Синдром сухого глаза: симптомы, причины и методы лечения
Сухой глаз — патологическое состояние глазной поверхности, которое может привести к ощущению инородного тела, жжению и другим нарушениям, влияющим на качество жизни; частота сухости глаз увеличивается с возрастом, при наличии других заболеваний, особенно ревматических и гормональных, в сочетании с различными системными терапиями и воздействием факторов окружающей среды, таких как ветер, кондиционирование воздуха, чрезмерное использование контактных линз и видеотерминалов
Что такое сухость глаз
В настоящее время сухость глаз определяется как «многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, в этиологической роли которых играют нестабильность слезной пленки и гиперосмолярность, воспаление, поражение поверхности глаза и нейросенсорные нарушения» ( Рос II, 2017).
Поэтому сухость глаз считается настоящей болезнью, так как она поражает всю систему глазной поверхности, состоящую из слезного аппарата, век, роговицы и конъюнктивы.
Эта система теперь считается единой структурой, как анатомически, так и функционально, так что отклонение от нормы в одном из ее компонентов неизбежно имеет последствия для других.
Основной характеристикой, обуславливающей синдром сухого глаза, является изменение количества и состава слез, которые становятся более густыми (гиперосмолярность слезы) вследствие снижения продукции жидкого компонента основной слезной железой или избыточного испарения.
Повышение осмолярности, в свою очередь, приводит к повреждению эпителиальных клеток конъюнктивы и роговицы, а также муципарных чашевидных клеток, продуцирующих нормальный слизистый компонент слезы, и вызывает воспалительную реакцию всей поверхности глаза.
Эти изменения запускают порочный круг, усугубляющий ситуацию с сухостью и приводящий к хронизации процесса, в ходе которого также повреждаются нервные пути, проводящие к основной слезной железе импульсы, необходимые для нормальной выработки слезной жидкости.
Частота возникновения сухости глаз
Распространенность синдрома сухого глаза составляет около 15 случаев на 100 человек.
Частота заболевания увеличивается с возрастом и у женского пола.
Каковы причины и факторы риска сухости глаз?
Это считается многофакторным заболеванием, которое определяется или благоприятствует множеству условий, эндогенных или экологических, некоторые из которых поддаются изменению, другие связаны с индивидуальными характеристиками.
- Возраст: было замечено, что слезные железы с годами теряют часть своей функциональности из-за атрофии, снижения слезопродукции или образования слез с измененным составом;
- женский пол: больше поражается во всех возрастных группах, но особенно в период менопаузы, когда снижается продукция андрогенных гормонов;
- окружающая среда: воздействие ветра, пыли, кондиционера, чрезмерно сухой или влажной среды;
- чрезмерная активность у видеотерминалов;
- неправильное использование контактных линз;
- применение системных препаратов (антигистаминные, психотропные, антигипертензивные, антихолинергические, гормональные препараты, химиотерапия) или местных препаратов (препараты против глаукомы, сосудосуживающие средства);
- системные патологии: ревматические и коллагенозы, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
- местные патологии: аллергия, дисфункция мейбомиевых желез, недостаточное смыкание или чрезмерное открывание век, птеригиум и другие изменения глазной поверхности.
Признаки и симптомы сухости глаз
Сухость глаз в большинстве случаев приводит к ощущению инородного тела; другими симптомами могут быть жжение, ощущение покалывания, затрудненное открывание глаз по утрам, нарушения зрения.
При синдроме Шегрена и в случаях, связанных с другими системными заболеваниями иммунной системы, такими как ревматоидный артрит и другие ревматические формы, может сопутствовать ощущение сухости во рту.
Характерно, что симптомы усиливаются в проветриваемых или чрезмерно сухих помещениях, при длительной работе за видеотерминалами и при ношении контактных линз.
Появление воспаления вызывает покраснение конъюнктивы; в некоторых случаях могут образовываться небольшие слизистые нити.
Сохранение жалоб более трех месяцев свидетельствует о склонности к хронизации.
Диагностика сухости глаз
Диагноз сухости глаз подозревается во время офтальмологического осмотра на основании описанных симптомов и осмотра поверхности глаза под щелевой лампой и, в частности, обнаружения уменьшения толщины слезного мениска, т. е. присутствующего слоя слезы. между краем века и поверхностью глазного яблока.
Диагноз подтверждается и уточняется с помощью определенных тестов:
- оценка времени разрыва слезной пленки, т.е. времени, в течение которого на поверхности роговицы образуются сухие участки между одним морганием и другим; это исследование можно проводить после закапывания флуоресцентного красителя и наблюдения за появлением участков, не покрытых слезами (сухими пятнами), под синим светом щелевой лампы; обследование также может быть проведено с помощью специальных Оборудование не требует закапывания красителя;
- Проба Ширмера: оценивается длина смоченной части небольшой полоски бумаги, вставленной в свод конъюнктивы, между нижним веком и глазом, в течение определенного периода времени, обычно 5 минут;
- тест осмолярности слезы: позволяет количественно оценить степень изменения слезы;
- оценка состояния поверхности эпителия с помощью специальных красителей (флуоресцеин, лиссамин).
При формах, связанных с воспалением мейбомиевых желез век, расстройства наиболее выражены в утренние часы; также может наблюдаться нагрубание выводных протоков, расположенных у края век сразу за появлением ресниц.
С другой стороны, когда преобладает сниженная слезопродукция, слезный мениск выглядит значительно уменьшенным, и симптомы обычно ухудшаются в течение дня.
Как лечится сухость глаз
Лечение сухости глаз варьируется в зависимости от стадии патологии и тяжести жалоб.
При более легких формах может быть достаточно избегать неблагоприятных условий окружающей среды и использовать заменители слезы на основе гиалуроновой кислоты, полимеров целлюлозы или других веществ, таких как трегалоза, которые закапываются через регулярные промежутки времени до повторения симптомов.
При сохранении сухого состояния появление страданий и воспаления эпителиальных клеток требует применения противовоспалительных средств, обычно мягкого кортизона, действующего преимущественно поверхностно, или циклоспорина, и реэпителизирующих веществ, в виде капель, геля или мази.
Наличие воспаления желез век (мейбомита), которое является наиболее важной причиной сухости глаз из-за чрезмерного испарения, требует специфического лечения, от простых влажных теплых компрессов до применения приборов импульсного света.
Терапия должна быть назначена офтальмологом, исходя из характеристик и интенсивности клинической картины, и периодически переоцениваться, чтобы адаптировать ее к эволюции патологии с течением времени.
Также необходимо исключить любые сопутствующие аллергические формы или наложенные инфекции.
В конечном счете, правильная диагностическая база является предпосылкой для индивидуальной и действительно эффективной терапевтической стратегии.
Читайте также:
Красные глаза: какие могут быть причины гиперемии конъюнктивы?
Аутоиммунные заболевания: песок в глазах синдрома Шегрена
Ссадины роговицы и инородные тела в глазу: что делать? Диагностика и лечение
Covid, «маска» для глаз благодаря озоновому гелю: офтальмологический гель в стадии изучения
Сухость глаз зимой: что вызывает сухость глаз в это время года?
Что такое аберрометрия? Обнаружение аберраций глаза