Кератоконус роговицы, лечение УФ-А роговицы кросс-линкингом
Кератоконус — редкое заболевание, поражающее роговицу. Хирургическое вмешательство используется для остановки или замедления развития заболевания. Необходимо использовать глазные капли с витамином B2.
Роговица – это наружная линза глаза
Это первая линза, с которой световые лучи сталкиваются на пути к сетчатке, где они формируют изображения, которые затем по зрительным нервам достигают мозга.
Это необходимо для того, чтобы световые лучи достигали сетчатки в фокусе.
Роговица отвечает примерно за 80 процентов фокусировки, остальную часть выполняет хрусталик, который является внутренней линзой глаза.
Для того чтобы на сетчатке были идеально сфокусированные изображения, роговица должна иметь правильную форму, сферическую в центре и слегка уплощенную на периферии.
Некоторые заболевания, такие как врожденные помутнения роговицы, травмы глаза с вовлечением роговицы и инфекции роговицы, приводят к прогрессирующему изменению формы роговицы и ее истончению.
Таким образом, они вызывают снижение остроты зрения, которое тем более выражено, чем более деформирована роговица.
Наиболее частым из этих заболеваний является «кератоконус».
На ранних стадиях больной способен компенсировать дефект очками; по мере ухудшения кератоконуса очков будет недостаточно и придется прибегать к контактным линзам, а затем, в запущенных стадиях, к хирургическому вмешательству.
Все хирургические вмешательства, однако, не лишены недостатков из-за непредсказуемости рубцовых реакций роговицы и, в случае трансплантации роговицы, риска отторжения, что может привести к ее ослаблению или помутнению.
Однако это осложнение встречается довольно редко.
Заболевания роговицы, что такое кератоконус?
Это прогрессирующее заболевание роговицы наследственного характера, характеризующееся прогрессирующей деформацией роговицы, которая имеет тенденцию принимать форму конуса и истончаться.
Кератоконус чаще всего возникает в период полового созревания и прогрессирует в подростковом возрасте до второго и третьего десятилетия жизни.
Он имеет вариабельную эволюцию и вначале вызывает прогрессирующий астигматизм, ухудшающий зрение.
Когда он появляется рано, в детстве, имеет тенденцию к более быстрому и агрессивному течению.
На более поздних стадиях роговица истончается и вытягивается наружу.
На сегодняшний день не существует надлежащей терапии кератоконуса.
Были предприняты попытки уменьшить его влияние на зрение путем коррекции астигматизма, вызванного заболеванием, сначала очками, а затем контактными линзами.
На более запущенных стадиях заболевания деформация роговицы такова, что ее невозможно исправить ни очками, ни контактными линзами.
Кроме того, роговица может стать тоньше и вытянуться наружу, стать непрозрачной или настолько «хрупкой», что может стать перфорированной.
В этих случаях единственной терапией остается хирургическое вмешательство, которое в зависимости от стадии и скорости развития заболевания может состоять из:
- При фотоабляции эксимерным лазером;
- При имплантации пластиковых кольцевых сегментов в толщу роговицы;
- При пластинчатой трансплантации роговицы (т.е. слоя роговицы);
- При сквозной трансплантации (т.е. полнослойной трансплантации).
В последние годы было разработано подлинное лечение кератоконуса, основанное на методе, который «укрепляет» структуру пораженной кератоконусом роговицы путем укрепления связей между коллагеновыми волокнами роговицы.
Исследования на людях показывают, что это лечение способно замедлить развитие кератоконуса.
Этот метод лечения кератоконуса направлен на остановку или задержку развития текущего процесса.
Если используются жесткоструктурированные контактные линзы, необходимо прекратить их использование на соответствующий период времени, определяемый офтальмологом.
Метод «армирования роговицы путем связывания коллагена», известный как «кросслинкинг», включает закапывание глазных капель, содержащих витамин В2 или рибофлавин, которые должны проникать в средние слои роговицы.
Для проникновения рибофлавина требуется механическое удаление эпителия роговицы после закапывания нескольких капель глазных капель местного анестетика.
Однако существуют и методы, которые выполняются без удаления эпителия роговицы.
У несговорчивых пациентов и детей ее можно проводить под общей анестезией.
После удаления эпителия роговицы и применения рибофлавина в глазных каплях роговицу подвергают низкодозному облучению ультрафиолетовым излучением типа А (УФА), которое длится 30 минут.
Во время облучения УФ-А аппликация рибофлавина повторяется каждые 5 минут.
По окончании воздействия УФ-А глаз лечится глазными каплями или мазями с антибиотиками и закрывается повязками или терапевтическими контактными линзами примерно на 3-4 дня.
Повязка или контактная линза, накладываемая в конце лечения, служат для восстановления эпителия роговицы, удаленного во время операции.
До тех пор, пока эпителий роговицы полностью не восстановится, зрение может быть нечетким, может возникать боль или ощущение инородного тела, которые можно контролировать, принимая обезболивающие препараты внутрь.
Улучшение зрения после лечения становится заметным после полной реэпителизации роговицы и должно быть проверено после тщательного «измерения зрения» (полного исследования рефракции).
Исследования показали, что это лечение не оказывает побочных эффектов на другие части глаза (эндотелий роговицы, хрусталик, сетчатку) и не приводит к образованию рубцов.
Наиболее часто встречающимся побочным эффектом является временный отек роговицы, который в норме исчезает при полной реэпителизации.
Процесс реэпителизации роговицы может происходить медленнее, чем обычно, в зависимости от индивидуальной биологической изменчивости, которую невозможно предсказать.
В этом случае болезненные симптомы, ощущение инородного тела и некоторая степень отека роговицы могут присутствовать дольше обычных 3-4 дней и требуют регулярного назначения местной антибактериальной терапии и пероральных обезболивающих средств.
Однако описаны более тяжелые случаи стойкого помутнения роговицы после лечения.
Благодаря действию рибофлавина облучение УФА-лучами приводит к переплетению и укреплению коллагена роговицы.
Это усиление укрепляет и делает роговицу более устойчивой к износу, характерному для кератоконуса.
В ряде случаев, в дополнение к замедлению износа, было показано, что это лечение уменьшает астигматизм за счет улучшения естественного зрения.
В конце послеоперационного периода может потребоваться повторная оценка оптической коррекции как очками, так и контактными линзами.
Ношение контактных линз можно возобновить только по назначению офтальмолога.
Читайте также:
Близорукость: что это такое и как ее лечить
Пресбиопия: каковы симптомы и как их исправить
Близорукость: что такое близорукость и как ее исправить
Блефароптоз: знакомство с опущением век
Ленивый глаз: как распознать и лечить амблиопию?
Что такое пресбиопия и когда она возникает?
Пресбиопия: возрастное расстройство зрения
Блефароптоз: знакомство с опущением век
Ленивый глаз: как распознать и лечить амблиопию?
Что такое пресбиопия и когда она возникает?
Красные глаза: какие могут быть причины гиперемии конъюнктивы?
Аутоиммунные заболевания: песок в глазах синдрома Шегрена
Ссадины роговицы и инородные тела в глазу: что делать? Диагностика и лечение
Covid, «маска» для глаз благодаря озоновому гелю: офтальмологический гель в стадии изучения
Сухость глаз зимой: что вызывает сухость глаз в это время года?
Что такое аберрометрия? Обнаружение аберраций глаза
Синдром сухого глаза: симптомы, причины и методы лечения