Боталлов артериальный проток: интервенционная терапия
В настоящее время существует два метода закрытия артериального протока Боталло, оба из которых очень эффективны: традиционная хирургия и транскатетерное лечение.
Артериальный проток — это артерия, которая в период внутриутробного развития позволяет крови течь из аорты в легочную артерию.
Когда ребенок рождается, сосуд закрывается в течение нескольких дней; если это не так, это называется проницаемым артериальным протоком.
Во время внутриутробного развития кровь насыщается кислородом не легкими, а плацентой, которая также снабжает плод необходимыми питательными веществами.
ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO
Во время внутриутробного развития артериальный проток Боталло позволяет крови направляться из легочной артерии в аорту.
Определяющим событием при рождении является отделение плода от плаценты и перестройка кровообращения.
После первого крика легкие расширяются, становясь способными к обмену кислорода и углекислого газа между окружающей средой и кровообращением.
Связь между аортой и легочной артерией, создаваемая боталловским протоком, больше не требуется, и у большинства новорожденных она закрывается в течение нескольких дней.
Незакрытие боталлова протока чаще всего встречается у недоношенных детей.
Доля оксигенированной крови, проходящая из аорты в легочную артерию через артериальный проток Боталло, вызывает увеличение кровотока и давления в «левой» части сердца, которая «работает» больше нормы.
Это приведет к увеличению поступления жидкости в легкие, вызывая состояние, называемое легочным переполнением.
Эта аномалия часто протекает бессимптомно.
Младенцы и дети с открытым (проницаемым) малым артериальным протоком обычно не имеют симптомов, в то время как симптомы чаще присутствуют у недоношенных детей.
У младенцев и новорожденных он может вызывать утомляемость во время кормления, задержку роста, рецидивирующие респираторные инфекции (бронхит/бронхопневмонию) и эндокардит (инфекцию сердца).
У недоношенных детей может развиться тяжелая сердечная и полиорганная недостаточность.
Если не лечить, переутомление сердца на протяжении десятилетий может привести к:
- дилатация левого желудочка;
- Сердечная недостаточность;
- Сокращение продолжительности жизни.
При аускультации сердца врач обнаружит наличие непрерывного шума в сердце и направит ребенка на эхокардиографию, которая является основным обследованием для диагностики ОАП.
КАЧЕСТВЕННЫЙ АНД? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Рентген грудной клетки и электрокардиограмма (ЭКГ) обычно в норме.
Электрокардиограмма может показать гипертрофию левого желудочка.
Маленький Боталлов проток в идеале должен быть закрыт в дошкольном или школьном возрасте, если он большой на момент постановки диагноза.
В настоящее время существует два метода закрытия ОАП, оба из которых очень действенны: традиционная хирургия и транскатетерное лечение.
Хирургическая процедура выполняется на закрытом сердце и без необходимости экстракорпорального кровообращения.
Маленькому пациенту потребуется как минимум одна ночь интенсивной терапии.
Транскатетерное лечение является предпочтительным вариантом, когда оно возможно, поскольку оно менее инвазивно.
Как правило, не требуется ночевки в реанимации, а госпитализация длится около 3 дней.
Процедура выполняется через паховый сосуд (бедренную артерию и/или вену), небольшой катетер проводится через аорту в артериальный проток.
После визуализации с контрастным веществом вводят закрывающее устройство (либо катушку, либо заглушку для больших протоков).
Чрескожное лечение также можно проводить у недоношенных детей с массой тела менее 2 кг.
В этой конкретной группе младенцев процедура будет выполняться с использованием катетеров и закрывающих устройств меньшего калибра, чтобы не повредить тонкие сосудистые структуры этих пациентов.
Уже несколько лет существует новый тип устройства под названием «Piccolo», который используется для чрескожного закрытия боталлова протока у недоношенных детей.
Доза используемого контрастного вещества также будет снижена для сохранения функции почек.
Температура новорожденных будет поддерживаться стабильной за счет использования кроватки с подогревом.
У недоношенных новорожденных могут быть критические клинические состояния, требующие инвазивной искусственной вентиляции легких, поэтому транспортировать этих пациентов из отделения интенсивной терапии новорожденных в гемодинамическую палату необходимо очень осторожно.
Независимо от используемой техники закрытие артериального протока без осложнений означает выздоровление ребенка.
На следующий день после транскатетерной процедуры ребенок выписывается из больницы и вскоре может возобновить свою обычную деятельность, включая занятия спортом.
Читайте также:
EMS: педиатрическая СВТ (наджелудочковая тахикардия) против синусовой тахикардии
Вальвулопатии: изучение проблем с сердечным клапаном
В чем разница между кардиостимулятором и подкожным дефибриллятором?
Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Тахипноэ: значение и патологии, связанные с учащением респираторных актов
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Транзиторное тахипноэ у новорожденных: обзор неонатального синдрома влажных легких