ЭКМО: как это работает и полезность объяснили гражданину
ЭКМО — инструмент искусственного кровообращения, способный спасти жизнь детям с тяжелой сердечной или легочной недостаточностью
ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) или ECLS (экстракорпоральная жизнеобеспечение) — это метод экстракорпоральной циркуляции, используемый временно, когда у пациентов имеется тяжелая, опасная для жизни сердечная и/или дыхательная недостаточность.
ЭКМО: как это работает?
Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это аппарат искусственного кровообращения, который заменяет сердечную и/или дыхательную функцию.
Аппарат ЭКМО похож, но не такой, как тот, который используется во время кардиохирургии.
Он работает с насосом, который забирает кровь у пациента и помещает ее в «искусственное легкое», где из крови удаляется углекислый газ и добавляется кислород (процесс оксигенации).
Затем кровь нагревается и возвращается в тело пациента.
Кровь всегда берется из венозного кровообращения.
Возврат может происходить либо по венозным сосудам (венозно-венозная ЭКМО), либо по артериальным сосудам (венозно-артериальная ЭКМО).
Используемые канюли могут быть размещены чрескожно (как обычная игла-канюля) или хирургическим путем, при небольшой операции у постели больного.
Для чего используется ЭКМО?
Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это лечение, предназначенное для пациентов с обратимыми заболеваниями сердца или легких, при отсутствии лечения вероятность смерти которых превышает 80%.
Он используется, когда все другие медицинские вмешательства не помогают.
Аппарат ЭКМО не лечит сердце или легкие, а «тянет время» и позволяет больным органам постепенно восстановить свою функцию.
Некоторые из заболеваний, при которых педиатрические пациенты нуждаются в ЭКМО:
- Особо тяжелые бактериальные или вирусные пневмонии (ОРДС от острой Респираторный дистресс Синдром);
- Септический шок;
- Врожденный порок сердца;
- Персистирующая легочная гипертензия новорожденных (PPHN)
- Врожденная диафрагмальная грыжа;
- Альвеолярное кровоизлияние;
- Тяжелая астма;
- Невозможность отлучения от искусственного кровообращения после операции по коррекции врожденного порока сердца.
Период на ЭКМО:
В отличие от вмешательств на аппарате искусственного кровообращения, которые позволяют проводить лечение в течение нескольких часов, за пациентами на ЭКМО можно ухаживать в течение периода времени от нескольких дней до нескольких недель.
В первые несколько дней может потребоваться глубокая седация для повышения эффективности ЭКМО.
Седация может быть постепенно уменьшена с течением времени, но не отменена полностью, чтобы обеспечить пациенту наилучший физический и психический комфорт.
Секрет легких удаляют аспирацией примерно каждые 12 часов.
Уход может быть дополнен двигательной и дыхательной физиотерапией.
В этот период жизненно важные функции больного необходимо поддерживать:
- Питание: пациент ЭКМО получает все питательные вещества либо парентерально (внутривенное питание), либо энтерально через назогастральный зонд;
- Функция почек: диурез пациента постоянно контролируется и может стимулироваться лекарствами. Когда почки не могут функционировать должным образом, пациента переводят на диализ через искусственную почку, удаляющую лишнюю жидкость;
- Лекарства: уход за ЭКМО включает использование многих лекарств, таких как:
– Антибиотики, чтобы замедлить или остановить бактериальные инфекции;
— гепарин, для предотвращения свертывания крови;
– Опиоиды, чтобы уменьшить боль;
- Седативные средства, чтобы уменьшить тревогу, вызывая гипноз;
– миоризол, вызывающий мышечное расслабление и, таким образом, уменьшающий количество кислорода, используемого организмом;
– диуретики, для увеличения количества мочи, выводимой почками (диурез);
– Инотропы, для улучшения насосной функции сердца.
Какие риски связаны с ЭКМО?
Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это инвазивная процедура, которая помогает и дополняет функции жизненно важных органов.
Поэтому не без рисков.
Самый большой риск для пациентов с ЭКМО — это кровотечение, которое может возникнуть из-за использования гепарина, препарата, разжижающего кровь.
С другой стороны, гепарин незаменим, поскольку он позволяет лучше работать оксигенатору и предотвращает образование тромбов в контуре.
Другой риск — газовая эмболия, пузырьки воздуха, которые могут блокировать поток крови в кровеносном сосуде.
После ЭКМО:
После отключения от аппарата ЭКМО пациент остается подключенным к аппарату ИВЛ до тех пор, пока он снова не сможет дышать самостоятельно.
Это время варьируется от пациента к пациенту и может занять от нескольких дней до нескольких недель.
Читайте также:
Policlinico Umberto I: выживший после COVID-19 рожает при экстракорпоральном кровообращении (ЭКМО)
Управление температурой после ареста у детей