В медицине «тампонада сердца» относится к аномальному скоплению жидкости или крови в полости перикарда, что приводит к изменениям в сердечно-сосудистой системе.

Тампонада сердца может быть острой или хронической и характеризуется серией связанных гемодинамических событий, которые могут прогрессировать до сердечно-сосудистого коллапса.

Тампонада разрыва свободной стенки миокарда чаще всего наблюдается у пожилых людей с сердечной историей, например, перенесенным острым инфарктом миокарда.

патофизиология

Скопление крови в полости перикарда, которая в норме представляет собой виртуальную полость, приводит к:

• повышение внутриперикардиального давления;
• повышение давления вызывает повышение центрального венозного давления, что необходимо для поддержания наполнения сердца и предотвращения коллапса стенки желудочка;
• это приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу;
• в то же время трансмуральное давление (т.е. диастолическое давление минус перикардиальное давление) снижается до нуля, что приводит к уменьшению преднагрузки.

Таким образом, конечным результатом является повышение предсердного и перикардиального давления, инспираторное снижение систолического артериального давления (парадоксальный пульс) и артериальная гипотензия.

Причины тампонады перикарда

В здоровом перикарде содержится от 25 до 50 мл жидкости, известной как перикардиальная жидкость, которая служит для смазывания и уменьшения трения, возникающего при взаимном скольжении двух створок перикарда.

По мере увеличения жидкости перикардиальное давление будет пропорционально увеличиваться, и мы будем иметь различные клинические и симптоматические картины: если жидкость увеличивается внезапно, как в случае разрыва стенки миокарда, внутриперикардиальное давление быстро увеличивается и может превышать внутрисердечное давление, приводит к тампонаде сердца.

Несколько исследований показали, что симптомы могут проявляться уже при дозе около 100 мл.

Причинами, которые могут привести к такому ускорению, являются:

• венозная и лимфатическая обструкция после внутрисердечных маневров, таких как установка кардиостимулятора или во время катетеризации сердца
• опухоль и/или метастазы;
• травма, поражающая миокард, например, автомобильная или спортивная авария.

К развитию тампонады могут привести различные заболевания, в том числе новообразования и хронические воспалительные заболевания перикарда: однако течение менее быстрое и сердечная недостаточность с периферическими отеками будет проявляться в течение более длительного периода времени.

Основными причинами тампонады сердца являются:

1) сборы крови вторичны по отношению к:

• проникающие ранения или тяжелые тупые травмы;
• разрыв аневризмы аорты или коронарной артерии;
• разрыв сердца при остром инфаркте миокарда;
• перфорация миокарда во время катетеризации сердца, установки кардиостимулятора, биопсии стернального костного мозга, перикардиоцентеза;
• геморрагический диатез или лечение) антикоагулянты (геморрагические экссудативные скопления).

2) серозные или экссудативные скопления, вторичные по отношению к:

• острый перикардит вирусной, бактериальной, туберкулезной, неопластической, уремической этиологии;
• кардиальные и экстракардиальные опухолевые процессы (паранеопластические синдромы);
• анасарка.

Симптомы тампонады сердца

Легкая тампонада сердца может протекать бессимптомно, тогда как умеренная и тяжелая формы проявляются такими симптомами, как одышка, стенокардия и головокружение.

Наличие так называемого парадоксального пульса, т. е. снижение артериального давления на вдохе выше физиологических 10 мм рт. ст. в сочетании с повышением венозного давления, проявляющееся тургором яремной артерии, артериальной гипотензией и ощущением приглушенности сердечных тонов (триада Бека) , часто приводит к отсутствию восприятия периферического пульса даже при наличии нормальной электрической активности (электромеханическая диссоциация).

СЕРДЕЧНАЯ ЗАЩИТА И СЕРДЕЧНО-ЛЕЧЕБНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС ДЛЯ БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Схематически симптомы тампонады таковы:

• снижение систолического давления в фазе вдоха;
• чувство прекардиальной (грудной) боли и стеснения;
• одышка;
• тахикардия (учащение пульса);
• артериальная гипотензия (снижение артериального давления);
• далекие и приглушенные тона;
• парадоксальный пульс Куссмауля (снижение амплитуды пульса вплоть до исчезновения в фазе вдоха);
• Симптом Куссмауля (растяжение вдоха шея вены);
• тургор вен шеи и верхних конечностей, вторичный по отношению к повышению венозного давления;
• шок.

