Диплопия: формы, причины и лечение
Мы говорим о диплопии, чтобы указать на восприятие субъектом 2 изображений одного объекта. Он может поражать только один глаз или оба и может быть временным или постоянным.
Диплопия также может возникать при определенных состояниях и возникать временно на короткое время, например, при сильном физическом напряжении, травме головы, интоксикации психоактивными веществами, злоупотреблении алкоголем или после приема некоторых наркотиков.
Поэтому необходимо запросить медицинское обследование, которое начинается с определения жизненно важных параметров в поисках лихорадки, учащенного сердцебиения и/или дыхательной недостаточности.
Затем он продолжается посещением специалиста-офтальмолога и невролога для определения типа диплопии пациента.
Посещение специалиста очень важно, так как бывает, что диплопию ошибочно связывают с нарушением зрения одного глаза, а чаще она вызвана изменением механизмов движений глаз, препятствующим правильной координации двух глаз.
Типичным симптомом диплопии является двоение в глазах.
То есть вместо одного объекта, который можно воспринять, видны два объекта:
- рядом друг с другом (горизонтальная диплопия)
- друг на друга (вертикальная диплопия)
- наклонены друг к другу (диагональная диплопия)
Возникновение той или иной формы зависит от заболевания или дефицита нерва или глазной мышцы, вызвавших диплопию.
Диплопия также может быть постоянной, прерывистой или преходящей.
В некоторых случаях у пациента, помимо жалоб на двоение в глазах, могут возникать и другие симптомы, такие как:
- глазная боль
- ухудшение зрения
- выпячивание глазного яблока
- опущенные веки
- тремор
- нарушения баланса
- тошнота и рвота
- умственная неразбериха
- изменения чувствительности
- изменения моторики
- головная боль
Каждый из этих сигналов может указывать даже на серьезное заболевание, и поэтому его всегда следует сообщать врачу для проведения диагностической оценки.
Бинокулярная форма
Бинокулярная форма диплопии является наиболее распространенной и важной, так как почти всегда вызвана неврологической причиной, которая проявляется только при открытых обоих глазах.
Глазные яблоки плохо выровнены друг с другом (косоглазие) и, следовательно, направлены в разные точки, и изображение кажется двойным.
Среди причин этой формы диплопии выделяют:
- центральные изменения моторики глаз, вызванные, в случае пожилых, мозговым инсультом и демиелинизирующей патологией, такой как рассеянный склероз у молодых (если это причины, обычно присутствуют и другие неврологические симптомы);
- периферический паралич, множественный или изолированный, глазодвигательных черепных нервов, вызванный ишемическими изменениями при диабете и/или гипертонической болезни, а также различными видами опухолей или внутричерепными аневризмами в процессе разрыва (в этих случаях диплопия может быть единственным симптомом представлен пациентом);
- все патологии орбиты вследствие воспаления, опухоли или на фоне гипертиреоза (в этом случае у больного может наблюдаться выпячивание глазного яблока и снижение зрения из-за поражения зрительного нерва);
- мышечная патология при миастении и различных формах мышечной дистрофии (возникает дисфункция мышц, которая вначале может затрагивать только глазные мышцы, но затем может распространяться на все тело);
- декомпенсация косоглазия присутствует с детства и никогда не выявлялась.
Бинокулярная диплопия исчезает при закрытии одного глаза.
Монокулярная форма
Монокулярная форма диплопии присутствует при открытом только одном из двух глаз, так как проблема связана не с правильным расположением глаз, а с изменением только одного из двух.
Оно никогда не бывает вызвано неврологическими заболеваниями и не является косоглазием, а всегда связано с изменениями глаз, которые приводят к удвоению изображения, видимого только одним глазом.
Наиболее частыми причинами являются высокие дефекты рефракции, в частности астигматизм, катаракта и макулопатии.
Наиболее частые причины монокулярной диплопии:
- катаракта
- проблемы с формой роговицы, такие как кератоконус или неровность поверхности
- неисправленная аномалия рефракции, обычно астигматизм
- рубцы на роговице
- вывих хрусталика
При монокулярной диплопии расстройство исчезает только при закрытии пораженного глаза.
При монокулярной форме риски несет исключительно зрение, если причина, например макулопатия, не установлена правильно.
