Хроническая боль: определение, симптомы, диагностика и лечение
Поговорим о хронической боли. Международная ассоциация по изучению боли (IASP, 1979) определяет боль как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах
Как видно из определения IASP, боль является продуктом двух компонентов: перцептивного компонента (или ноцицепции), обеспечивающего рецепцию и транспортировку в ЦНС потенциально вредных для организма раздражителей, и эмпирического компонента (полностью частного и субъективный) — психическое состояние, связанное с восприятием болезненного ощущения.
В этом втором компоненте в игру вступают эмоциональные, когнитивные, социокультурные и поведенческие факторы, которые определяют очень специфическую реакцию человека на сам болезненный опыт.
Хроническая боль определяется как «боль, которая сохраняется дольше, чем естественный ход заживления, связанный с определенным типом травмы или заболевания» (Bonica, 1953).
В то время как острая боль считается симптомом основного заболевания, хроническая боль имеет такие характеристики, что ее можно определить как самостоятельную болезнь.
По медицинскому опыту хроническая боль представляет собой одно из важнейших проявлений болезни; более того, среди симптомов именно он в наибольшей степени снижает качество жизни.
Его неправильное или полное отсутствие управление создает очень важные физические, психологические и социальные последствия, а если подсчитать потерянные рабочие дни, то влечет за собой важный экономический эффект.
Если мы добавим к этим соображениям тот факт, что наиболее инвалидизирующей формой боли, хронической, страдают около 25-30% населения, мы понимаем, насколько помощь этого клинического аспекта является реальным приоритетом для нашей системы здравоохранения.
Основными причинами хронической боли являются такие заболевания, как опухоли, в этом случае речь идет о раковых болях, ревматических заболеваниях, таких как фибромиалгии, ревматоидный артрит, остеоартрит, повреждения нервов и мышц, при которых не удается добиться полного заживления.
В зависимости от локализации повреждения обычно различают два типа хронической боли:
- Ноцицептивная боль, связанная с повреждением тканей (например, при остеоартрите)
- Нейропеченочная боль, связанная с дисфункцией центральной нервной системы (например, невралгией)
Это различие важно для терапевтических целей, поскольку препараты, применяемые при ноцицептивной боли, такие как НПВП, неэффективны при невропатической боли, при которой вместо этого могут быть показаны антидепрессанты или противоэпилептические препараты, такие как габапентин.
Боль имеет фундаментальное значение для выживания как у людей, так и у животных, поскольку она действует как сигнал тревоги в отношении необходимости предпринять действия (драться/бежать) после агрессии или нарушения физической неприкосновенности.
Ноцицепторы присутствуют во всех нерастительных живых организмах и отвечают за сигнализацию о наличии болевых раздражителей и, следовательно, необходимы для выживания.
Когда боль становится хронической, ее биологическая функция сигнала тревоги, полезного для выживания, утрачивается, и она сама становится причиной страдания.
Лечение хронической боли
Хотя в настоящее время существует множество подходов к лечению различных форм хронической боли, оказывается, что самые сильные анальгетики, доступные в настоящее время, не уменьшают боль более чем на 30-40% не более чем у 50% пациентов (Turk, 2002).
Следовательно, дополнительные психологические подходы, которые могут помочь пациентам с хронической болью относиться к боли более адаптивным и гибким образом, кажутся более необходимыми, чем когда-либо.
Эта потребность кажется особенно важной, если рассматривать ее в контексте недавних научных данных, которые предполагают, что отношение субъекта к болезненной симптоматике влияет на интенсивность и ограничения, связанные с самой болью.
Существует несколько доказательств эффективности терапии принятия и приверженности (ACT) — новейшей формы когнитивно-поведенческой терапии — при лечении хронической боли (McCracken et. al., 2005).
Vowles & Sorrell (2007) разработали групповой протокол ACT для лечения хронической боли, состоящий из 8 встреч, целью которого является обучение различным навыкам, цель которых — изменить отношение людей к своей боли, дав им возможность начать жить. достойной жизни в соответствии с тем, что действительно важно для них.
Навыки, которым учат, — это навыки внимательности, принятия и разделения.
Внимательность — это способность обращать внимание определенным образом: намеренно, в настоящий момент и без осуждения (Кабат-Зинн, 1994).
То есть речь идет о добровольном направлении своего внимания на то, что происходит в вашем теле и вокруг вас, мгновение за мгновением, более внимательно прислушиваясь к своему опыту и наблюдая за ним таким, какой он есть, без оценки или критики его.
Разделение является одним из основных компонентов ACT.
Научиться избавляться от своих мыслей означает научиться дистанцироваться от них, перестать относиться к ним как к абсолютным истинам или как к руководству в нашем поведении.
Техники разделения используются не для устранения или контроля боли, а для того, чтобы присутствовать здесь и сейчас более широким и гибким образом.
Идея состоит в том, чтобы научиться смотреть на свою боль, а не видеть мир сквозь нее.
Научиться относиться к своей боли более гибким, доступным и принимающим образом означает устранить часть психических страданий, возникающих в результате постоянной борьбы с болезненным опытом, и, следовательно, получить возможность извлечь выгоду из значительного улучшения с точки зрения качества жизни.
Читайте также
Синдром хронической усталости (CFS), симптомы, на которые следует обратить внимание
Что подразумевается под психосоматикой (или психосоматическими расстройствами)?
Фибромиалгия: важность диагноза
Как отличить фибромиалгию от хронической усталости?
Усталость и сонливость днем: в чем могут быть причины?
Кислородная озонотерапия в лечении фибромиалгии
Все, что вам нужно знать о фибромиалгии
Кататония: значение, определение, причины, синонимы и лечение
Разница между кататонией, каталепсией и катаплексией
Катаплексия: причина, значение, сон, лечение и этимология
Анорексия, булимия, компульсивное переедание… Как победить расстройства пищевого поведения?
Симптомы тревоги и аллергии: какую связь определяет стресс?
Стресс и стрессовые расстройства: симптомы и лечение