений первичных симптомов 9. Измерения, представляющие интерес для этого исследования, включают: соматизацию (дистресс, возникающий из-за восприятия дисфункции тела); Депрессия (репрезентативный спектр проявлений клинической депрессии); Тревога (общие признаки тревоги, включая некоторые соматические корреляты); Межличностная чувствительность (чувство неадекватности и неполноценности, особенно по сравнению с другими); и враждебность (мысли, чувства и действия, которые характерны для состояния гнева). Также использовались Глобальный индекс тяжести, который измеряет общее психологическое расстройство (то есть объединяет количество и интенсивность симптомов дистресса), и Индекс положительного симптома дистресса, который является мерой интенсивности симптома. В этом инструменте оценки используется шкала Лайкерта по 5 (от 0 = совсем нет до 4 = крайне), по которой участники указывают, насколько проблема их беспокоила в течение предыдущей недели. Коэффициенты внутренней надежности для измерений симптомов 9, оцениваемые по коэффициентам альфа, варьировались от низкого значения .77 до высокого значения .90. Надежность повторного тестирования для весов находится между .80 и .90 (Derogatis, 1994).
- Инвентаризация выгорания Маслаха (MBI) - показатель из 22 пунктов, используемый для оценки выгорания, проявляемого поставщиками медицинских услуг. Участники указывают, как часто они испытывают определенное отношение к своей работе, по 7-балльной шкале (0 = никогда, 6 = каждый день). Этот перечень состоит из трех подшкал, которые измеряют три аспекта синдрома выгорания: 1) подшкала эмоционального истощения, которая измеряет «чувство эмоционального перенапряжения и истощения от работы»; 2) подшкала деперсонализации, которая оценивает «бесчувственную и безличную реакцию по отношению к получателям чьей-либо услуги, ухода, лечения или обучения»; и 3) подшкала личного успеха, которая «оценивает чувство компетентности и успешных достижений в работе с людьми» (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). Эти субшкалы имеют альфа-коэффициенты Кронбаха 86, 76 и 70 соответственно. (ван дер Плоег и Клебер, 2003).
- Отношение к шкале эмоционального выражения - мера из 20 пунктов с 5-балльной шкалой Лайкерта, используемая для оценки индивидуальных различий и поведения в отношении эмоционального выражения (например, «Когда я расстроен, я сдерживаю свои чувства», «Вы всегда должны сохранять свое чувства к себе »). Участники указывают уровень своего согласия с тем, насколько верно данное утверждение о них. Высокие баллы указывают на более стойкое отношение, убеждения и поведение. Этот показатель имеет альфа Кронбаха 90, что указывает на высокую внутреннюю надежность (Joseph, Williams, Irving, & Cammock, 1994).
- Анкета поддержки сверстников в кризисной ситуации - для целей настоящего исследования использовались только 6 из 14 пунктов, входящих в эту меру. Пункты, включенные в это исследование, относились к восприятию поддержки со стороны сверстников в целом, в то время как те, которые были опущены, относились к восприятию поддержки со стороны сверстников после конкретного кризиса. Шесть пунктов были суммированы, чтобы получить общую оценку воспринимаемой поддержки со стороны сверстников. Участники использовали 7-балльную шкалу Лайкерта (1 = Никогда, 7 = Всегда), чтобы ответить на вопросы, которые лучше всего описывают их текущую ситуацию (например, «Каждый раз, когда вы хотите поговорить, как часто ваш коллега желает слушать? »,« Сочувствуют или поддерживают ваши коллеги? »). Внутренняя надежность, измеренная с помощью альфы Кронбаха для всего вопросника, варьировалась от 67 до 82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). Альфа Кронбаха для шкалы из 6 пунктов, использованной в этом исследовании, составляла 75.
Процедура
Осенью 2007 все учащиеся, участвовавшие в этом году, участвовали в программе фельдшеров в рамках 2-года, чтобы принять участие в этом исследовании. Был представлен обзор целей и методов исследования, на которые были даны ответы.
Получив информированное согласие, участники были рандомизированы либо в группу контроля без лечения, либо в группу лечения. Все завершили пакет оценки перед тестированием, который прошел между моментами 20-45 для завершения.
