Целиакия: симптомы, диагностика, лечение
Целиакия — это заболевание, которое делает кишечник неспособным усваивать питательные вещества и зависит от проблемы мальабсорбции, вызванной неспособностью переваривать продукты, содержащие глиадин и глютен.
Целиакия, древнее и новое заболевание
Когда-то, еще не так много лет назад, так называемая глютеновая болезнь (или глютеновая болезнь) была заболеванием, ограниченным почти исключительно педиатрическими условиями.
Так называемая «глютеновая энтеропатия» много лет назад была классифицирована как «детская глютеновая болезнь».
Целиакия упоминалась в трактатах по медицинской патологии как синдром мальабсорбции или, в гематологии, как мегалобластная макроцитарная анемия, а также как железодефицитная анемия, и она в основном поражала детей; у взрослых, как редкое заболевание в то время, его более точно называли «нетропической спру» или «идиопатической стеатореей».
Что было известно о целиакии, так это то, что она в основном поражает детей.
У ребенка, страдающего глютеновой болезнью, были такие симптомы, как бледность, анемия, частые боли в животе, диарея, плохое питание, отсутствие аппетита, астения, он не мог расти, как его сверстники, т.е. у него была задержка роста и многие другие проблемы со здоровьем и развитием. .
Затем педиатр обнаружил, что он страдает от проблемы мальабсорбции, вызванной неспособностью переваривать продукты, содержащие глиадин и глютен, компоненты пшеницы, прием которых постепенно наносил серьезный ущерб кишечнику и его способности усваивать пищевые вещества и принципы. .
Первым, кто обнаружил причину и предложил сократить потребление пшеницы, был голландский педиатр Дике в 1940 году.
Лечение на самом деле состояло, как позже выяснилось, в воздержании от всех продуктов, содержащих глютен.
С помощью этой меры ребенок постепенно корректировал мальабсорбцию и серьезный дефицит питательных веществ и возобновлял нормальное телесное развитие, благодаря чему можно было достичь и поддерживать состояние психофизического благополучия после строгого соблюдения безглютеновой диеты.
С того времени и по настоящее время многое изменилось.
Целиакия стала широко распространенным заболеванием, причем не только в педиатрической популяции.
Знания об этом заболевании чрезвычайно возросли, и был достигнут значительный прогресс, большая часть которого все еще делается в отношении диагностических возможностей.
Симптомы глютеновой болезни
То, что когда-то было глютеновой болезнью, теперь является классической и явной формой глютеновой болезни, но не самой частой.
Его проявления настолько очевидны, что его легче обнаружить и диагностировать.
У субъекта наблюдаются хроническая диарея, астения, мальабсорбция, боли в животе, стеаторея, похудание и гипоаккреция, макроцитарная и/или сидеропеническая анемия, гиповитаминоз, рахит, остеопороз, нарушения свертывания крови, дефицит питательных веществ и дефицит кальция, витамина D, витамина K, гипокалиемия и гипосодиемия, дегидратация и др.
Это хроническое аутоиммунное заболевание из-за непереносимости глютена, белка пшеницы, который при приеме в пищу вызывает флогистическую реакцию у больного, для которого глютен токсичен, с хроническим воспалением слизистой оболочки тонкой кишки и постепенно очаги и микроструктурные инфильтраты в слизистой оболочке вплоть до атрофии кишечных ворсинок.
Глютен (и глиадин, который является его компонентом) обычно присутствует во многих продуктах, которые мы широко потребляем, включая хлеб, макаронные изделия, пшеницу, большинство круп, муку, рожь, овес, ячмень, полбу, пиццу, печенье, многие сладости, отруби, крекеры, хлебные палочки, картофельные клецки, фокачча и т. д. С другой стороны, рис и кукуруза не содержат глютена.
Различные типы целиакии
Сегодня существуют различные другие формы целиакии. Наиболее частой формой на сегодняшний день является так называемая неклассическая или атипичная целиакия; это иногда самая коварная, неправильно понятая и трудно обнаруживаемая форма заболевания, которая может поражать всех возрастов, даже и особенно взрослых, и может появиться и/или быть обнаружена даже в пожилом возрасте.
Он часто проявляется общими и неопределенными симптомами, неопределенными болями в животе, метеоризмом, нерегулярностью дефекации, настолько сильными, что его классифицируют как синдром раздраженного кишечника.
Иногда, однако, он дает некоторые косвенные признаки, такие как необъяснимая и стойкая недостаточность железа или движение трансаминаз при отсутствии определенного и примитивного заболевания печени.
Иногда, наконец, на это указывают другие признаки, которые, по-видимому, не связаны с пищеварительной системой, такие как необъяснимая периферическая невропатия, выкидыши в анамнезе или наличие различных аутоиммунных заболеваний.
Короче говоря, проявления глютеновой болезни сегодня часто разнообразны, а пути диагностических исследований, которые в конечном итоге приводят к ее идентификации, иногда сложны.
Лечение, как было сказано выше, заключается не только в коррекции различных пищевых дефицитов, но и в полном исключении глютена из рациона.
Эта мера имеет решающее значение для ситуации с болезнью.
