Аменорея: что это такое, симптомы, причины

By Криштиану Антонино On 18 января, 2023

Аменорея – это отсутствие менструаций, состояние, которое может возникнуть физиологически в определенные периоды жизни женщины: до полового созревания, во время беременности и более или менее продолжительный период в период грудного вскармливания, после менопаузы.

Вне только что описанных обстоятельств отсутствие менструальных выделений следует рассматривать как патологическое состояние.

В таких случаях аменорея может возникнуть:

патологии, вызывающие изменение общего состояния
заболевания, характерные для полового аппарата
сильный физический или психологический стресс
такие препараты, как нейролептики, химиотерапия, антидепрессанты, антигипертензивные средства или даже обычные гормональные контрацептивы.

Аменорея, то есть отсутствие менструальных выделений, можно разделить на:

первичный, когда менархе (или первая менструация) еще не наступила к моменту достижения ребенком 16-летнего возраста
вторичная, когда менструации отсутствуют более 6 мес у женщин с предшествующими нерегулярными менструациями или на протяжении 3 циклов у женщин с регулярными менструальными циклами.

Молодых женщин с отсутствием менструаций обследуют на первичную аменорею, если

первая менструация не наступала в 16 лет при нормальном росте и развитии вторичных половых признаков.
у них все еще нет признаков полового созревания (например, развития груди) в возрасте 13 лет.

Пациентки детородного возраста обследуются на вторичную аменорею, если у них уже была менструация, и сообщают о

отсутствие менструальных циклов более 3 месяцев, если предшествующие менструальные циклы были регулярными, или более 6 месяцев, если предшествующие менструальные циклы были нерегулярными
менее 9 менструальных циклов в год
резкое изменение менструального цикла.

Оценка вторичной аменореи, очевидно, должна включать тест на беременность.

Медицинский анамнез состояния должен подтвердить

были ли когда-либо менструации (чтобы отличить первичную аменорею от вторичной) и, если да, то когда появились менархе
когда пациенты достигли определенных важных признаков роста, включая телорхе (развитие груди в период полового созревания)
были ли потоки когда-либо нормальными
когда наступила последняя регулярная менструация
сколько длится менструация и насколько она обильна
сопровождаются ли потоки значительным дискомфортом (что может вызвать подозрение на структурные аномалии)
испытывают ли пациенты перепады настроения и циклическую болезненность молочных желез.

Анамнез также должен включать конкретные вопросы о возможном приеме наркотиков, такие как:

противораковые химиотерапевтические препараты (например, алкилирующие препараты, такие как бендамустин, циклофосфамид и ифосфамид)
половые гормоны, которые могут вызывать вирилизацию (например, андрогены, эстрогены, высокие дозы прогестинов, безрецептурные анаболические стероиды)
контрацептивы
лекарства, влияющие на дофамин (например, антигипертензивные средства, нейролептики, опиаты, трициклические антидепрессанты, противосудорожные средства)
системные кортикостероиды
безрецептурные продукты и добавки, некоторые из которых содержат бычьи гормоны или взаимодействуют с другими лекарствами
злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Наконец, следует изучить возможные факторы риска, такие как

семейная история аменореи или ранней менопаузы
ожирение или тяжелая недостаточность веса
расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия
диета со слишком низким содержанием питательных веществ
чрезмерные физические нагрузки (что может случиться с некоторыми спортсменками, например, если они слишком интенсивно занимаются спортом)
стресс и сильная усталость.

Отсутствие менструации является главным признаком аменореи.

Однако могут быть и признаки экстрагенитального характера, такие как:

акне, жирная кожа и волосы
гипертрихоз (повышенное оволосение тела и лица) или выпадение волос
галакторея, т. е. выделение молочноподобной жидкости из сосков.

У пациенток со вторичной аменореей симптомы могут включать приливы, сухость влагалища, нарушения сна, хрупкие переломы и снижение либидо.

Причины и осложнения

Помимо физиологических причин, таких как беременность и кормление грудью, триггеры аменореи могут различаться и подразделяться на четыре макрокласса.

анатомические аномалии матки и влагалища; пороки развития матки могут быть врожденными или результатом хирургического вмешательства, облучения или инфекции. Основными анатомическими аномалиями влагалища являются неперфорированная девственная плева, перегородки влагалища и частичное развитие влагалища.
примитивные аномалии яичников; они могут быть связаны с хромосомными заболеваниями, такими как синдром Тернера или синдром Свайера. Затем возникает состояние – преждевременная недостаточность яичников, ПЯН или преждевременная менопауза, – при котором по сложным причинам яичники перестают функционировать преждевременно (до 40 лет). В других случаях яичники отсутствуют из-за врожденных или хирургических факторов или повреждены в результате инфекций, аутоиммунных заболеваний, лучевой или химиотерапевтической терапии.
дисфункция яичников, связанная с другими патологиями; это здоровые яичники, которые «плохо работают», потому что на активность яичников, в свою очередь, влияют гормоны, вырабатываемые другими железами, такими как гипоталамус, гипофиз, надпочечники и щитовидная железа. Эти причины включают: нервную анорексию, пролактинпродуцирующие аденомы гипофиза, опухоли и травмы головного мозга, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, гипотиреоз или гипертиреоз, гиперандрогенемию и синдром поликистозных яичников.
экстрагенитальные причины, такие как состояния тяжелой недостаточности питания, способные вызвать прерывание менструальной функции, а также нервно-психические факторы, внезапные бурные эмоции, ежедневный стресс и слишком интенсивные занятия спортом у спортсменок. Также в спорте аменорея, связанная с остеопорозом и расстройствами пищевого поведения, составляет клиническую картину, известную как «триада спортсменок». Это состояние можно наблюдать у профессиональных спортсменок и, в более общем плане, у женщин, которые много занимаются физическими упражнениями, не соблюдая диету, адекватную их реальным потребностям.

Аменорея, в зависимости от вызвавших ее причин, также может иметь серьезные осложнения, такие как

тазовая боль, если аменорея связана с пороком развития репродуктивной системы
бесплодие и нарушения беременности, так как отсутствие менструации может быть связано с нарушением овуляции или гормональным дисбалансом
более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, если аменорея вызвана дефицитом эстрогена.

Лечение аменореи

Очевидно, что при лечении аменореи необходимо учитывать вовлеченные этиологические факторы, а также возраст пациентки.

Диагноз обычно требует гинекологического осмотра с гинекологическим осмотром и другими тестами, такими как тесты на беременность и анализы гормонов крови, особенно тех, которые вырабатываются щитовидной железой, яичниками и гипофизом.

При необходимости могут потребоваться такие тесты, как УЗИ, МРТ и гистероскопия, чтобы выявить какие-либо отклонения в репродуктивных органах.

В зависимости от основной причины аменорея может потребовать использования различных методов лечения, иногда гормональных, если отсутствие выделений не связано с физиологическими факторами (в этом случае вмешательство не требуется).

Если аменорея вызвана ожирением, чрезмерной худобой или чрезмерными физическими нагрузками, соответственно предлагается план диеты для достижения здорового веса и соответствующие программы упражнений.

В некоторых случаях, таких как врожденные аномалии или опухоли, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Похожие сообщения