Из-за размера группы лечения (n = 15) эта группа была далее разделена на две меньшие группы (n = 8 и n = 7), которые получали такое же лечебное вмешательство. Для проведения групповых консультаций рекомендуются группы меньшего размера, так как они достаточно велики, чтобы предоставить членам возможность взаимодействовать с другими, и в то же время достаточно малы, чтобы дать членам чувство принадлежности к группе (Corey & Corey, 1987). Обе группы встретились с одним и тем же консультантом на 13 психолого-педагогических групповых занятиях в течение 4 месяцев - до начала семестра полной клинической практики. Это позволило проводить почти еженедельные групповые занятия (т. Е. 12 занятий) в течение 15-недельного осеннего семестра, а также два дополнительных занятия перед тем, как студенты начнут свою клиническую практику на полный рабочий день в начале зимнего семестра. Группа фокусировалась на трех аспектах: 1) содействие позитивной поддержке со стороны сверстников; 2) формирование положительного отношения к выражению эмоций; и 3) повышение уровня знаний участников и применение адаптивных стратегий преодоления стрессовых ситуаций. Групповой процесс и содержание были основаны на теории изменения когнитивно-поведенческого консультирования. (См. Приложение A для списка тем сеанса). Групповые занятия обычно включали в себя: упражнения на дыхание / фокусировку / расслабление, регистрацию участников; введение в тему занятия; индивидуальные / небольшие групповые рефлексивные упражнения; подведение итогов в большой группе; упражнения на дыхание / фокусировку / расслабление и проверку того, как участники могут сознательно использовать когнитивные / поведенческие стратегии в течение следующей недели, чтобы повысить свою способность справляться со стрессом. Однако одиннадцатая сессия, прошедшая за неделю до выпускных экзаменов, имела иную направленность. Этот сеанс был чисто экспериментальным и релаксирующим по своей сути, в этой лечебной группе участников пригласили на 15-минутную шея и лечение спины от зарегистрированного массажиста.
Субъекты контроля и лечения завершили один и тот же оценочный пакет, потратив 2 месяцы на постоянное клиническое размещение (т. Е. Был промежуток в шесть месяцев между предтестом и посттестом).Анализ данных
Данные были оценены в рамках четырех отдельных разделенных графиков многомерного анализа расчетов дисперсии с использованием времени (до теста по сравнению с последующим тестом) и группы (лечение по сравнению с контролем) в качестве независимых переменных. Эффект, представляющий интерес для обоих этих анализов, представлял собой термин взаимодействия, поскольку значимое взаимодействие между временем и группой предполагало, что лечение привело к значительным изменениям с течением времени. В случае значительного многомерного эффекта однофакторные эффекты оценивали относительно немодифицированного альфа (Hummel & Sligo, 1971). В случае незначительного многомерного эффекта применялась модифицированная процедура коррекции Бонферрони (Jaccard & Wan, 1996, p. 30).
Первое семейство сравнений состояло из восьми «способов справиться» (конфронтационный, дистанционный, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, избегание избегания, плановое решение проблем и положительная переоценка). Второе семейство сравнений состояло из трех переменных «выгорания» (эмоциональное истощение, деперсонализация и личное достижение), переменная «отношение к эмоциональному выражению» и переменная «равноправная поддержка». Третье семейство сравнений состояло из пяти конкретных областей психологического расстройства (соматизация, межличностная чувствительность, депрессия, беспокойство, враждебность), измеренная SCL90-R. Наконец, четвертое семейство сравнений включало два общих показателя психологического стресса (глобальный индекс тяжести и положительный индекс симптомов симптом).
Чтобы оценить детерминанты психологического расстройства и выгорания, корреляции между продуктами и пирсоном были рассчитаны среди переменных, оценивающих поддержку сверстников, отношение к эмоциональному выражению, стратегии преодоления, «выгорание» и симптомы психологического стресса. Итоги
Предикторы психологического бедствия и выгорания
В таблицах 1 представлена корреляционная матрица оценок всех участников перед тестированием, в которой оцениваются три гипотетических конструкта (например, поддержка сверстников, отношение к эмоциональному выражению и способы совладания) в качестве предикторов пяти конкретных областей психологического стресса (соматизация, межличностные отношения чувствительность, депрессия, тревога, враждебность) и два общих индекса психологического дистресса (глобальный индекс тяжести и индекс дистресса положительных симптомов). В таблице 2 представлена корреляция между оценками всех участников перед тестированием, которые аналогичным образом оценивают три гипотетических конструкта как предикторы трех областей выгорания (эмоциональное истощение, деперсонализация и чувство собственного достоинства).
