Анафилактический шок: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On 4 февраля, 2023

Что такое анафилактический шок? Анафилактический шок развивается быстро и опасен для жизни.

Анафилактический шок — системная реакция гиперчувствительности I типа, часто приводящая к летальному исходу.

Анафилаксия заставляет иммунную систему выделять поток химических веществ, которые могут вызвать у человека шок.

Анафилаксия возникает у человека после повторного воздействия антигена, к которому у этого человека вырабатываются специфические антитела IgE.

Повторная экспозиция. При повторном воздействии сенсибилизированного аллергена аллерген может перекрестно связывать тучные клетки или базофилы, связанные с аллерген-специфическим IgE, что приводит к клеточной дегрануляции, а также к синтезу медиаторов de novo.

Переплет. Иммуноглобулин Е (IgE) связывается с антигеном (чужеродным материалом, провоцирующим аллергическую реакцию).

Активация. Связанный с антигеном IgE затем активирует рецепторы FcεRI на тучных клетках и базофилах.

Высвобождение медиаторов воспаления. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин.

Высвобождение гистамина. Многие признаки и симптомы анафилаксии связаны со связыванием гистамина с его рецепторами; связывание с Н1-рецепторами вызывает зуд, ринорею, тахикардию и бронхоспазм.

простагландин D2. Простагландин D2 опосредует бронхоспазм и расширение сосудов, основные проявления анафилаксии.

Лейкотриен C4. Лейкотриен С4 превращается в LTD4 и LTE4, медиаторы гипотензии, бронхоспазма и секреции слизи во время анафилаксии, а также действуют как хемотаксические сигналы для эозинофилов и нейтрофилов.

Анафилаксия встречается во всем мире и в разном возрасте.

По оценкам, во всем мире 0.05–2% населения испытывают анафилаксию в какой-то момент жизни.

Чаще всего встречается у молодых людей и женщин.

Исследователи также обнаружили, что 13 % случаев анафилаксии происходят в больницах или клиниках, 6.4 % — в доме родственников или друзей, 6.1 % — на рабочем месте, 6.1 % — в ресторане и 2.6 % — в школе.

Симптомы аллергии обычно не опасны для жизни, но тяжелая аллергическая реакция может привести к анафилаксии.

Пищевые аллергии. Наиболее распространенными триггерами анафилаксии у детей являются пищевые аллергии, такие как арахис и лесные орехи, рыба, моллюски и молоко.
Лекарственная аллергия. Определенные лекарства, в том числе антибиотики, аспирин и другие безрецептурные обезболивающие, а также внутривенное (в/в) контрастное вещество, используемое в некоторых визуализирующих исследованиях.
Аллергия на насекомых. Укусы пчел, желтушек, ос, шершней и огненных муравьев.
Аллергия на латекс. Аллергия на латекс развивается после многих предыдущих контактов с латексом.

Анафилактическая реакция вызывает следующие симптомы:

Беспокойство. Первые симптомы обычно включают чувство надвигающейся гибели или страха.
Кожные реакции. Затем следуют кожные реакции, такие как крапивница, зуд, покраснение или бледность кожи.
Одышка. Сужение дыхательных путей и опухший язык или горло могут вызвать хрипы и затрудненное дыхание.
Гипотония. Низкое кровяное давление возникает как один из основных симптомов шока.
Тахикардия. Сердце компенсирует это за счет более быстрого перекачивания и попытки доставить кровь ко всем системам организма.
Головокружение. У пациента может начаться головокружение, что может привести к обмороку.

предотвращение

Поскольку анафилактический шок возникает у пациентов, уже подвергшихся воздействию антигена и у которых выработались к нему антитела, его часто можно предотвратить.

Избегайте контакта с аллергенами. Научите пациента избегать контакта с известными аллергенами, будь то пища, лекарство или укус насекомого.
Десенсибилизация. Если пациент должен получить лекарство, на которое у него аллергия, предотвратите серьезную реакцию, убедившись, что он получает тщательную десенсибилизацию с постепенным увеличением дозы антигена или предварительным введением стероидов.
Мониторинг. Внимательно наблюдайте за пациентом, проходящим диагностические тесты с использованием рентгеноконтрастных веществ, такие как экскреторная урография, катетеризация сердца и ангиография.

К осложнениям анафилактического шока относятся:

Дыхательная обструкция. Трахея может закрыться из-за сильного воспаления, которое может привести к обструкции дыхательных путей.
Системный сосудистый коллапс. Внезапная потеря притока крови к мозгу и другим органам может вызвать системный сосудистый коллапс.

Результаты оценки и диагностики

Поскольку анафилаксия является в первую очередь клиническим диагнозом, лабораторные исследования обычно не требуются и редко бывают полезными.

Оценка гистамина и триптазы. Если пациент осматривается вскоре после эпизода, определение гистамина в плазме или метаболитов гистамина в моче, а также измерение триптазы в сыворотке могут помочь в подтверждении диагноза.
Уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты. При подозрении на карциноидный синдром следует измерять суточные уровни 24-гидроксииндолуксусной кислоты в моче.
Тестирование на пищевую аллергию. Если анамнез пациента и результаты физикального обследования указывают на возможную связь с приемом пищи, чрескожные (пункционные) кожные тесты на специфические пищевые аллергены и/или тесты на IgE in vitro (например, тест на радиоаллергосорбентный анализ [RAST] или тесты ImmunoCAP IgE [XNUMX]. Phadia AB; Уппсала, Швеция]) могут быть выполнены с учетом того, что возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Тест на аллергию на лекарства. Если анамнез пациента указывает на пенициллиновую этиологию и доступны реагенты, следует провести кожные пробы на пенициллин с соответствующими положительными и отрицательными контролями.
Тестирование на подозрение на укусы или укусы насекомых. Если в анамнезе пациента предполагается укус насекомого, следует провести кожные аллерген-специфические тесты на яды перепончатокрылых.

