Вывих плеча возникает, когда сферическая головка плечевой кости выступает из своей округлой полости в лопатке.

Вывих плеча: основные особенности

• Когда плечо вывихнуто, плечевая кость обычно вытесняется вперед из сустава.
• Плечо может казаться деформированным и обычно очень болезненным.
• Часто врач может поставить диагноз вывиха плеча, осмотрев само плечо; однако для подтверждения этого делается рентгеновский снимок.
• Врач может правильно изменить положение сустава без хирургического вмешательства, часто после приема лекарств, которые помогают переносить процедуру.

Существует множество методов уменьшения закрытого вывиха плеча.

Ни один метод не является универсально эффективным, поэтому практикующие должны быть с ними знакомы.

Методы уменьшения переднего вывиха плеча включают:

• Давосская техника самовосстановления (Boss-Holzach-Matter)
• Наружная ротация (например, техника Хеннепина) с отведением (например, техника Мильха) при необходимости
• Техника FARES
• Лопатная манипуляция
• Техника Стимсона
• Тягово-сжатие

Оригинальная техника Гиппократа (пятка оператора помещается в пораженную подмышечную впадину для создания противодействия) вызывает травму и не должна выполняться.

Техника Кохера, при которой в качестве рычага используется плечевая кость, также имеет высокий риск осложнений и не должна выполняться.

В техниках репозиции передних вывихов обычно используется осевое вытяжение и / или внешняя ротация.

Не существует единой предпочтительной или идеальной техники.

Для практикующих врачей более важно знать различные методы и использовать те, которые подходят для вывиха и клинического состояния пациента (см. Передний вывих плеча: лечение).

Попытки редукции, особенно те, которые выполняются без седативных средств, с большей вероятностью будут успешными, если пациент расслаблен и готов к сотрудничеству.

Методы уменьшения вывиха плеча: обезболивание и седация могут помочь уменьшить мышечный спазм

Пациенты должны получать обезболивающее.

Однако, если пациент желает, попытка репозиции без анальгезии может быть выполнена с помощью метода щадящей репозиции (например, Давос, манипуляции на лопатке, Hennepin или FARES).

Внутривенное обезболивание и / или внутрисуставная инъекция анестетика могут быть введены сразу же во время первоначальной оценки, чтобы облегчить боль во время рентгенограмм и других предоперационных процедур.

Процедурная седация и анальгезия могут использоваться для пациентов, которые испытывают сильное беспокойство и мышечные спазмы, а также для методов сокращения, требующих большей силы (например, вытяжение-сокращение и Стимсона).

Вправление заднего вывиха или нижнего вывиха (luxatio erecta) обычно требует техники вытяжения-сокращения.

По возможности перед исправлением вывихов следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом.

Нервно-сосудистое повреждение может быть результатом вывиха (чаще всего переднего вывиха) или процедуры репозиции.

Суставы следует сокращать как можно скорее, потому что задержка увеличивает риск нервно-сосудистых осложнений.

Чтобы избежать нарастания мышечных спазмов, все сокращения выполняются мягко и постепенно, и сначала следует опробовать методы сокращения, которые используют меньшее усилие, а не те, которые требуют большего усилия.

Выбор щадящего метода особенно важен при подозрении на травму плечевого сплетения.

Оценка нервно-сосудистой системы проводится перед процедурой и после каждой попытки репозиции.

Обследование включает оценку дистального пульса и времени наполнения пальцевого капилляра (подмышечная артерия), тактильной чувствительности плеча (подмышечный нерв) и функции лучевого, срединного и локтевого нервов (плечевого сплетения).

Перед вправлением вывиха необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом, если у пациента имеется сложная травма плеча, например,

• Перелом большого бугорка со смещением> 1 см
• Тяжелая травма Хилла-Сакса (деформация головки плечевой кости ≥ 20% из-за удара о суставную губу)
• Хирургическое шея перелом (ниже больших и малых бугорков)
• Перелом банкарта (передне-нижняя гленоидная губа) с вовлечением более 20% костного фрагмента и нестабильностью плечевого сустава
• Перелом проксимального отдела плечевой кости в 2 или более частях

Другие причины обратиться к хирургу-ортопеду перед вправлением вывиха плеча:

• Открыт сустав (т. Е. Открытый вывих)
• Пациент - ребенок, потому что часто присутствует отслойка эпифиза (ростового хряща).
• Вывих старше 7-10 дней, поэтому существует повышенный риск повреждения подмышечной артерии во время репозиции, особенно у пожилых пациентов.

К хирургу-ортопеду следует обратиться после 2 или 3 неудачных попыток закрытой репозиции или после успешной репозиции, если

• Подозревается сложная травма плеча (например, вывих плюс перелом, повреждение подмышечного нерва или разрыв вращательной манжеты).
• У пациента впервые вывих

Однако у всех пациентов, если присутствует нейрососудистый дефицит, уменьшение следует проводить немедленно.

Если хирург-ортопед недоступен, можно попытаться закрыть репозицию с использованием подходящего минимального усилия; если репозиция не увенчалась успехом, может потребоваться провести ее в операционной под общим наркозом.

Рентгенограмма после репозиции обычно должна выполняться для проверки успешности репозиции и выявления дальнейших переломов.

Однако рентгенограммы могут не потребоваться пациентам с рецидивирующим нетравматическим передним вывихом плеча.

Читайте также:

Внутрикостный доступ, метод спасения жизни при лечении шока

Электромиография (ЭМГ), что она оценивает и когда ее проводят

Источник:

Руководства MSD