Таблица 1
Двумерные корреляции между предварительными мерами способов преодоления, отношения к эмоциональному выражению, поддержки сверстников и психологического расстройства
| Способы преодоления | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Отношение к Эмоциональная экспрессия |
|
| Симптом Контрольный список 90-R: |
|||||||||
| SOM | -.37 * | .11 | .12 | .11 | .06 | .38 * | -. 09 | .37 * | .12 |
| IS | -. 03 | -. 07 | .12 | -. 13 | .37 * | .33 | -. 23 | .02 | .55 ** |
| DEP | .02 | .02 | .31 | -. 09 | .48 ** | .48 ** | .04 | .15 | .35 ** |
| ANX | -. 12 | -. 09 | -. 13 | .23 | .15 | .24 | -. 14 | .38 * | .17 |
| HOS | .30 | -. 17 | -. 13 | .17 | .17 | .22 | .17 | .15 | .28 |
| GSI | -. 04 | .05 | .17 | -. 07 | .44 * | .47 ** | -. 09 | .28 | .48 ** |
| PSDI | .05 | .04 | .06 | -. 19 | .44 * | .37 * | .04 | .05 | .46 ** |
Примечание: * p <05, односторонний, ** p <01, односторонний, n = 29
Подшкалы способов совладания: CC = конфронтационное совладание, DI = дистанцирование, SC = самоконтроль, SSS = поиск социальной поддержки, AR = принятие ответственности, EA = избегание побега, PPS = плановое решение проблем, PR = контрольный список симптомов положительной переоценки 90 -Пересмотренные (SCL90-R) переменные: SOM = соматизация, IS = межличностная чувствительность, DEPR = депрессия, ANX = тревога, HOS = враждебность, GSI = общий индекс симптомов, PSDI = индекс дистресса положительных симптомов
Таблица 2
Двусторонние корреляции между предварительными мерами способов преодоления, отношения к эмоциональному выражению, поддержки сверстников и выгорания
| Способы преодоления | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Отношение к Эмоциональная экспрессия |
|
| Расселение Маслаха Каталог |
|||||||||
| EE | .11 | -. 27 | -. 08 | -. 12 | .43 * | .19 | .24 | .04 | .37 * |
| DE | .21 | .07 | -. 18 | .08 | .09 | .27 | .00 | .18 | .37 * |
| PA | .21 | .39 * | .37 * | .23 | -. 04 | .22 | .02 | -. 06 | -. 13 |
Примечание: * p <05, односторонний, n = 29
Подшкалы способов совладания: CC = конфронтационное совладание, DI = дистанцирование, SC = самоконтроль, SSS = поиск социальной поддержки, AR = принятие ответственности, EA = избегание побега, PPS = плановое решение проблем, PR = позитивная переоценка. Переменные: EE = эмоциональное истощение, DE = деперсонализация, PA = личное достижение.
