Ссадины роговицы и инородные тела в глазу: что делать? Диагностика и лечение
Ссадины роговицы представляют собой поверхностные, самокупирующиеся дефекты эпителия. Наиболее частыми поражениями конъюнктивы и роговицы являются инородные тела и ссадины.
Неправильное ношение контактных линз может повредить роговицу.
Хотя поверхностные инородные тела часто самопроизвольно покидают роговицу в слезной пленке, иногда они могут оставлять остаточную ссадину, другие инородные тела остаются на роговице или внутри нее.
Иногда инородное тело, застрявшее под верхним веком, вызывает одну или несколько вертикальных ссадин роговицы, которые усиливаются при моргании.
Ссадины роговицы: могут возникнуть в результате незначительной травмы.
Внутриглазное проникновение может происходить при кажущихся незначительными травмах, особенно когда инородные тела исходят от высокоскоростных инструментов (например, дрелей, пил, любого инструмента с металлическим механизмом), от использования молотка или от ударов.
При ране роговицы инфекция обычно не развивается от инородного металлического тела.
Однако могут развиваться рубцевание роговицы и отложения ржавчины. Кроме того, если инородное тело роговицы состоит из органического материала, может развиться инфекция.
Если внутриглазное проникновение не распознано, независимо от состава инородного тела, внутри глаза может развиться инфекция (эндофтальмит).
Ссадины роговицы и инородные тела в глазу: симптомы
Симптомы и признаки эрозии роговицы или присутствия инородного тела включают ощущение присутствия инородного тела, слезотечение, покраснение и иногда выделения.
Зрение поражается редко (в отличие от рваных ран).
Диагностика при ссадинах роговицы и инородных телах глаза
- Осмотр с помощью щелевой лампы, обычно с окрашиванием флуоресцеином
После закапывания анестетика в нижний свод (например, 2 капли 0.5% пропаракаина) каждое веко выворачивают и осматривают всю конъюнктиву и роговицу с помощью бинокулярной (увеличительной) линзы или щелевой лампы.
Окрашивание флуоресцеином при освещении кобальтовым светом делает ссадины и неметаллические инородные тела более заметными.
Симптом Зейделя — выделение флуоресцеина из разрыва роговицы, которое видно при осмотре с помощью щелевой лампы.
Положительный симптом Зейделя указывает на потерю водянистой влаги через перфорацию роговицы.
Пациентам с множественными вертикальными линейными ссадинами следует вывернуть веки для поиска инородного тела под верхним веком.
Пациентам с высоким риском внутриглазного повреждения или (реже) с видимой бульбарной перфорацией или каплевидным зрачком проводят КТ для исключения внутриглазного инородного тела и должны как можно скорее обратиться к офтальмологу.
МРТ не следует назначать при подозрении на металлическое инородное тело из-за возможности смещения металла и дальнейшего повреждения.
Лечение ссадин роговицы и инородных тел в глазу
- При поверхностных инородных телах промывание или удаление влажной ватной палочкой или маленькой иглой
- Для ссадин роговицы, мазь с антибиотиком и расширение зрачка
- Удаление внутриглазных инородных тел хирургическим путем
После закапывания анестетика в конъюнктиву врачи могут удалить инородные тела конъюнктивы промыванием или удалением их влажным стерильным ватным тампоном.
Инородное тело роговицы, которое невозможно удалить с помощью ирригации, следует осторожно удалить кончиком стерильного шпателя (инструмент, предназначенный для удаления инородных тел из глаза) или иглой для подкожных инъекций 25–27 калибра под увеличением бинокулярной лупы или, что предпочтительнее, при увеличении с помощью щелевой лампы; пациент должен иметь возможность смотреть, не двигая глазами во время удаления.
Инородные тела из стали или железа, которые остаются на роговице более нескольких часов, могут оставить кольцо ржавчины на роговице, которое, в свою очередь, необходимо удалить под увеличением щелевой лампы путем соскабливания или с помощью низкоскоростного вращающегося бора; удаление обычно выполняется офтальмологом.
ссадины
В большинстве случаев эрозии роговицы следует назначать офтальмологические мази с антибиотиками (например, бацитрацин/полимиксин В или ципрофлоксацин 0.3% 4 раза/день в течение 3-5 дней) до заживления дефекта эпителия.
Тем, кто носит контактные линзы с эрозиями роговицы, требуется антибиотик с оптимальным действием против синегнойной палочки (например, 0.3% ципрофлоксациновая мазь, 4 раза в день).
Для симптоматического облегчения больших ссадин (например, с площадью > 10 мм2) зрачок также следует однократно расширить циклоплегиком короткого действия (например, 1 капля 1% циклопенталата или 5% гоматропина).
Глазные повязки могут увеличить риск заражения и обычно не используются, особенно при ссадинах, вызванных контактными линзами или предметами, которые могут быть загрязнены почвой или растительностью.
Офтальмологические кортикостероиды, как правило, способствуют росту грибков и реактивации вируса простого герпеса и противопоказаны.
Продолжительное использование местных анестетиков может поставить под угрозу заживление и поэтому противопоказано.
С болью можно справиться с помощью пероральных анальгетиков.
Эпителий роговицы быстро регенерирует; даже обширные ссадины заживают за 1-3 дня.
Контактные линзы нельзя носить, пока рана не заживет.
Рекомендуется повторный визит к офтальмологу через 1-2 дня после травмы, особенно если инородное тело было удалено.
Внутриглазные инородные тела
Внутриглазные инородные тела требуют немедленного хирургического удаления офтальмологом.
Показаны системные и местные противомикробные препараты (эффективны против Bacillus cereus, если поражение контаминировано почвой или растительностью); они включают цефтазидим 1 г EV каждые 12 часов в сочетании с ванкомицином 15 мг/кг EV каждые 12 часов и моксифлоксацин 0.5% офтальмологического раствора каждые 1-2 часа.
Следует избегать использования мазей при повреждении глазного яблока.
Защитный колпачок (такой как колпачок Фокса или нижняя треть бумажного стаканчика) накладывается и навешивается на глаз, чтобы предотвратить случайное давление, вызывающее утечку содержимого глаза через место проникновения.
Следует избегать гипса.
Профилактика столбняка показана после открытых травм глазного яблока.
Как и при любом разрыве глазного яблока, рвота (например, из-за боли), которые могут повысить внутриглазное давление, следует избегать.
При наличии тошноты могут быть назначены противорвотные средства.
Читайте также:
Аутоиммунные заболевания: песок в глазах синдрома Шегрена
Блефароптоз: знакомство с опущением век