Ушибы и рваные раны глаза и век: диагностика и лечение
Ушибы и рваные раны глаз и век довольно часто встречаются в аварийно-спасательных операциях, поэтому важно иметь общее представление.
Разрывы и ушибы век
Ушибы век (приводящие к синякам под глазами) имеют больше косметическое, чем клиническое значение, хотя иногда с ними могут быть связаны более серьезные травмы, и их не следует упускать из виду.
Неосложненные ушибы лечат пакетами со льдом для предотвращения отека в течение первых 24-48 часов.
Незначительные разрывы век, которые не затрагивают край века или тарзальную пластинку, могут быть ушиты нейлоновыми швами 6-0 или 7-0 (или, у детей, рассасывающимся материалом).
Разрывы края века должны быть устранены офтальмохирургом, чтобы обеспечить правильные края и избежать разрыва края века.
Осложненные разрывы век, которые включают разрывы медиальной части нижнего или верхнего века (которые могут затрагивать слезные канальцы), полнослойные разрывы, разрывы, при которых у пациента наблюдается птоз век, и разрывы, обнажающие орбитальный жир или затрагивающие тарзальную пластинку. , должен быть восстановлен офтальмохирургом.
Ушибы и разрывы глазного яблока
Травма может вызвать следующее:
- Кровоизлияния в конъюнктиву, переднюю камеру и стекловидное тело
- Кровоизлияние в сетчатку, отек сетчатки или отслоение сетчатки
- Разрыв радужной оболочки
- Катаракта
- Вывих хрусталика
- Глаукома
- Разрыв глазного яблока (слеза)
Оценка может быть затруднена при наличии значительного отека или разрыва века.
Тем не менее, за исключением случаев, когда необходимость в немедленном хирургическом вмешательстве на глазах очевидна (что требует как можно более ранней оценки у офтальмолога), следует открыть веко, стараясь не оказывать давления на глазное яблоко, и провести как можно более полное обследование.
Как минимум, оцениваются:
Острота зрения
- Зрачковая морфология и рефлексы
- Движения глаз
- Глубина передней камеры или кровоизлияние
- Наличие красного рефлекса
Анальгетик или, после получения согласия хирурга, анксиолитик могут быть введены для облегчения объективного обследования.
Аккуратное и осторожное использование ретрактора век или зеркала для век позволяет открыть веки.
Если коммерческий инструмент недоступен, веки можно разделить с помощью импровизированных расширителей, полученных путем открывания скрепки до S-образной формы, а затем сгибая U-образные концы на 180°.
Разрыв глазного яблока подозревается при любом из следующих состояний:
Видимый разрыв роговицы или склеры.
- Вытекает водянистая влага (положительный симптом Зейделя).
- Передняя камера неглубокая (например, из-за чего роговица кажется складчатой) или очень глубокая (из-за задней поломки хрусталика).
- Зрачок неправильный.
- Красный рефлекс отсутствует.
При подозрении на слезу в глазном яблоке меры, которые можно предпринять до прибытия офтальмолога, заключаются в наложении защитного экрана и противодействии возможной инфекции системными противомикробными препаратами, а также внутриглазными инородными телами.
Для поиска инородного тела и других повреждений, таких как переломы, необходимо выполнить компьютерную томографию.
Местные антибиотики избегают.
Рвота, которые могут повышать внутриглазное давление и способствовать подтеканию глазного содержимого, при необходимости подавляют противорвотными препаратами.
Поскольку грибковое заражение открытых ран опасно, кортикостероиды противопоказаны до хирургического ушивания раны.
Профилактика столбняка показана при открытых ранах глазного яблока.
Очень редко после разрыва глазного яблока контралатеральный нетравматизированный глаз воспаляется (симпатическая офтальмия) и может потерять зрение вплоть до слепоты, если его не лечить.
Механизм представляет собой аутоиммунную реакцию; кортикостероидные капли могут предотвратить процесс и могут быть назначены офтальмологом.
Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру)
Гифема может сопровождаться рецидивирующими кровоизлияниями, глаукомой и геморрагическим инфарктом роговицы, все из которых могут привести к необратимой потере зрения.
Симптомы сходны с сопутствующими поражениями, за исключением случаев, когда гифема достаточно велика, чтобы мешать зрению.
Прямой осмотр обычно выявляет расслоение крови или наличие сгустка, или и то, и другое в передней камере.
Наслоение имеет вид менискообразного кровяного слоя в скате (чаще нижней части) передней камеры.
Микрогифему, менее тяжелую форму, можно увидеть при непосредственном осмотре как помутнение передней камеры или при исследовании с помощью щелевой лампы в виде взвешенных эритроцитов.
Офтальмолог должен принять пациента как можно скорее.
Больного укладывают в постель с приподнятой на 30-45° головой и надевают наглазник для защиты глаза от дальнейшей травмы.
