П. Беннетт, Бристольская программа докторантуры по клинической психологии, Университеты Плимута и Эксетера, Великобритания
И Уильямс, валлийский скорая помощь Trust, Великобритания
Н. Пейдж, факультет психологии Кардиффского университета, Великобритания
К Худ, Департамент общей практики, Медицинский колледж Университета Уэльса, Великобритания
М. Вуллард, отделение неотложной медицинской помощи, медицинский колледж Уэльского университета

(АВАРИЙНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ) - В исследовании 2003 изучалась распространенность посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессия и тревога в образце персонала скорой помощи. Персонал 1029 в одной службе скорой помощи отправил по почте вопросник, 617 был возвращен. Среди респондентов общий уровень ПТСР составил 22%. Уровни ПТСР не различались в зависимости от класса, но у мужчин был более высокий показатель распространенности, чем у женщин (23% по сравнению с 15%). Почти каждый десятый сообщил о вероятных клинических уровнях депрессии, сообщили 22% вероятные клинические уровни тревоги, основанные на шкале больницы и шкале депрессии.

Несмотря на то, что он идентифицирован как «группа риска высокого риска», отсутствует информация о распространенности эмоциональных проблем среди персонала скорой помощи. Предыдущие исследования выявили распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) от 20% до 21%,1,2 и у одной трети персонала скорой помощи, что свидетельствует о некоторой степени психиатрический заболеваемость.3 Clohessy и Ehlers, 1, например, обнаружили, что 22% их выборки работников службы скорой помощи 56 соответствовали критериям скрининга общего состояния здоровья для психиатрических симптомов. Тридцать два процента образца Александра и Клейна 3 из 110 шотландских работников скорой помощи достигли того же критерия. Однако эти данные следует считать предварительными, поскольку они основаны на сравнительно небольших образцах 1-3 волонтеров1,2 с нечеткими кадрами выборки, 2 или сообщили о неспецифической психопатологии. 3. Следовательно, необходимо определить распространенность ПТСР и другие эмоциональные расстройства среди персонала неотложной помощи. В этом документе представлены данные о распространенности первого крупномасштабного исследования населения распространенности ПТСР, депрессии и беспокойства у этой популяции.

УЧАСТНИКИ, МЕТОД, РЕЗУЛЬТАТЫ
В выборку вошли все специалисты по неотложной медицинской помощи (ЕМТ) и парамедики, работающие в одной службе скорой помощи, в которой проживало около трех миллионов человек в сочетании сельских и городских условий. Для поддержания анонимности не сохранялось совпадение имен центральных регистров с номерами вопросников. Соответственно, всем участникам 1029 были направлены два вопросника: начальная анкета и напоминание были отправлены через три недели. Были возвращены анкеты 617: скорость ответа 60%. Конечный образец состоял из 194 EMT и фельдшеров 380. Сорок три респондента не сообщили о своем классе. Были женщины-мужчины 513 и женщины 91. Тринадцать не сообщили о своем сексе. Соотношение мужчин и женщин аналогично тому, которое было обнаружено на протяжении всей службы, что свидетельствует о том, что при ответе на вопросник не было никакого предубеждения по полу. Средний возраст респондентов составлял 39.58 лет (SD = Š Š10.60).

Анкета включала два отдельных да / нет, измеряющих наличие навязчивых воспоминаний, связанных с работой, либо в настоящем, либо в прошлом. Участники с такими воспоминаниями, по крайней мере, за один месяц, завершили «Посттравматическую диагностическую шкалу» (PDS), 4, которая была подтверждена против психиатрических оценок и достигла соответствия 82% с психиатрическим интервью. Оценки указывают на серьезность, в то время как данные о симптомах приводят к диагнозу ПТСР. Тридцать две женщины и мужчины 261 завершили ПДС. Все участники завершили шкалу тревоги больного и шкалу депрессии (HADS), 5, которая имеет элементы 14, каждая из которых имеет шкалу шкалы с четырьмя точками, и предоставляет сокращенные оценки 11 или более, которые указывают на «вероятные» диагнозы клинической тревоги и депрессии.

Основные выводы заключались в том, что около двух третей выборки сообщили, что испытывали навязчивые и тревожные мысли, связанные с работой, либо сейчас, либо в прошлом. Не было различий в сообщениях о тревожных воспоминаниях в настоящее время в зависимости от степени тяжести (см. Таблицу 1), хотя более высокий процент парамедиков, чем врачи скорой помощи, сообщили, что у них были такие воспоминания в прошлом (χ2–3.175, p <0.05). . Двадцать два процента (95% ДИ 19–26) выборки имели баллы PDS, указывающие на диагноз посттравматического стрессового расстройства. Разницы в распространенности посттравматического стрессового расстройства между врачами скорой помощи и фельдшерами не обнаружено. Однако у мужчин показатель распространенности был выше, чем у женщин (χ2–4.67, p <0.05). Около 10% участников сообщили о вероятных клинических уровнях депрессии, 22% сообщили о вероятных клинических уровнях тревожности на основе оценок HADS. Не было никаких половых различий в уровнях тревожности или депрессии.