Но часто трудно распознать и избежать присутствия глютена в коммерческих продуктах питания и даже в составе многих лекарств.
Поэтому в некоторых случаях полезен не только гастроэнтеролог, но и фигура диетолога, который, несомненно, может оказать ценную помощь больным целиакией и самому врачу в более конкретной ориентации в направлении правильного и полноценного питания. , который служит не только для того, чтобы избежать глютена, но и для соблюдения правильных пропорций и правильного вклада питательных веществ и принципов питательных веществ в пищу.
Мы также знаем, что глютеновая болезнь часто связана с рядом различных патологических состояний, таких как диабет 1 типа, тиреоидит Хашимото, синдром Дауна, синдром Тернера, бесплодие, остеопения или остеопороз, дискератоз или персистирующие периоральные язвы.
В этих условиях вероятность заболеть целиакией вдвое выше, чем у населения в целом.
Другая форма представлена бессимптомной или «немой» глютеновой болезнью (состояние, столь же неправильно понятое и легко ускользающее от диагностики), при котором не проявляются явные симптомы и диагноз которого может быть поставлен только на основании положительных лабораторных данных и гистологического исследования. кишечник.
Еще одна форма представлена той нозологической единицей, которая носит название герпетического дерматита Дюринга и проявляется характерными эритематозными и корковыми поражениями кожи, напоминающими распространенный и более известный герпес.
Скрытая глютеновая болезнь
Также стоит упомянуть форму глютеновой болезни, называемую «латентной» или потенциальной глютеновой болезнью.
Это глютеновая болезнь, которая еще не проявила себя у лиц, которые, тем не менее, имеют явный семейный анамнез заболевания и чьи генетические исследования (HLA-DQ2/DQ8) показывают, что они явно предрасположены к нему.
Он или она также могут никогда не заболеть, так как со временем у него могут проявиться некоторые или все характеристики, описанные в этой статье, и поэтому он заслуживает тщательной и правильной бдительности со стороны врача и специалиста-гастроэнтеролога.
Рефрактерная целиакия
Наконец, существует сложная форма глютеновой болезни, называемая рефрактерной глютеновой болезнью, которая кажется устойчивой, фактически невосприимчивой к безглютеновому диетическому лечению и которая продолжает проявляться клиническими проявлениями и положительными лабораторными тестами.
Эта глютеновая болезнь является наиболее сложной формой для лечения и наиболее склонна к тяжелым осложнениям, включая лимфому и язвенный дигиуно-илеит.
Диагноз
Диагноз глютеновой болезни подозревается на клинической основе врачом, который правильно интерпретирует разнообразие и течение представленных расстройств и не соглашается на диагностические гипотезы, которые, возможно, даже несколько раз выдвигались различными медицинскими работниками по одному и тому же вопросу, такие как , например, общий тривиальный неправильно называемый «колит» или толстой кишки или синдром раздраженного кишечника.
Это подозрение затем приводит к назначению ряда лабораторных исследований, включая, в первую очередь, сывороточный общий иммуноглобулин IgA и антитела IgA-tTGA (антитела к тканевой трансглутаминазе), которые могут быть отрицательными, положительными или сомнительными.
В зависимости от случая, необходимо будет продолжить исследования с антителами к эндомизию (IgA и IgG EMA), IgG-tTGA, антителами к глиадину IgA и IgG (еще лучше с более свежими антителами к дезамидированному белку глиадина или DPG - АГА).
Но реальным и решающим тестом, который диагностирует целиакию и степень ее тяжести, в конечном итоге будет гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки на образцах, собранных с помощью необходимых множественных биопсий, выполненных во время обязательного и точного эндоскопического исследования. (луковица и дистальный отдел двенадцатиперстной кишки).
Но нужно сказать, что вышеупомянутые исследования могут быть ложноотрицательными или незначительными из-за предшествовавшего исследованиям режима агглютинированной или очень плохой безглютеновой диеты.
Наконец, следует сказать, что с глютеновой болезнью часто связаны именно из-за частичной или полной атрофии слизистой оболочки кишечника формы мальабсорбции определенных сахаров и, следовательно, непереносимость, например, лактозы, ксилозы и сорбита.
Поэтому такая непереносимость иногда сосуществует с глютеновой болезнью.
Читайте также:
Бактерии кишечника ребенка могут предсказывать ожирение в будущем
Педиатрия / целиакия и дети: каковы первые симптомы и какое лечение следует проводить?
Целиакия: как распознать и каких продуктов избегать
Симптомы целиакии: когда обращаться к врачу?
Каковы симптомы целиакии у взрослых и детей?
Расстройства пищевого поведения: связь между стрессом и ожирением
Вирусные инфекции в Великобритании, опасные вирусы и бактерии распространены в Великобритании
Инфекция Clostridioides: старая болезнь, которая стала серьезной проблемой в секторе здравоохранения
Бактерии кишечника ребенка могут предсказывать ожирение в будущем
Смерть от детской кроватки (SIDS): профилактика, причины, симптомы и показатели заболеваемости
Ожирение и бариатрическая хирургия: что вам нужно знать
Может ли стресс вызвать язвенную болезнь?