На протяжении десятилетий пациентам вводили человеческий альбумин для обеспечения адекватного онкотического давления и внутрисосудистого объема. Тем не менее, в отчете указано, что его применение может быть потенциально вредным для критически больных пациентов.

В 1998 году обозреватели альбумина Кокрановской группы по травмам сообщили о некоторых контрастах против введения альбумина по сравнению с введением растворов кристаллоидов. Последующие мета-анализы показали противоречивые результаты.

 

Альбумин администрация литературы

Чтобы прояснить эту проблему, было проведено большое двойное слепое рандомизированное исследование (исследование солевого раствора с альбуминовой жидкостью), в котором 4% -ный раствор альбумина сравнивали с нормальным солевым раствором в качестве замены жидкости у критически больных пациентов, и результаты показали, что администрация альбумина была безопасной. Предварительно определенный анализ подгрупп показал, что у пациентов с тяжелым сепсисом, получавших альбумин, риск смерти был ниже, хотя и не значительно ниже, чем у пациентов, получавших физиологический раствор. Кроме того, последующее исследование указало на потенциальную выгоду поддержания сывороточного альбумина на уровне более 30 г на литр у критически больных пациентов.

Исследование противоречия администрации альбумина

Исследователи случайным образом распределили 1818 пациентов с тяжелым сепсисом. Они находились в 100 отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и получали только 20% раствор альбумина и кристаллоида или только кристаллоидный раствор. В группе с альбумином целевая концентрация сывороточного альбумина составляла 30 г на литр или более до выписки из ОИТ или через 28 дней после рандомизации.

Первым результатом была смерть от любой причины через 28 дней. Вторичными исходами были смерть от любой причины через 90 дней, количество пациентов с дисфункцией органов и степень дисфункции, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице.

 

Как результаты?

Пациенты в группе альбумина, по сравнению с пациентами в группе кристаллоидов, имели более высокое среднее артериальное давление (P = 0.03) и более низкий чистый баланс жидкости (P <0.001) в течение первых 7 дней. Общее суточное количество вводимой жидкости существенно не различалось между двумя группами (P = 0.10).

Через 28 дней умерли 285 из 895 пациентов (31.8%) в группе альбумина и 288 из 900 (32.0%) в группе кристаллоидов. Через 90 дней умерло 365 из 888 пациентов (41.1%) в той же группе и 389 из 893 (43.6%) в кристаллоидной группе. Никаких существенных различий в других вторичных исходах между двумя группами не наблюдалось.

 

Итак, зачем вводить альбумин?

Существует убедительное обоснование потенциальных преимуществ введения альбумина при тяжелом сепсисе. Это основной белок, ответственный за коллоидное осмотическое давление в плазме; он действует как носитель для нескольких эндогенных и экзогенных соединений с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, а также как поглотитель активных форм кислорода и азота и действует как буферная молекула для кислотно-основного равновесия. Поэтому мы провели рандомизированное контролируемое исследование для изучения эффектов введения альбумина и кристаллоидов по сравнению с одними только кристаллоидами с целью определения уровня сывороточного альбумина 30 г на литр или более в популяции пациентов с тяжелым сепсисом.

 

ПРОЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Карцинома легких и щитовидной железы: FDA одобряет лечение Ретевмо

Смертность после жидкостного болюса у африканских детей с тяжелой инфекцией.

COVID-19, гидроксихлорохин или не гидроксихлорохин? Вот в чем вопрос. Ланцет отозвал свое исследование

 

 

ИСТОЧНИК И ПОЛНЫЕ ДАННЫЕ

Кокрановская группа по травмам