Круп в медицине относится к заболеванию дыхательной системы, также называемому «ларинготрахеобронхитом», для обозначения воспалительного поражения гортани, трахеи и бронхов.

Воспаление вызвано острой, часто вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, приводящей к отеку внутри горла, который мешает нормальному дыханию и классическим симптомам: «лающему» кашлю, стридору и охриплости.

Эти симптомы могут быть разной степени тяжести и иметь тенденцию к ухудшению в ночное время, отчасти из-за снижения ночного уровня противовоспалительного гормона кортизола, который обычно вызывает повышение температуры ночью.

Заболевание в основном поражает детей (редко у подростков и очень редко у взрослых) и обычно эффективно лечится однократной дозой пероральных стероидных препаратов; в некоторых более тяжелых случаях также используется адреналин, и ребенку может потребоваться госпитализация (редко).

Когда-то основной причиной крупа в Италии была дифтерия («дифтерийный круп»), теперь искорененная благодаря вакцинации и улучшению гигиены и питания.

Английский термин «круп» в переводе с итальянского означает «круп» (имеется в виду круп животного) и происходит от англо-саксонского термина «кропан», означающего «громко кричать» или «кричать хриплым голосом» (что связанные с симптомами рассматриваемого заболевания).

Распространение крупа

Круп является редким заболеванием среди взрослых и относительно распространенным в педиатрическом возрасте, поражая около 15% детей, обычно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, что составляет около 5% госпитализаций в этой целевой популяции.

Круп редко встречается у детей в возрасте трех месяцев и у мальчиков до 15 лет, в то время как у взрослых он встречается очень редко.

Мужчины по статистике страдают в два раза чаще, чем женщины.

Вопреки распространенному мнению, что круп увеличивается в осенние и зимние месяцы, сезонного роста заболеваемости не наблюдается.

Причины крупа

Круп обычно вызывается вирусной инфекцией.

Однако некоторые клиницисты используют этот термин в более широком смысле, включая острый ларинготрахеит, спазматический круп, дифтерию гортани, бактериальный трахеит и ларинготрахеобронхит.

Первые два состояния связаны с вирусной инфекцией и, как правило, имеют более легкую симптоматику, последние три связаны с бактериальными инфекциями и обычно имеют более серьезную степень тяжести.

Вирусная инфекция, являющаяся причиной крупа, приводит к отеку гортани, трахеи и бронхов[6] за счет инфильтрации крови лейкоцитами (преимущественно гистиоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами).

Отек вызывает обструкцию дыхательных путей, которая, если она значительна, приводит к увеличению работы дыхания и характерному турбулентному и шумному потоку воздуха, известному как «стридор».

Вирусный круп

Вирусный круп – или острый ларинготрахеит – вызывается вирусами парагриппа, в основном 1 и 2 типа, в 75% случаев.

Другие вирусы этиологии включают вирусы гриппа А и В, кори, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус.

Спастический круп вызывается той же группой вирусов, что и острый ларинготрахеит, но классические признаки инфекции, такие как лихорадка, боль в горле и усиление белые клетки крови, не появляются.

Лечение и реакция на него аналогичны.

Бактериальный круп

Бактериальный круп можно разделить на дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит.

Дифтерию гортани вызывают Corynebacterium diphtheriae, в то время как другие заболевания вызываются первичной вирусной инфекцией с вторичным бактериальным развитием.

Наиболее распространенными бактериями являются бациллы Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, а также протеобактерии Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Признаки и симптомы

Круп характеризуется внезапно появляющимися симптомами, которые могут включать:

• общее недомогание
• лающий кашель;
• стридор;
• охриплость;
• дезориентация;
• цианоз;
• одышка (затрудненное дыхание).

Эти симптомы усиливаются в ночные часы.

«Лающий» кашель часто описывают как похожий на зов морского льва.

Стридор часто усиливается возбуждением или плачем и, если его можно услышать в покое, может указывать на критическое сужение дыхательных путей, однако при ухудшении крупа стридор может парадоксальным образом уменьшиться.

Другими симптомами, которые могут привести родителей пациента к мысли, что это обычная простуда, являются:

• лихорадка;
• пена изо рта;
• заложенность носа;
• ретракция грудной клетки.

Круп диагностируется на клинической основе после того, как дифференциальный диагноз исключил другие потенциально более серьезные причины симптомов, а именно:

• заглоточный абсцесс;
• эпиглоттит;
• наличие инородного тела в дыхательных путях;
• подсвязочный стеноз;
• ангионевротический отек;
• паратонзиллярный абсцесс;
• аллергическая реакция;
• дифтерия гортани;
• бактериальный трахеит.

Как правило, дальнейшие диагностические тесты не требуются: шея Рентген обычно не проводится, но если его назначают, он может показать характерное сужение трахеи, называемое «признаком колокольни», потому что оно напоминает его форму.

Знак колокольни указывает на диагноз, но тем не менее отсутствует в половине случаев.