Способы преодоления
Средние значения (и стандартные отклонения) для восьми стратегий выживания представлены в таблице 3. Взаимодействие между группой и временем не было значимым на многомерном уровне. Однако однофакторный анализ показывает, что индивидуумы в экспериментальной группе демонстрируют значительно более эффективное плановое решение проблем, F (1, 20) = 13.20, p <006. Лица в группе лечения также демонстрируют тенденцию к улучшению положительной переоценки, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Таблица 3
Претендент / посттест означает (и стандартные отклонения) для восьми процессов обработки
| группы | Претест M (SD) |
посттестовых M (SD) |
|
| Противостояние | Control | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| Лечение | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| Отдаление | Control | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| Лечение | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Self-контроллинг | Control | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| Лечение | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Поиск социальной поддержки | Control | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| Лечение | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Взять на себя ответственность | Control | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| Лечение | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Бегство-избегание | Control | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| Лечение | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Планирование решения проблем | Control | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| Лечение | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Положительная переоценка | Control | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| Лечение | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Примечание: n = 22
Средства (и стандартные отклонения) для трех областей выгорания, отношения к эмоциональному выражению и поддержки сверстников представлены в таблице 4. Взаимодействие между группой и временем было несущественным на многомерном уровне. Одномерные анализы показывают, что люди в группе лечения демонстрируют изменение своего отношения к эмоциональному выражению, которое приближается к статистической значимости, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 в сторону лиц, становящихся менее стоическими после лечения. Лица, входящие в группу лечения, также демонстрируют увеличение чувств личного достижения, которые приближаются к статистической значимости, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Таблица 4
Претендент / посттест означает (и стандартные отклонения) для трех измерений выгорания, отношения к эмоциональному выражению и поддержки сверстников
| группы | Претест M (SD) |
посттестовых M (SD) |
|
| MBI - эмоциональное истощение | Control | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| Лечение | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - деперсонализация | Control | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| Лечение | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - Личные достижения | Control | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| Лечение | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Отношение к | Control | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Эмоциональная экспрессия | Лечение | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Взаимной поддержки | Control | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| Лечение | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Примечание: n = 22
Тщательное изучение средств в таблице 4 показывает, что все три домена инвентаря выгорания показывают большее улучшение среди людей в группе лечения по сравнению с контрольной группой. Таким образом, хотя величина изменения не является статистически значимой, направление показывает тенденцию к статистической значимости.
Психологическое бедствие
Представлены средние значения (и стандартные отклонения) для пяти конкретных областей психологического дистресса (соматизация, межличностная чувствительность, депрессия, тревога и враждебность) и для двух общих индексов психологического дистресса (глобального индекса тяжести и индекса дистресса положительных симптомов). в таблице 5. В рамках анализа пяти конкретных областей психологического дистресса взаимодействие между группой и временем было несущественным на многомерном уровне. Одномерный анализ показывает, что нет значимых эффектов взаимодействия ни для одной из переменных психологического дистресса. Точно так же многомерное взаимодействие между группой и временем не было значимым для анализа, включающего два общих индекса психологического дистресса, как и одномерный анализ индивидуальных переменных. Однако лица в группе лечения продемонстрировали тенденцию к улучшению индекса дистресса положительных симптомов, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.
Таблица 5
Претендент / посттест означает (и стандартные отклонения) для мер психологического расстройства
| группы | Претест M (SD) |
посттестовых M (SD) |
|
| соматизация | Control | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| Лечение | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Межличностная чувствительность | Control | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| Лечение | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| Депрессия | Control | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| Лечение | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| Тревога | Control | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| Лечение | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Враждебность | Control | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| Лечение | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Глобальный индекс серьезности | Control | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| Лечение | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Положительный Симптом | Control | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| Лечение | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Примечание: n = 23
Как и в случае с перегоранием, все семь из этих психологических параметров бедствия продемонстрировали большее улучшение среди людей в группе лечения по сравнению с индивидуумами в контрольной группе. Опять же, хотя величина изменения не является статистически значимой, направление показывает тенденцию к статистической значимости.
Наконец, при сравнении среднего изменения от предварительного теста до посттеста, на психологических переменных бедствия 7 и переменных выгорания 3 факт, что группа лечения продемонстрировала большее улучшение по сравнению с контрольной группой по 10 / 10 этих переменные были определены с помощью знакового теста, статистически значимого при p = 0.00195.
Обсуждение
Корреляции выгорания и психологического бедствия
Взаимной поддержки. Результаты этого пилотного исследования добавляют к спорам о важности поддержки со стороны сверстников в прогнозировании дистресса среди парамедиков. В отличие от некоторых предыдущих исследований (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), воспринимаемая поддержка со стороны сверстников среди студентов-фельдшеров в текущем исследовании не была существенно коррелирована с симптомами психологического стресса и выгорания - и хотя отсутствие продемонстрированная статистическая значимость может быть частично связана с отсутствием статистической мощности, следует отметить, что корреляции были близки к нулю для большинства психологических симптомов. Этот вывод согласуется с результатами, представленными Regehr et. al (2002), которые сообщают об отсутствии значительной корреляции между воспринимаемой поддержкой со стороны коллег и симптомами депрессии и уровнями дистресса.
