Абляция мерцательной аритмии: что это такое и как лечить
Что такое абляция мерцательной аритмии? Мерцательная аритмия – это сердечная аритмия, характеризующаяся быстрой неритмичной активностью предсердий с потерей сокращения предсердий.
Потеря сокращения приводит к возможности возникновения областей стаза в камерах сердца с риском образования тромбов и, как следствие, к необходимости хронической антикоагулянтной терапии.
Отсутствие сокращения предсердий также может снизить общую эффективность сердечного насоса и, следовательно, снизить способность пациентов переносить физические нагрузки.
Таким образом, хотя этот ритм полностью совместим с жизнью, фибрилляция предсердий может привести к серьезным ограничениям качества жизни пациентов из группы риска.
Возможные причины мерцательной аритмии включают дефекты сердечных клапанов или врожденные пороки сердца, употребление наркотиков, кофеина, табака и алкоголя, апноэ во сне, гипертиреоз или другие нарушения обмена веществ.
Таким образом, в большинстве случаев мерцательная аритмия является следствием сердечно-сосудистого заболевания, но она также может возникать у людей, не страдающих какими-либо сердечными заболеваниями.
В этом случае принято говорить об изолированной мерцательной аритмии (30% случаев). Если мерцательная аритмия связана еще и со структурным дефектом сердца, говорят о сопутствующей мерцательной аритмии (50% случаев).
Некоторые люди с мерцательной аритмией не проявляют никаких симптомов, а если и проявляются, то не распознаются пациентом, который просто корректирует свой образ жизни.
Эти люди часто живут, не подозревая о своем состоянии, пока оно не будет обнаружено их врачом во время объективного обследования или электрокардиограммы.
С другой стороны, пациенты с симптомами чаще всего жалуются на сердцебиение, одышку, слабость или легкую утомляемость, редко на обморок и боль в груди.
Диагноз ставится на основании физического осмотра, электрокардиограммы или 24-часовой холтеровской ЭКГ.
С клинической точки зрения мерцательная аритмия подразделяется по форме проявления на пароксизмальную (когда эпизоды возникают и разрешаются спонтанно менее чем за неделю), персистирующую (когда аритмический эпизод купируется не спонтанно, а только после наружных терапевтических воздействий) и постоянные (когда терапевтические вмешательства оказались неэффективными).
ЭКГ ОБОРУДОВАНИЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА EMERGENCY EXPO
Что такое хирургическая абляция мерцательной аритмии?
Когда как лекарственная терапия, так и электрическая кардиоверсия оказались неэффективными в контроле ритма или частоты, при наличии выраженных инвалидизирующих симптомов, эту аритмию можно лечить с помощью «аблации».
С помощью этого метода в тканях предсердий создаются «повреждения», чтобы электрически изолировать определенные области, которые могут быть местом возникновения аритмии, и создать «коридоры», по которым направляется электрический сигнал, избегая беспорядочной циркуляции, которая вызывает аритмию.
В целом, транскатетерная аблация может быть методом выбора для решения проблемы в случаях изолированной фибрилляции предсердий.
Если катетерная абляция также неэффективна, хирургическая абляция с закрытием левого предсердия может быть выполнена с большей вероятностью успеха за счет большей инвазивности.
Левое предсердие является слепым придатком левого предсердия и по анатомическим особенностям является местом, где обычно начинается образование тромба при мерцательной аритмии.
Сопутствующая хирургическая облитерация левого предсердия значительно снижает риск эмболии в случае неудачи процедур абляции и, как следствие, необходимость «хронизации» фибрилляции предсердий.
В случае сопутствующей фибрилляции предсердий с другой структурной патологией, имеющей показания к хирургическому вмешательству, вмешательство будет выполняться в соответствии с модальностями и доступом, требуемыми структурной патологией сердца (стернотомия или миниторакотомия с искусственным кровообращением или работающим сердцем).
В случае изолированной пароксизмальной фибрилляции предсердий абляция может быть выполнена с помощью торакоскопии с двойным бьющимся сердцем с минимальной инвазивностью.
В случае персистирующей или хронической мерцательной аритмии аблацию проводят путем миниторакотомии с помощью искусственного кровообращения.
Вероятность восстановления нормального ритма сердца (синусового ритма) колеблется от 70 до 90%, в зависимости от вида мерцательной аритмии и продолжительности мерцательной аритмии до проведения процедуры.
Является ли хирургическая абляция мерцательной аритмии опасной или болезненной?
Это хирургическая процедура, поэтому существует риск кровотечения, инфекции, неврологического повреждения и возможной имплантации кардиостимулятора.
Последующий
После операции больного переводят в реанимационное отделение, где он находится под наблюдением в течение 12-24 часов, а затем снова переводится в стационарное отделение.
Через 4 или 5 дней после операции пациент может быть выписан из больницы и переведен непосредственно в кардиологический реабилитационный центр, где он будет находиться около 15 дней или, в зависимости от обстоятельств, прямо дома.
Читайте также:
Педиатрия, новая техника абляции при тахикардии в клинике Bambino Gesù в Риме
Тахикардия: что важно помнить при лечении
Что такое абляция ре-энтри тахикардии?