КОММЕНТАРИЙ
Эти данные сравниваются с данными других исследований в небольших или нерепрезентативных исследованиях, 1-3, что указывает на стабильную частоту распространенности ПТСР через услуги чуть более 20%, уровень депрессии на уровне 10% и уровень беспокойства 22%. К этим выводам следует отнести некоторые оговорки. Во-первых, они являются самостоятельным докладом и основаны на вопросниках. Во-вторых, в то время как скорость ответа 60% хороша для такого типа опросов, она все еще допускает возможность смещения ответа. Какие предвзятости повлияли на сообщенные уровни распространенности, о которых сообщалось, неясно. Возможно, люди, которые испытали высокий уровень ПТСР, избегали заполнения вопросника: характерной чертой этого состояния. Также возможно, что все те, кто не вернулся, были отправлены людям, не испытывающим каких-либо проблем, и, следовательно, он не видел никакой ценности при заполнении вопросника. Для исследования любых тенденций в данных, которые могли бы дать показатель того, какая из этих предубеждений является наиболее доминирующей, было рассмотрено количество случаев ПТСР, выявленных в каждой последовательной группе вопросников 20. Это показало единообразный показатель распространенности в течение всего периода ответа, что не свидетельствует о явном уклоне в отношении уровней ПТСР с чрезмерным показателем или недостаточным уровнем отчетности.

Среди женщин, которые принимали участие в опросе, показатели распространенности ПТСР были ниже, чем у мужчин, тогда как показатели депрессии и беспокойства существенно не различались. Хотя сравнительно небольшое число женщин в выборке означает, что эти выводы следует рассматривать с некоторой осторожностью, эти данные представляют интерес, особенно в том, что они противоречат тенденциям, существующим в общей популяции. 6 Причины наших выводов не ясны. Вполне возможно, что женщины, которые особенно выносливы, выбирают в службу скорой помощи или что персонал женской скорой помощи имеет лучший доступ или социальную поддержку или другие механизмы преодоления, чем мужчины. Эти гипотезы требуют дальнейшего изучения.

Ключевым императивом для любой службы экстренной помощи является разработка стратегий как для профилактики, так и для лечения значительных уровней проблем психического здоровья, связанных с неотложной работой. Такие вмешательства должны учитывать как серьезность, так и масштабы проблемы. Это может потребовать значительных инноваций, особенно в связи с тем, что эффективность некоторых профилактических методов подвергается серьезному сомнению. В случае посттравматического стрессового расстройства, например, имеются устойчивые данные о том, что анализ критического инцидента, широко используемый профилактический метод лечения, по-видимому, усугубляет, а не улучшает состояние7. Таким образом, может потребоваться определить ряд подходов к лечению и профилактике для каждого выявленных нарушений. Кроме того, поскольку в этиологию посттравматического стрессового расстройства и аффективных расстройств в этой популяции могут быть вовлечены более широкие организационные факторы,1 следует учитывать, как организационные факторы влияют на уровни эмоционального бедствиеи быть включенным в любую превентивную стратегию. Независимо от того, какие подходы используются, они должны быть простыми и практичными, чтобы быть применимыми к большому числу работников.

Ссылки
1↵ Clohessy S, Ehlers A. Симптомы ПТСР, ответы на навязчивые воспоминания и справки в службах скорой помощи. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2↵ Гревин Ф. Посттравматическое стрессовое расстройство, механизмы защиты эго и эмпатия среди городских фельдшеров. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Web of Science]
3↵ Александр Д.А., Клейн С. Персонал скорой помощи и критические инциденты. Воздействие аварийной и аварийной работы на психическое здоровье и эмоциональное благополучие. Br J Psychiatry2001; 178: 78-81.
4↵ Foa EB, Cashman L, Jaycox L и др. Валидация показателя самоотчета посттравматического стрессового расстройства: Посттравматическая диагностическая шкала. Psychol Assessment1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Web of Science]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. Шкала тревожности больницы и депрессии. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW и др. Долгосрочный результат эпизодов депрессии: клиническое и общественное значение. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Краткие психологические вмешательства («дебрифинг») для симптомов, связанных с травмой, и профилактика посттравматического стрессового расстройства. Кокрановская библиотека. Ошибка 3. Оксфорд: обновление программного обеспечения, 2000.

ПРОЧИТАЙТЕ ПОЛНУЮ СТАТЬЮ http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full