Отношение к эмоциональному выражению. Отрицательное отношение к эмоциональному выражению, как и предполагалось, в значительной степени коррелировало с показателями психологического дистресса и выгорания, и эти отношения предполагали, что участники, которые поддерживали более стойкое отношение и, следовательно, с меньшей вероятностью выражали свои эмоции, также с большей вероятностью сообщали об усилении симптомов. межличностной чувствительности, депрессии и общего глобального дистресса, а также симптомов выгорания, связанных с эмоциональным истощением и деперсонализацией. Этот вывод расширяет предыдущие результаты Лоури и Стоукса (2005), которые обнаружили, что негативное отношение студентов-парамедиков к выражению эмоций в значительной степени коррелировало с их оценками посттравматического стрессового расстройства, и Стивенс и Лонг (1997), которые обнаружили, что когда все другие переменные социальной поддержки контролировались, только отношение к выражению эмоций значительно смягчало влияние травмы на возникающие в результате симптомы посттравматического стрессового расстройства.
Процессы обработки. Что касается взаимосвязи между процессами совладания с психологическим дистрессом и симптомами выгорания, возник ряд факторов. Как и предполагалось на основании предыдущих исследований, более высокие оценки по переменным «Принятие ответственности» и «Избегание побега» были значительно коррелированы с усилением симптоматики психологического дистресса. Однако, вопреки нашим первоначальным гипотезам, было обнаружено, что конфронтационное копирование в значительной степени обратно коррелирует с соматизацией, что может указывать на то, что агрессивные усилия по решению проблемы могли каким-то образом защитить этих людей от интернализации физиологических стрессовых реакций. Кроме того, шкалы «Дистанцирование» и «Самоконтроль» значительно коррелировали со шкалой «Личные достижения» MBI, которая является мерой чувства компетентности и успешных достижений человека в работе с людьми. Поскольку недостаток личного успеха был определен как один из основных компонентов синдрома выгорания, похоже, что процессы преодоления дистанцирования и самоконтроля связаны с повышенной устойчивостью по этой шкале выгорания.
Предварительные тесты после испытаний
Не было обнаружено значительных различий между экспериментальной и контрольной группами по степени воспринимаемой поддержки сверстниками. Тем не менее, экспериментальная группа отличалась от контрольной группы с точки зрения изменения их отношения к эмоциональному выражению, что указывает на движение к снижению стойкости в период до и после тестирования. Хотя экспериментальная группа существенно не отличалась от контрольной группы в отношении прогнозируемого снижения конкретных процессов совладания (т. Е. Принятия ответственности, избегания побега и конфронтационного совладания), тем не менее, наблюдалась неожиданная тенденция в отношении увеличения одобрение двух других процессов выживания между периодом до и после тестирования: плановое решение проблемы (т. е. преднамеренные усилия, сфокусированные на проблеме для изменения ситуации, в сочетании с аналитическим подходом к решению проблем) и позитивная переоценка (т. в попытке создать положительный смысл). Это может быть связано с интеграцией участниками лечебной группы когнитивно-поведенческих стратегий, на которых сосредоточено внимание в рамках психообразовательной группы, чтобы помочь им определить аспекты проблем, находящихся под их контролем, а затем разработать ориентированные на решение когнитивно-поведенческие стратегии, которые они могли бы эффективно использовать. справиться с этими проблемами и сопутствующим стрессом.
Что касается симптомов выгорания и психологического дистресса, различия между группами были менее выражены, но тенденция была очевидна. Лица в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой продемонстрировали большее улучшение по всем 7 шкалам психологического дистресса и 3 переменным эмоционального выгорания. Таким образом, похоже, что люди в группе лечения могли испытать некоторые улучшения в симптоматике после лечения.
Хотя эти изменения не были статистически значимыми между группами, остаются вопросы относительно того, заметили ли участники сами эти изменения, и если да, то считают ли они их лично значимыми или значимыми.
Ограничения и предложения для дальнейшего изучения
Это пилотное исследование дало возможность дополнительно изучить корреляты профессионального стресса, который испытывают студенты-фельдшеры. Это также позволило взглянуть на возможность воздействия на эти переменные через групповое консультирование.