Диагноз
При подозрении на диплопию целесообразно обратиться к офтальмологу, который проводит офтальмологический осмотр в комплексе с исследованием моторики глаз, монокулярной и бинокулярной остроты зрения для возможного выявления дефектов рефракции и оценки глазных диоптрий и заднего отрезка глаза. .
Другими клиническими признаками, оцениваемыми во время визита, могут быть:
- выпячивание одного или обоих глаз
- диаметр зрачков для выявления аномального миоза или мидриаза
- падение века
Очень часто в случаях острого начала диплопии мы используем неврологическое исследование, дополненное специальной визуализацией.
Диагностический процесс совершенно различен в зависимости от выявленной формы диплопии, так как в то время как при монокулярной форме достаточно одного осмотра глаз, при бинокулярной форме часто необходимо приступить к неврологической оценке, которая затем почти всегда будет дополняться специфическими данными. диагностические исследования (МРТ, КТ, церебральная ангиография, электромиография, анализы крови).
Пациентов с монокулярной диплопией осматривает только офтальмолог для оценки патологии глаз.
Пациенты с односторонним параличом одиночного черепного нерва, с нормальной реакцией зрачка на свет и отсутствием других симптомов обычно наблюдаются без тестов в течение нескольких недель, и многие случаи проходят самостоятельно.
Офтальмологическое обследование может быть выполнено для наблюдения за пациентом и помощи в дальнейшем определении дефицита, особенно при параличе третьего нерва, поскольку он может также прогрессировать и вовлекать зрачок.
Диплопия у детей
Диплопию обычно легко диагностировать у взрослых, которые склонны к сотрудничеству и поэтому могут описать расстройство зрения.
Однако у детей диагностика диплопии может быть более сложной, поскольку они могут быть не в состоянии четко объяснить какое-либо нарушение зрения.
В детстве мозг может быстро адаптироваться к проблеме двойного зрения, игнорируя или «исключая» одно из двух изображений и все больше и больше полагаясь на сигналы, получаемые от ведущего глаза.
Это состояние, называемое амблиопией, если им пренебречь, может привести к необратимому снижению зрения в пораженной части, поэтому важно немедленно его выявить.
Как узнать, есть ли у ребенка диплопия? Следите за тем, чтобы он щурился, пытаясь лучше видеть, необычно поворачивал голову или смотрел в сторону, а не вперед.
Однако в большинстве случаев диплопия у детей успешно лечится при условии раннего выявления состояния.
Лекарства и лечение
Лечение диплопии зависит от причины, вызвавшей ее: будучи следствием других патологий, однажды излечиваясь, она исчезает вместе с ними.
Если диплопия возникает из-за состояния косоглазия, терапевтическими вариантами могут быть использование призматических линз, которые перемещают изображение, сливая его: на самом деле это очки, которые отклоняют изображение в одном или обоих глазах и могут уменьшить или устранить симптом. .
При некоторых формах транзиторного паралитического косоглазия могут быть полезны инъекции небольших доз ботулинического токсина в другие глазные мышцы: ботулинические токсины расслабляют мышцы вокруг глаза, позволяя ему выстраиваться в правильном направлении.
Наконец, для более крупных отклонений и стабильности которых с течением времени была установлена хирургия косоглазия, при которой действие одной или нескольких экстраокулярных мышц будет ослаблено или усилено, чтобы обеспечить правильное выравнивание глазных яблок, восстанавливая слияние воспринимаемых изображений.
Читайте также
Отслойка стекловидного тела: что это такое, какие последствия имеет
Дегенерация желтого пятна: что это такое, симптомы, причины, лечение
Конъюнктивит: что это такое, симптомы и лечение
Как вылечить аллергический конъюнктивит и уменьшить клинические признаки: исследование такролимуса
Бактериальный конъюнктивит: как справиться с этим очень заразным заболеванием
Аллергический конъюнктивит: обзор этой глазной инфекции
Кератоконъюнктивит: симптомы, диагностика и лечение этого воспаления глаз
Глаукома: что правда, а что ложь?
Что такое глазная тонометрия и когда ее нужно делать?
Синдром сухого глаза: как защитить глаза от воздействия ПК
Аутоиммунные заболевания: песок в глазах синдрома Шегрена
Синдром сухого глаза: симптомы, причины и методы лечения
Как предотвратить сухость глаз зимой: советы
Блефарит: что это такое и каковы наиболее распространенные симптомы?
Ячмень, воспаление глаз, поражающее как молодых, так и пожилых