Анестезия и аллергические реакции: факторы, которые необходимо учитывать

By Криштиану Антонино On сентябрь 19, 2022

Аллергические реакции во время анестезии редки, но имеют значительную смертность. Аллергические реакции, как правило, возникают в виде единичного явления, но в проценте случаев клинические проявления повторяются через несколько часов после первичного явления или имеют продолжительное течение более 24 часов.

Обычно аллергические реакции могут быть двух типов: анафилактические реакции, которые опосредованы иммуноглобулинами IgE, и анафилактоидные реакции, которые запускаются активацией системы комплемента.

Первый включает воздействие на субъекта экзогенного вещества (антигена), которое может быть различного типа, что приводит к выработке иммуноглобулинов IgE.

IgE реагирует со специфическими рецепторами, присутствующими в мембранах тучных клеток и базофилов.

Последующее воздействие антигена на пациента приводит к взаимодействию как минимум с двумя молекулами IgE и ряду ферментативных и структурных модификаций, ведущих к высвобождению медиаторов.

Второй механизм включает активацию системы комплемента экзогенными веществами (лекарствами, контрастными веществами) или эндогенными веществами (триптаза) с образованием анафилотоксинов, способных напрямую индуцировать дегрануляцию эффекторных клеток с клинической картиной очень тяжелого анафилактического шока. : анафилотоксины фактически выделяют огромное количество гистамина.

Наконец, существует третий механизм, независимый как от IgE, так и от комплемента, при котором вещества, такие как контрастные вещества, гиперосмолярные растворы (маннит, гипертонические глюкозаты) и общие анестетики, сами по себе непосредственно способны вызывать высвобождение рассматриваемых медиаторов.

Центральным звеном с патогенетической точки зрения является активация тучных клеток.

Это очень гетерогенное семейство клеток, содержащих многочисленные молекулы, такие как гистамин.

Аллергические реакции, какова частота при анестезии?

Аллергические реакции во время общей анестезии варьируют по частоте от 1/10,000 1 до 13,000/3 9 в разных странах и в разных сериях случаев; в XNUMX-XNUMX% случаев они заканчиваются летальным исходом.

В основном страдают взрослые в возрасте от 30 до 50 лет, в основном женщины (соотношение женщин/мужчин = 3-4:1).

Частота, с которой различные препараты, применяемые при общей анестезии, приводят к аллергическим реакциям, в разных случаях неодинакова.

Миорелаксанты ответственны за более чем половину анафилактоидных реакций (до 70%), за ними следуют снотворные средства, коллоидные заменители плазмы, бензодиазепины и опиаты.

Латекс, который встречается более чем в 10% случаев, играет важную роль в определении этих реакций.

Аллергические реакции на кураре в основном тяжелые, поражают преимущественно женский пол и являются результатом как неспецифического высвобождения медиаторов, так и механизма гиперчувствительности, индуцированного ионами четвертичного аммония, антигенными детерминантами, общими для всех представителей этого класса препаратов.

Частоту и тяжесть анафилаксии на кураре можно объяснить структурными особенностями молекулы и легкостью контакта с ионами четвертичного аммония в окружающей среде (латентная приобретенная сенсибилизация).

Вещества, содержащие ионы четвертичного аммония, действительно присутствуют в глазных каплях, антисептиках, стиральных порошках, пищевых консервантах и косметике.

Отсюда возможность реакции даже на первую анестезию.

Определенные профессиональные группы (парикмахеры, медицинский и парамедицинский персонал, химики, фотографы) подвергаются особому риску сенсибилизации.

Документально подтверждено, что 80% лиц, сенсибилизированных к миорелаксантам, имеют специфические IgE к этим препаратам даже через 14 лет после шока.

Факторы, способствующие анафилактоидным реакциям под общей анестезией, включают:

возраст от 30 до 50 лет
преобладание женского пола;
другие виды непереносимости или аллергии на лекарства и пищевые продукты: при курарном шоке часто встречается аллергия на пенициллин, установленная и подтвержденная внутрикожным тестом или тестом на дегрануляцию базофилов человека;
лица с непереносимостью НПВП могут представлять повышенный риск анафилактоидных реакций после приема препаратов, способных индуцировать высвобождение гистамина;
пищевая аллергия (банан, киви, авокадо, каштан) может быть связана с аллергией на латекс
сообщалось, что тревога перед анестезией является фактором риска;
атопия: это фактор, по которому еще нет единодушного согласия. Многие считают атопию благоприятной средой для неспецифического высвобождения гистамина, но некоторые авторы пришли к выводу, что атопическая местность не является хорошим предиктором истинной анафилаксии и что медико-правовой вес, придаваемый этому фактору, неоправдан. Побочные реакции на местные анестетики встречаются в 6% случаев, но только 1% из них связаны с механизмом гиперчувствительности.

Как клинически проявляются аллергические реакции на анестезию?