Поскольку эта выборка состояла только из студентов-фельдшеров, была небольшой по размеру, а случайное распределение привело к несбалансированному с точки зрения пола лечебным и контрольным группам, результаты следует интерпретировать с осторожностью. Однако были выявлены некоторые интересные наблюдения и тенденции, заслуживающие дополнительного изучения.
Будущие исследования должны продолжаться не только для выявления и проверки коррелятов психологического стресса и выгорания, но и для выявления вмешательств, которые потенциально эффективны в повышении устойчивости к профессиональному стрессу среди студентов-парамедиков. Для этого следует использовать смешанный метод (например, качественные и количественные измерения) дотестового посттестирования с контрольными группами и группами лечения, состоящими из большой выборки мужчин и женщин. Дизайн, который после тестирования сразу после вмешательства психоэвакуационной группы завершается, а затем повторяет результаты через год, также может быть полезен для определения того, будет ли изменение очевидным в конце лечения, и если да, то является ли оно последовательным с течением времени. Также может быть полезно сравнить начинающих фельдшеров с ветеранами, чтобы оценить, влияет ли опыт работы на работу на результаты.
В заключение хочу сказать, что это область, заслуживающая дальнейшего исследования, поскольку она может иметь важные последствия для эмоционального и физического здоровья людей, оказывающих первую помощь, а также для учебной программы в высших учебных заведениях, которые готовят этих специалистов.
Рекомендации
Александр, Д.А., и Кляйн, С. (2001). Персонал скорой помощи и критические происшествия. Британский журнал психиатрии, 178, 76-81.
Битон, Р., Мерфи, С.А., Пайк, К.С., и Корнейл, В. (1997). Социальная поддержка и сетевой конфликт в пожарных и парамедики. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.
Беннетт П., Уильямс Ю., Пейдж Н., Худ К. и Вуллард М. (2004). Уровни проблем с психическим здоровьем среди работников скорой помощи Великобритании. Журнал неотложной медицины, 21, 235-236.
Блюменфилд, М., и Бирн, Д.В. (1997). Развитие посттравматического стрессового расстройства у работников городской скорой медицинской помощи. Электронный журнал «Медицинская психиатрия и психическое здоровье», 2 (5).
Будро, Э., Мандри, К., и Брантли, П.Дж. (1997). Стресс, удовлетворение работой, преодоление трудностей и психологический стресс среди техников скорой медицинской помощи. Догоспитальная медицина и медицина катастроф, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S., & Ehlers, A. (1999). Симптомы посттравматического стрессового расстройства, реакция на навязчивые воспоминания и преодоление трудностей у работников скорой помощи. Британский журнал клинической психологии, 38, 251-265.
Кори, М.С., и Кори, Г. (1987). Группы: процесс и практика. Brooks / Cole Publishing Company, Калифорния.
Корнейл, В., Битон, Р., Мерфи, С., Джонсон, К., и Пайк, К. (1999). Воздействие травматических инцидентов и распространенность симптоматологии посттравматического стресса у городских пожарных в двух странах. Журнал профессиональной психологии и психологии здоровья, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Симптом Контрольный список-90-R: Руководство по администрированию, подсчету и процедурам. NCS Pearson Inc. Миннеаполис, MN.
Фолкман, С., и Лазарь, Р.С. (1988). Способы справиться с ситуацией. Consulting Psychologies Press, Inc.
Хаммел, Т. Дж., И Слайго, младший (1971). Эмпирическое сравнение одномерного и многомерного дисперсионного анализа процедур. Психологический бюллетень, 76 (1), 49-57.
Жаккар, Дж. И Ван, К. К. (1996). LISREL подходит к эффектам взаимодействия в множественной регрессии. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications.
Йонссон, А., & Сегестен, К. (2003). Значение травмирующих событий, описанных медсестрами службы скорой помощи. Неотложная и неотложная медицинская помощь, 11, 141-152.
Йонссон, А., & Сегестен, К. (2004). Ежедневный стресс и представление о себе у шведского персонала скорой помощи. Догоспитальная медицина и медицина катастроф, 19 (3), 226-234.