Следует госпитализировать пациентов с высоким риском геморрагического рецидива (например, с обширными гифемами, геморрагическим диатезом, приемом антикоагулянтов или дрепаноцитозом), с плохим контролем внутриглазного давления или с плохим соблюдением рекомендованного лечения.
Пероральные и местные НПВП противопоказаны, поскольку они могут способствовать рецидивирующим кровотечениям.
Внутриглазное давление может повышаться остро (в течение нескольких часов, обычно у пациентов с дрепаноцитозом или серповидно-клеточным признаком) или спустя месяцы и годы.
Поэтому внутриглазное давление следует контролировать ежедневно в течение нескольких дней, а затем регулярно в последующие недели и месяцы, а также при появлении симптомов (например, боль в глазах, снижение зрения, тошнота, сходные с симптомами острой закрытоугольной глаукомы).
При повышении давления назначают тимолол 0.5% 0.2 раза/день, бримонидин 0.15% или XNUMX% XNUMX раза/день или оба препарата.
Ответ на лечение определяется давлением, которое часто контролируют каждые 1-2 часа до тех пор, пока оно не станет контролируемым или не будет продемонстрировано значительное снижение; после этого его обычно контролируют 1 или 2 раза в день.
Мидриатические капли (например, скополамин 0.25% 3 раза/день или атропин 1% 3 раза/день в течение 5 дней) и местные кортикостероиды (например, преднизолон ацетат 1% 4–8 раз/день в течение 2–3 недель) часто назначают для уменьшения воспаления. и рубцы.
Если кровотечение возобновляется, следует обратиться к офтальмологу для лечения.
Введение аминокапроновой кислоты 50–100 мг/кг перорально каждые 4 ч (не более 30 г/сут) в течение 5 дней или транексамовой кислоты 25 мг/кг перорально 3 раза/сут в течение 5–7 дней может уменьшить рецидивы кровотечения и миотонический эффект. или мидриатики также должны быть назначены.
В редких случаях рецидивирующее кровотечение при вторичной глаукоме требует хирургической эвакуации крови.
Травмы и рваные раны, а также перелом орбиты
Орбитальный перелом возникает, когда тупая травма выталкивает содержимое орбиты через одну из наиболее хрупких стенок орбиты, обычно дно.
Также могут возникать переломы медиальной стенки и крыши.
Орбитальное кровоизлияние может вызвать такие осложнения, как защемление подглазничного нерва, отек век и экхимоз.
Пациенты могут иметь орбитальную или лицевую боль, диплопию, энофтальм, гипестезию щеки и верхней губы (из-за повреждения подглазничного нерва), носовое кровотечение и подкожную эмфизему.
Другие травмы лица или переломы также должны быть исключены.
Диагноз лучше всего ставить с применением тонкослойной КТ лицевого скелета.
Если подвижность глаз нарушена (например, вызывает диплопию), экстраокулярные мышцы следует оценить на наличие признаков защемления.
При наличии диплопии или косметически неприемлемого энофтальма может быть показана хирургическая коррекция.
Пациентам следует рекомендовать избегать сморкания, чтобы предотвратить синдром орбитального компартмента из-за рефлюкса воздуха.
Использование местного сосудосуживающего средства в течение 2–3 дней может облегчить носовое кровотечение.
Пероральные антибиотики могут быть использованы, если у пациентов есть синусит.
Синдром орбитального компартмента
Синдром орбитального компартмента является неотложной офтальмологической ситуацией.
Синдром орбитального компартмента возникает при внезапном повышении внутриглазного давления, обычно из-за травмы, вызывающей кровоизлияние.
Симптомы могут включать внезапную потерю зрения, а также диплопию, боль в глазах, отек век и синяки.
Объективное обследование может выявить снижение зрения, хемоз, афферентный дефект зрачка, экзофтальм, офтальмоплегию и повышенное внутриглазное давление.
Диагноз является клиническим, и лечение не следует откладывать до визуализации.
Лечение состоит из немедленного латерального кантолиза (хирургическое обнажение сухожилия латерального глазного века с разрезом его нижней ветви) с последующим:
- Наблюдение с возможной госпитализацией с подъемом изголовья кровати до 45°.
- лечение повышенного внутриглазного давления, как при острой закрытоугольной глаукоме
- Лечение любой коагулопатии
- Профилактика дальнейшего повышения внутриглазного давления (предотвращение или уменьшение болей, тошноты, кашля, напряжения, выраженной артериальной гипертензии)
- Применение льда или холодных компрессов
Читайте также:
Аутоиммунные заболевания: песок в глазах синдрома Шегрена
Ссадины роговицы и инородные тела в глазу: что делать? Диагностика и лечение
Руководство по уходу за раной (Часть 2) – Перевязка ссадин и порезов