Диагностика тампонады сердца

Диагноз тампонады сердца ставится на основании клиники (анамнез и объективное обследование) и подтверждается с помощью

• ЭКГ.
• рентген грудной клетки: показывает увеличение тени сердца с незастойными легочными полями
• эхокардиография: при тампонаде сердца скорость трикуспидального и легочного потоков увеличивается на вдохе, а аортального и митрального уменьшается, так как это наблюдается практически во всех случаях, отсутствие этого элемента свидетельствует о наличии не- выпот тампонада
• катетеризация сердца: это полезно, если вы хотите быть уверенным в диагнозе в сомнительных случаях, путем измерения давления в правом предсердии, которое во время тампонады равно перикардиальному давлению, тогда как в норме оно выше.

ЭКГ при тампонаде сердца

На электрокардиограмме больного с тампонадой сердца можно заметить

• непостоянное электрическое чередование QRS и зубцов P и T;
• снижение вольтажа зубца P, комплекса QRS (ни в одном периферическом отведении зубец R не превышает 5 мм и ни в одном прекардиальном отведении зубец R не превышает 10 мм) и зубца Т.

ЭКГ ОБОРУДОВАНИЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА EMERGENCY EXPO

Дифференциальный диагноз тампонады сердца необходимо проводить в первую очередь с:

• кардиогенный шок;
• острая правосторонняя застойная декомпенсация.

В обоих случаях парадоксальный пульс встречается редко.

Парадоксальный пульс: как его оценить?

Парадоксальный пульс – это значительное снижение амплитуды пульса и систолического давления более чем на 10 мм рт.ст. во время вдоха.

Небольшое снижение систолического давления, вторичное по отношению к относительному увеличению крови в легочных сосудах во время вдоха, является нормальным явлением, тогда как при тампонаде это снижение более выражено.

Величину парадоксального пульса можно количественно определить с помощью сфигмоманометра: она равна разнице давления, слышимого на выдохе при первом тоне Короткова, и уровню давления, при котором тоны слышны во все фазы дыхательного цикла.

Инвертированная форма (снижение систолического и диастолического давления при физической нагрузке), напротив, является признаком гипертрофической кардиомиопатии.

Лечение тампонады сердца

Протокол лечения включает:

• немедленная госпитализация пациента, возможно, в отделение интенсивной терапии, для проведения перикардиоцентеза и, возможно, перикардэктомии;
• избегание снижения венозного давления кровопусканием и диуретиками, поскольку венозная гипертензия, уравновешивая повышение внутриперикардиального давления, обеспечивает определенную степень наполнения сердца, представляя собой механизм временной компенсации.

Важно помнить, что удаление даже небольшого количества жидкости (даже менее 100 мл) быстро приводит к хорошему улучшению симптомов и гемодинамики, так как изменяет соотношение перикардиальное давление/объем, поэтому дренирование является наиболее важной терапией. у больного с тампонадой сердца.

пункция перикарда

При тампонаде низкого давления (менее 10 см водяного столба) перикардиоцентез предпочтительно не применять.

Наоборот, в более тяжелых случаях необходимо использовать процедуру дренирования: хирургическую (через подмечевидный разрез или видеоторакоскопию) или чрескожно, с помощью иглы или баллонного катетера.

Преимущества «закрытого» игольчатого дренирования связаны с методом эхоконтроля: простота введения и оставления катетера на месте даже в течение нескольких дней и возможность введения лекарств непосредственно в полость перикарда.

Меньшая травма и возможность гемодинамического отслеживания дренажа определяют время удаления, которое обычно не рекомендуется, если остаточная жидкость не составляет около 25 мл.

Преимущества «открытого» дренирования на операционном столе связаны с возможностью полного удаления жидкости, прямым доступом к тканям для возможной биопсии и возможностью дренирования локализованных выпотов.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Кардиомиопатии: что это такое и как лечить

Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?

Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.

Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться

Синдром разбитого сердца растет: мы знаем о кардиомиопатии Такоцубо

Что такое кардиовертер? Обзор имплантируемого дефибриллятора

Источник:

Медицина онлайн