Йонссон, А., Сегестен, К., и Маттсон, Б. (2003). Посттравматический стресс у шведского персонала скорой помощи. Журнал неотложной медицины, 20, 79-84
Джозеф С., Эндрюс Б., Уильямс Р. и Юл В. (1992). Кризисная поддержка и психиатрическая симптоматика у взрослых, переживших катастрофу круизного лайнера Юпитер. Британский журнал клинической психологии, 31, 63-73.
Иосиф, С., Уильямс, Р., Ирвинг, П. и Каммок, Т. (1994). Предварительная разработка меры для оценки отношения к эмоциональному выражению. Личность и индивидуальные различия, 16, 869-875.
Лоури, К., и Стокс, Массачусетс (2005). Роль поддержки со стороны сверстников и выражения эмоций при посттравматическом стрессовом расстройстве у студентов-фельдшеров. Журнал травматического стресса, 18 (2), 171-179.
Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Инвентарь выгорания Маслаха. CPP Inc. Mountain View, Калифорния.
Прогребин, М. Р., и Пул, Э. Д. (1991). Полиция и трагические события: управление эмоциями. Журнал уголовного правосудия, 19 (4), 395-403.
Регер, К., Голдберг, Г., и Хьюз, Дж. (2002). Воздействие человеческой трагедии, сочувствия и травм в парамедиках скорой помощи. Американский журнал ортопсихиатрии, 72 (4), 505-513.
Стивенс К. и Лонг Н. (1997). Влияние травмы и социальной поддержки на посттравматическое стрессовое расстройство: исследование сотрудников полиции Новой Зеландии. Журнал уголовного правосудия, 25 (4), 303-314.
Вастелл, Калифорния (2002). Воздействие травмы: долгосрочные эффекты подавления эмоциональных реакций. Журнал нервных и психических заболеваний, 190 (12), 839-845.
ван дер Плоег, Э., и Клебер, Р. Дж. (2003). Острые и хронические производственные стрессоры среди персонала скорой помощи: предикторы симптомов состояния здоровья. Медицина труда и окружающей среды, 60 (Дополнение I), i40-i46.
Приложение
Темы психоэвакуационной группы
(Только для группы лечения)
Сессия 1: приветствие, введение, основные правила, обзор тем и диадные интервью
Сессия 2: индивидуальная природа стрессоров и стресс-ответов
Сессия 3: персональные ресурсы для борьбы со стрессом
Сессия 4: стратегии релаксации
Сессия 5: определение и оценка автоматических мыслей
Сессия 6: персональные правила, стандарты и ожидания
Сессия 7: Персональные / Профессиональные обязанности
Сессия 8: личная сила / сфера влияния
Сессия 9: изучение стилей копирования
Сессия 10: Развитие уверенности и реалистичных ожиданий при размещении
Сессия 11: Зарегистрированные испытания массажной терапии
Сессия 12: Работа с трудными людьми
Сессия 13: Личные / профессиональные границы и дополнительные стратегии релаксации
Финансирование этого исследования было предоставлено Фондом исследовательских инициатив колледжа Фэншоу. Авторы также хотели бы поблагодарить Марка Хантера, Пэм Скиннер и Шелли Майер за их поддержку и помощь в этом проекте.
Переписка по этой статье должна быть адресована Ширли Портеру, Советнику, Колледжу Фаншау, Центру успехов студентов, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, Лондон, Онтарио, Канада N5Y 5R6; Эл. адрес: saporter@fanshawec.ca
Ширли Портер, M.Ed. (Консультирование), RSW, CCC, является консультантом в колледже Fanshawe College в Лондоне, Онтарио, Канада, где она предоставляет студентам индивидуальное, образовательное и профессиональное консультирование. У нее особый интерес к посттравматическому стрессовому расстройству, а также к критическому стрессовому стрессу, который испытывают студенты-парамедики при клиническом размещении.
Эндрю Джонсон, Кандидат наук. является доцентом факультета медицинских наук Университета Западного Онтарио и руководителем направления «Измерения и методы» в программе для аспирантов Программы наук о здоровье и реабилитации. Его исследовательские интересы включают индивидуальные различия в личности и когнитивных способностях, особенно в том, что касается состояния здоровья.