Круп (ларинготрахеит), острая обструкция дыхательных путей у ребенка
Круп — это заболевание маленьких детей, возникающее в результате обычной инфекции дыхательных путей. То, что для взрослых может быть не более чем доброкачественной простудой, может вызывать беспокойство у детей из-за узких дыхательных путей, которые начинают закрываться даже при незначительном отеке, например, при инфекциях.
В этом разделе будут рассмотрены два типа крупа, признаки и симптомы заболевания, возможные осложнения и его лечение.
Признаки и симптомы крупа
Медицинское название крупа — «ларинготрахеит» или воспаление гортани и трахеи.
Это приводит к нескольким находкам в дыхательных путях:
- Стридор: ненормальный звук в дыхательных путях, присутствующий над шея больше во время вдоха, чем при выдохе.
- Кашель: определяющий симптом заболевания. Кашель при крупе часто называют «тюленьим лаем», который проявляется приступами, усиливающимися в течение дня.
- Охриплость: присутствует на ранних и поздних стадиях заболевания у детей и может быть единственным симптомом у детей старшего возраста и взрослых. Это также известно как дисфония
Виды круп
1) Вирусный («классический») круп. Вызывается вирусами, особенно так называемым парагриппом. Эта форма более легкая и обычно приводит к постоянной лихорадке, заложенности носа и последующему кашлю у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Эти симптомы продолжаются в течение примерно 3 дней, и это время является ключевым различием между двумя типами крупа.
2) Спазматический круп: эта форма крупа вызывается инфекцией, но вызвана неизвестными генетическими факторами, имеет тенденцию передаваться по наследству. Он имеет тот же возрастной диапазон, что и классический круп, но часто может проявляться и в более позднем возрасте. В отличие от классического крупа спазматический круп возникает приступами; внезапные приступы кашля и охриплости, как правило, по вечерам в течение 2–4 дней.
Между приступами дети обычно хорошо выглядят, без лихорадки, обильного слюнотечения или других драматических признаков болезни.
ПАТОЛОГИЯ:
Дыхательные пути чуть ниже гортани становятся отечными, а перстневидный хрящ - полное кольцо - не может расширяться, чтобы приспособиться, что приводит к сужению дыхательных путей из-за воспаленного хряща.
Это приводит к классическому «тюленьему» кашлю, осиплости голоса и возможной обструкции дыхательных путей.
Осложнения крупа
Наиболее опасным осложнением крупа является дыхательная недостаточность.
Как и при астме, круп затрудняет дыхание, особенно у детей, у которых часто бывает от 20 до 30 вдохов в минуту в состоянии покоя.
Надвигающаяся дыхательная недостаточность вследствие истощения или обструкции верхних дыхательных путей имеет следующие признаки:
- Усталость и вялость.
- Межреберные ретракции (Предупреждение: может уменьшаться при усилении обструкции и уменьшении вдоха).
- Ослабление или отсутствие дыхательных шумов в одном или обоих легких.
- Подавленный уровень сознания.
- Тахикардия непропорциональна лихорадке.
- Цианоз или бледность.
Как вы можете видеть, многие из этих признаков зависят от регулярной переоценки состояния пациента, как правило, всегда полезно очень часто переоценивать состояние детей, так как они могут измениться от стабильного до критического состояния в течение короткого времени. секунды.
Руководство
Догоспитальное ведение крупа сводится к принятию решения о транспортировке и обеспечению комфорта пациента.
Это классический или спазматический круп?
Ребенок все еще может бегать и играть со своим кашлем или он уже истощен?
В зависимости от тяжести заболевания можно попробовать некоторые методы лечения в домашних условиях, чтобы уменьшить отек дыхательных путей.
Легкий круп: туманы, увлажнители, ротовые жидкости, влажность (например, пар в ванной после горячего душа); разовая доза дексаметазона; контроль лихорадки.
Умеренный круп (стридор в покое): распыление рацемического адреналина и транспортировка.
Тяжелый круп (стридор в покое и сильное возбуждение): транспортировка и поддерживающая терапия, в редких случаях некоторые машины скорой помощи может быть назначен ингаляционный адреналин, который быстро временно устраняет обструкцию дыхательных путей. Вентиляция с положительным давлением показана, если пациент прекращает спонтанную вентиляцию легких или начинает терять оксигенацию крови.
Избегайте любых вызывающих беспокойство движений или волнений/громких звуков. Попросите родителя подержать ребенка для успокоения.
В полевых условиях догоспитальное лечение крупа такое же, как и эпиглоттита:
- Убедитесь, что у них достаточная оксигенация и дыхательный объем,
- использовать продувочный кислород и
- не возитесь с ними слишком много.
Читайте также:
Редкие заболевания: синдром Барде-Бидля.
Фетальная хирургия, хирургия атрезии гортани в Гаслини: вторая в мире
Владейте дыхательными путями, часть 4: ларингоскопия
Что такое ларингэктомия? Обзор