Другие исследования (такие как анализы крови и посев на вирусы) не рекомендуются, так как они могут вызвать ненужное возбуждение и, таким образом, ухудшить уже нарушенную проходимость дыхательных путей.

Вирусные культуры, полученные путем аспирации из носоглотки, могут быть использованы для подтверждения точной причины, однако они обычно ограничиваются исследовательскими установками.

Бактериальную инфекцию следует заподозрить, если состояние человека не улучшается при стандартном лечении, и в этот момент могут быть показаны более глубокие исследования.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Классификация тяжести

Наиболее часто используемой системой для классификации тяжести крупа является шкала Уэстли.

Он в основном используется в исследовательских целях, а не в клинической практике.

Он состоит из суммы баллов, присвоенных пяти факторам: уровень сознания, цианоз, стридор, вход воздуха и втяжение грудной клетки.

• Общий балл ≤ 2 указывает на легкий круп. Характерный лающий кашель и хрипота могут присутствовать, но стридора в покое нет.
• Сумма баллов 3-5 классифицируется как среднетяжелый круп. Он проявляется легко слышимым стридором, но несколькими другими признаками.
• Суммарный балл 6-11 указывает на тяжелый круп. Он проявляется легко слышимым стридором, но также и выраженным сужением грудной клетки.
• Общий балл ≥ 12 указывает на надвигающуюся дыхательную недостаточность. Лающий кашель и стридор могут больше не иметь значения в этом состоянии.

У 85% детей, поступающих в приемное отделение по поводу крупа, заболевание протекает в легкой форме. Тяжелый круп встречается редко (<1% случаев).

Терапия крупа

Детей с крупом обычно держат как можно спокойнее.

Обычно назначают стероиды, а в более тяжелых случаях применяют адреналин.

Детям с сатурацией артериального гемоглобина ниже 92% необходимо проводить оксигенотерапию, а при тяжелой форме может потребоваться госпитализация под наблюдение.

Если требуется кислород, рекомендуется вдыхание (источник кислорода, расположенный близко к лицу ребенка), так как это вызывает меньшее возбуждение, чем использование маски.

При лечении менее 0.2 % пациентов с этим состоянием нуждаются в эндотрахеальной интубации.

Поскольку круп обычно является вирусным заболеванием, антибиотики не используются, если не подозревается вторичная бактериальная инфекция.

В таких случаях рекомендуются ванкомицин и цефотаксим.

В более тяжелых случаях, связанных с гриппом А или В, могут быть назначены противовирусные ингибиторы нейраминидазы.

Стероиды

Было показано, что кортикостероиды, такие как дексаметазон и будесонид, улучшают исходы у детей с осложнениями крупа.

Значительное облегчение достигается уже через шесть часов после приема.

Хотя их можно вводить перорально, парентерально или ингаляционно, пероральный путь остается предпочтительным.

Одной дозы обычно достаточно, и она считается очень безопасной.

Дозы дексаметазона 0.15, 0.3 и 0.6 мг/кг оказываются одинаково эффективными.

Приключения

Круп от умеренной до тяжелой степени можно временно улучшить с помощью ингаляционного адреналина.

Адреналин обычно снижает тяжесть в течение 10-30 минут, а эффект длится всего около 2 часов.

Если улучшение сохраняется через 2-4 часа после лечения без дальнейших осложнений, ребенка обычно выписывают из стационара.

прогноз

Вирусный круп обычно является самокупирующимся заболеванием, и в тяжелых, но хорошо леченных случаях симптомы обычно улучшаются в течение двух-трех дней, но могут длиться до семи-десяти дней.

Осложнения

Осложнения очень редки и включают бактериальный трахеит, пневмонию и отек легких.

Смертность

Тяжелый круп, особенно при отсутствии адекватного лечения и в случае иммунодефицита, может привести к смерти от дыхательной недостаточности и/или остановки сердца, хотя это очень редкое явление.

Дифтерийный круп может привести к смерти от удушья.

предотвращение

Многие случаи крупа были предотвращены благодаря иммунизации против гриппа и дифтерии, и, как упоминалось выше, благодаря вакцинации круп от дифтерии в настоящее время встречается редко.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Синдром тряски младенца: очень серьезный ущерб, наносимый насилием новорожденному ребенку

Экзема или холодовой дерматит: что делать

Лечение боли у педиатрического пациента: как подходить к травмированным или больным детям?

Перикардит у детей: особенности и отличия от такового у взрослых

Остановка сердца в больнице: устройства для механического сжатия грудной клетки могут улучшить исход пациента

Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка

Хроническая боль и психотерапия: модель ACT наиболее эффективна

Педиатрия, что такое PANDAS? Причины, характеристики, диагностика и лечение

Восприятие боли у детей: обезболивающая терапия в педиатрии

Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить

Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна

Псориаз, нестареющее кожное заболевание

Транзиторный неонатальный дерматоз? Не волнуйтесь, вот что они собой представляют

Источник:

Медицина онлайн