Неотложная помощь: сравнительные стратегии для исключения тромбоэмболии легочной артерии
Диагноз легочной эмболии: согласно систематическому обзору и метаанализу данных отдельных пациентов, опубликованных в Интернете 14 декабря в Annals of Internal Medicine, диагностические стратегии при подозрении на легочную эмболию (ТЭЛА) с предтестовыми вероятностно-зависимыми пороговыми значениями D-димера имеют высочайшая эффективность и самая высокая ожидаемая частота отказов
Легочная эмболия: сравнение различных стратегий
Milou AM Stals, MD, из Медицинского центра Лейденского университета в Нидерландах, и его коллеги изучили безопасность и эффективность шкалы Уэллса и пересмотрели шкалу Женевы в сочетании с фиксированными и скорректированными пороговыми значениями D-димера и алгоритмом YEARS для исключения острой ТЭЛА. Они включали индивидуальные данные о 20,553 16 пациентах из XNUMX исследований, в которых оценивалась как минимум одна диагностическая стратегия.
Что исследователи обнаружили в отношении пациентов с диагнозом легочной эмболии, исключенной
Исследователи обнаружили, что эффективность, определяемая как процент субъектов, классифицированных как «ВП, считающихся исключенными» без визуализирующих тестов, была самой высокой у пациентов моложе 40 лет (от 47 до 68 процентов) и самой низкой у пациентов в возрасте 80 лет и старше (от 6.0 до 23 процентов). 9.6 процента) и у больных раком (от 26 до XNUMX процентов).
Когда перед тестом применялись пороговые значения D-димера, зависящие от вероятности, эффективность значительно улучшилась в этих подгруппах.
Стратегии со скорректированными пороговыми значениями D-димера имели самую высокую ожидаемую частоту неудач, при этом частота варьировала от 2 до 4% в заранее определенных подгруппах пациентов.
«В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что увеличение пороговых значений D-димера может избавить некоторых пациентов от рентгенологического исследования, но нет никакого способа увеличить пороговое значение без некоторого риска диагностической неудачи», — пишет автор сопроводительной редакционной статьи.
Читайте также:
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого
ЭКМО: как это работает и полезность объяснила гражданину