Лечение анафилактического шока включает:

Удалить антиген. Удаление причинного антигена, например, прекращение приема антибиотика, может остановить прогрессирование шока.
Вводить лекарства. Назначьте лекарства, восстанавливающие тонус сосудов и обеспечивающие неотложную поддержку основных жизненных функций.
Сердечно-легочная реанимация. Если остановка сердца и дыхание неизбежны или уже произошли, проводится сердечно-легочная реанимация.
Эндотрахеальная интубация. Для восстановления проходимости дыхательных путей может потребоваться эндотрахеальная интубация или трахеостомия.
Внутривенная терапия. Внутривенные линии вставляются для обеспечения доступа для введения жидкостей и лекарств.

Лекарства, используемые для пациента с риском или в состоянии анафилактического шока:

Эпинефрин. Эпинефрин назначают из-за его сосудосуживающей реакции; в экстренных случаях назначают немедленную инъекцию водного раствора 1:1 по 000–0.1 мл с повторением каждые 0.5–5 мин.
Дифенгидрамин. Дифенгидрамин (Бенадрил) вводят для устранения действия гистамина, тем самым снижая проницаемость капилляров.
Альбутерол. Альбутерол (Провентил) может быть назначен для купирования вызванного гистамином бронхоспазма.

Медсестра играет важную роль в предотвращении анафилактического шока.

Оценка медсестер

Коммуникация является неотъемлемой частью оценки.

Оцените любой вид аллергии. Медсестра должна оценить всех пациентов на наличие аллергии или предыдущих реакций на антигены.
Оценить знания пациента. Медсестра также должна оценить понимание пациентом предыдущих реакций и шагов, предпринятых пациентом и его семьей для предотвращения дальнейшего воздействия антигенов.
Новая аллергия. При выявлении новых видов аллергии медсестра советует пациенту надеть или иметь при себе удостоверение личности с указанием конкретного аллергена или антигена.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Воздушная скорая помощь 720×90 Логотип в сторону - Мастер логотипа в сторону

Медсестринский диагноз

На основании данных оценки сестринские диагнозы, подходящие для пациента, следующие:

Нарушение газообмена, связанное с вентиляционно-перфузионным дисбалансом.
Изменение тканевой перфузии, связанное со снижением кровотока вследствие сосудистых нарушений вследствие анафилактических реакций.
Неэффективный паттерн дыхания, связанный с отеком стенки слизистой оболочки носа.
Острая боль, связанная с раздражением желудка.
Нарушение целостности кожи, связанное с изменениями кровообращения.

Основными целями для пациента с анафилактическим шоком являются:

Клиент будет поддерживать эффективную схему дыхания, о чем свидетельствует расслабленное дыхание с нормальной частотой и глубиной, а также отсутствие посторонних дыхательных шумов.
Клиент продемонстрирует улучшение вентиляции, о чем свидетельствует отсутствие одышки и респираторный дистресс.
У клиента будет гемодинамическая стабильность, о чем свидетельствует сильный периферический пульс; ЧСС от 60 до 100 уд/мин, ритм правильный; систолическое АД в пределах 20 мм рт.ст. от исходного уровня; диурез более 30 мл/час; теплая, сухая кожа; и бдительное, отзывчивое мышление.
Клиент и значимые другие люди будут вербализовать понимание аллергической реакции, ее предотвращения и лечения.
Клиент и значимые другие лица озвучат понимание необходимости иметь при себе компоненты экстренной помощи для вмешательства, необходимость информировать поставщиков медицинских услуг об аллергии, необходимость ношения медицинского браслета/ожерелья и важность обращения за неотложной помощью.

Медсестринские вмешательства

Сестринский уход за больным заключается в следующем:

Следите за дыхательными путями клиента. Оцените у клиента ощущение суженных дыхательных путей.
Следите за состоянием оксигенации. Контролируйте насыщение кислородом и значения газов артериальной крови.
Сосредоточьте дыхание. Попросите клиента дышать медленно и глубоко.
Позиционирование. Расположите клиента вертикально, так как это положение обеспечивает оксигенацию, способствуя максимальному расширению грудной клетки, и является предпочтительным положением при дыхательной недостаточности.
Активность. Поощряйте адекватный отдых и ограничивайте активность в пределах терпимости клиента.
Гемодинамические параметры. Контролируйте центральное венозное давление (ЦВД) клиента, диастолическое давление в легочной артерии (PADP), давление заклинивания легочных капилляров и сердечный выброс/сердечный индекс.
Следите за диурезом. Почечная система компенсирует низкое артериальное давление задержкой воды, и олигурия является классическим признаком неадекватной почечной перфузии.

Оценка

Ожидаемые результаты лечения пациентов включают:

Клиент поддерживал эффективную схему дыхания.
Клиент продемонстрировал улучшение вентиляции.
У клиента наблюдалась гемодинамическая стабильность.
Клиент и значимые другие люди выразили понимание аллергической реакции, ее предотвращения и лечения.
Клиент и другие значимые лица озвучили понимание необходимости иметь при себе компоненты экстренной помощи для вмешательства, необходимость информировать медицинских работников об аллергии, необходимость ношения медицинского браслета / ожерелья и важность обращения за неотложной помощью.