Тяжелые аллергические реакции во время анестезии могут клинически проявляться некоторыми довольно характерными клиническими признаками, которые

эритема креветочно-красного цвета, которая сначала поражает верхнюю часть грудной клетки и лицо, а затем распространяется. Иногда эритема заметна только в месте инъекции или по ходу вены, используемой для инъекции;
отек гортани, вызывающий дисфонию и затрудненное дыхание у бодрствующего пациента, и глотки, вызывающий дисфагию. Помимо классической локализации на лице, может поражаться язык, дыхательные пути, руки или генерализоваться; иногда его можно оценить только при пробуждении, на уровне век или губ;
гипотензия с тахикардией вплоть до шока. Появляются нарушения ритма и не является исключительным явлением остановка сердца. Тахикардию можно считать патогномоничным признаком анафилактического шока;
сильная головная боль, потеря сознания, судорожные припадки;
выраженный бронхоспазм вплоть до отека легких. Если анестезия уже была вызвана, нет возможности вентилировать пациента в маске или даже после интубации;
слюнотечение, тошнота, рвота, обильная диарея и боль в животе. Все эти признаки в анестезиологии почти не видны: иногда диарея может появиться только при пробуждении.

Как поставить лабораторный диагноз?

Лабораторные тесты могут помочь в подтверждении диагностического подозрения.

Поскольку период полураспада гистамина в крови составляет всего несколько минут, следует искать другие вещества.

триптаза, протеаза, содержащаяся в тучных клетках; его концентрация в крови повышается от 30 минут до 4 часов после анафилактической реакции, но может присутствовать и до 12 часов после аллергического явления;
анализ C3 и C4;
анализ мочи на метилгистамин (продукт распада гистамина).

Как лечат аллергические реакции на анестезию?

Прекратить введение подозреваемого препарата
Ввести 100% кислород
Вводят кристаллоидные растворы до 2-3 литров.
Администрирование адреналина
Ввести антигистаминные препараты
Гидрокортизон
Бета 2 стимуляторы
Теофиллин при появлении рефрактерного бронхоспазма
Инотропы при шоке

Что делать пациентам, у которых была аллергическая реакция?

До сих пор остаются нерешенными вопросы, такие как идентификация тех, кто находится в группе риска, идентификация задействованных препаратов и препаратов, которые можно использовать с относительным спокойствием, тип предлагаемой анестезии.

Всегда следует избегать так называемой процедуры пробной мази, которая не только дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты, но и подвергает пациента высокому риску.

Итальянское общество аллергологии и клинической иммунологии разработало протокол, который является хорошим практическим и научным справочником.

Необходимо собрать анамнестические сведения, которые должны касаться

предшествующие аллергические реакции
принят протокол анестезии;
одновременное употребление других веществ;
время появления симптомов;
подробное описание симптомов;
лечение практикуется.

Диагностические тесты, которые необходимо проводить, когда это действительно необходимо, можно проводить in vitro и in vivo.

ИСПЫТАНИЯ IN VITRO

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

В настоящее время они представляют некоторые проблемы для достоверной диагностики.

Для местных анестетиков не существует лабораторного набора для определения сывороточных специфических IgE к

эти вещества.

Напротив, в настоящее время возможно обнаружение специфических IgE против ионов четвертичного аммония миорелаксантов.

Анализ триптазы в сыворотке и метилгистамина в моче является ценным помощником в различении реакции дегрануляции тучных клеток и других патогенетических механизмов, но, очевидно, не дает возможности идентифицировать молекулу, ответственную за нежелательное явление.

ЖИВЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Они включают кожный тест при скалярных разведениях, за которым может следовать тест на переносимость, характеризующийся введением возрастающих количеств лекарства.

Уже давно ведутся споры о прогностической ценности предоперационного скрининга с использованием кожных тестов для выявления лиц с риском анафилактической реакции, особенно в отношении миорелаксантов и латекса.

Самые последние данные, по-видимому, предполагают, что систематический скрининг на наличие миорелаксантов и латекса не рекомендуется, но имеет смысл для латекса у выбранной группы лиц из группы риска (носители спинномозговой грыжи, особенно медицинский персонал).

Однако отсутствие надежных прогностических методов предполагает в случаях «риска» проведение профилактических мероприятий, таких как выбор соответствующего протокола анестезии и премедикация.

Аллергическая реакция на анестезию, можно ли принимать профилактические меры?

Нет единого мнения о том, какой вид профилактики следует применять у пациентов с «риском» развития аллергической реакции во время анестезии.

Было предложено много схем, включая приведенную ниже:

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Метилпреднизолон 40 мг в/м. 48 часов и 24 часа до

40 мг ЭВ за 2 часа до

Кетотифен 2 мг x2 на ОС за 4 дня до

Гидроксизин 1.5 мг в/м за 2 часа до операции

Ак. Транексаник 1 г ЭВ перед операцией

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Метилпреднизолон 40 мг на ОС за 48 и 24 часа до

Кетотифен 2 мг x 2 на ОС за 4 дня до

Цетиризин 10 мг для ОС за 2 часа до (содержит псевдоэфедрин)

ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕД

Используйте контрастные вещества с низкой осмолярностью.

Гидрокортизон 200 мг EV; NB: оставьте терапевтическое окно не менее 2 часов.

Источник:

Страница Медичи

Медицина ползунок