Доктор Арман Спрехер, специалист по общественному здравоохранению MSF, описывает клинические протоколы MSF, проблемы, с которыми сталкиваются, и уроки, извлеченные в ходе крупнейшей вспышки в мире, которая ведется в Западной Африке

В: Имеет ли MSF стандартный режим клинической помощи пациентам, страдающим Эболой?

Да. До этой вспышки в Западной Африке MSF оказала помощь сотням людей, пострадавших от Эболы в экваториальной Африке, включая ДРК, Судан и Уганду, а теперь почти 5,000 пациентов в Западной Африке. Стандартные клинические методы MSF для пациентов с Эболой соответствуют методам Всемирной организации здравоохранения и доступны по запросу.

Клинический протокол MSF для пациентов Ebola состоит из следующего:

• Симптоматическая помощь. Медицинский персонал MSF предоставляет жаропонижающие и обезболивающие препараты, а также препараты для снижения рвота и диареи, чтобы избежать потери жидкости и сделать пациентов более комфортными. Также назначаются лекарства, помогающие контролировать тревогу, возбуждение или спутанность сознания.
• Вспомогательный уход: Кроме того, гидратация является важнейшим компонентом ухода; без достаточного количества жидкости, организм может попасть в шок, и почки могут закрыться. Если пациент бодрствует, способен принимать участие в их лечении, а не рвать, жидкости для пероральной регидратации даются для пополнения жидкостей. Пациенты с недостаточным оральным введением, тяжелой диареей или рвотой получают внутривенные жидкости (IV).
• Предполагаемый уход: Пациенты с Эболой также могут страдать от других распространенных заболеваний одновременно, таких как малярия, тиф или шигеллез, которые могут препятствовать их способности создавать иммунный ответ, чтобы помочь бороться с Эболой. Все пациенты получают антибиотики и противомалярийные препараты, чтобы избежать этих необработанных инфекций.
• Пищевая поддержка: Витамины и терапевтические продукты подаются для поддержки реакции пациента на вирус.
• Психосоциальное консультирование: пациенты Ebola страдают по многим причинам, и не все из них являются физическими последствиями заболевания. Предоставляется психологическая помощь, чтобы помочь пациентам и их семьям пройти серьезную болезнь.

Вопрос: Происходило некоторое обсуждение вопроса об использовании IV перфузии и их влиянии на показатели смертности. Что такое опыт MSF в этой области?

Для MSF нет дебатов о важности ИВ; ясно, что это ключевой компонент лечения. В настоящее время мы предоставляем их пациентам, нуждающимся во всех наших проектах в Западной Африке, а также в тех вспышках, на которые мы ответили в прошлом году 14.

Однако по мере того, как вспышка росла, наша способность была растянута, что привело к множеству проблем в нашем ответе. В определенные моменты у нас не было достаточного количества персонала для безопасного удержания IV-гидратации, когда было большое количество госпитализаций. Это означало, что управление текучей средой IV пришлось временно приостановить или ограничить, как это было в Монровии в сентябре. Речь шла не только о том, чтобы сделать это безопасно, но и иметь достаточное количество членов команды для проведения необходимого мониторинга, последующей гидратации жидкости для пациентов и хорошего контроля инфекции. Когда один из сотрудников был заражен, страх оказал влияние, а иногда сразу же стал более ограничительным. Команды MSF стремились быстро преодолеть эти барьеры и вернулись к нормальному уровню индивидуального ухода с минимальной задержкой.

Мы не знаем, сколько жидкостей для снижения смертности IV могут предложить сами по себе, но мы знаем, что это ключевой элемент заботы. Наш опыт прошлых вспышек свидетельствует о том, что хорошая клиническая помощь может снизить общие показатели смертности от болезней между 10% и 15%. Есть еще много неизвестных об Эболе и о том, как наилучшим образом бороться с ней клинически. Для улучшения клинической практики необходимы дополнительные исследования и совместное обучение.

Вопрос: Как изменились ваши протоколы в течение текущей вспышки, затрагивающей Западную Африку?

В начале эпидемии все центры MSF реализовали существующие протоколы для обеспечения наилучшего ухода за пациентами, и эти протоколы развивались с тех пор.

В настоящее время в центрах MSF в Конакри, Гекедоу, Монровии и Фритауне наблюдается усиленное наблюдение за постелью, а также мониторинг электролитов пациентов и анализ химии крови для коррекции нарушений.

Кроме того, были разработаны новые протоколы для беременных женщин и детей. До этой вспышки Эбола считался смертным приговором для беременных женщин, так как очень редко они выживали. Но теперь специализированная помощь привела к тому, что женщины 19 стали свободными от Ebola от центров MSF в Западной Африке. Команды MSF также рассматривают возможность использования других поддерживающих методов лечения, таких как использование вазопрессоров, парентерального питания, кислорода и альтернативного парентерального доступа.

Вопрос: Почему показатели выживаемости выше для западных пациентов, которые эвакуированы из Западной Африки и лечились в своих родных странах?

Факторы, которые, возможно, способствовали их выживанию, включают экспериментальные методы лечения, отличное базовое состояние здоровья, хорошие запасы питательных веществ, генетические различия, уход за интенсивной терапией и доступ к механической вентиляции, почечной заместительной терапии и моноклональные антитела. Однако мало что известно окончательно, если один из факторов может указать на решающее вмешательство или терапию, которая их спасла, но способность обеспечить индивидуальный высококачественный уход, безусловно, важна.

В: Какие медицинские факторы определяют, выживает ли пациент или умирает от Эбола? Что приведет к снижению летальности в Западной Африке?

Почти 2,300 пациентов в нашей помощи до сих пор сохранились в Западной Африке. Эбола не является легко поддающимся лечению заболеванием, таким как холера, где простая гидратация - это разница между жизнью и смертью. Существует много о поведении вируса, как эпидемиологически, так и с медицинской точки зрения, что пока неизвестно.

Необходимо собрать подробные данные о назначенном лечении и результатах лечения, чтобы лучше понять эффекты различных поддерживающих терапий. Мы видели, как некоторые пациенты, казалось, выздоравливали, гуляли, разговаривали и ели, а через час, к сожалению, по необъяснимым причинам ушли из жизни. Неизвестно, какие факторы позволяют некоторым людям выздоравливать, а другие погибают.

На смертность могут повлиять несколько факторов: тяжесть инфекции при поступлении (вирусная нагрузка), возраст пациента, предыдущее общее состояние здоровья, сопутствующие инфекции, статус питания, интенсивная поддерживающая терапия или все вместе. MSF документирует и исследует наши данные, чтобы изучить эти факторы. На данный момент наши основные результаты показывают, что возраст пациента (до 5 лет и после 40 лет) и вирусная нагрузка (более высокие уровни вируса в крови при поступлении) являются факторами, определяющими уровень смертности.

Следует попытаться предпринять инициативы по улучшению клинической практики и снижению показателей летальности, уделяя первоочередное внимание безопасности пациентов и персонала. Для этого необходимо совместное обучение и исследования между всеми, кто оказывает помощь пациентам с Эболой. Очень важно найти лечение от Эболы; MSF в рекордно короткие сроки ускорила два клинических испытания экспериментальных методов лечения в наших проектах в Западной Африке. Также важно найти безопасную, недорогую и доступную вакцину против вируса. Команды MSF привержены заботе о каждом из наших пациентов, работая над поиском наиболее безопасных и эффективных средств борьбы с эпидемией Эболы.