Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение больного с баротравмой легких
Поговорим о пневмотораксе и пневмомедиастинуме: баротравма — это повреждение тканей, вызванное сопутствующим изменением давления газа в отделах тела.
Факторы, повышающие риск баротравмы легких, включают определенные виды поведения (например, быстрое всплытие, задержку дыхания, вдыхание сжатого воздуха) и легочные заболевания (например, хроническую обструктивную болезнь легких).
Легочная баротравма: пневмоторакс и пневмомедиастинум являются частыми проявлениями
Пациенты, которым требуется неврологическое обследование и визуализация органов грудной клетки.
Пневмоторакс лечится.
Профилактика заключается в снижении рискованного поведения и консультировании дайверов с высоким уровнем риска.
Перерастяжение и разрыв альвеол могут возникать при задержке дыхания (обычно при дыхании сжатым воздухом) во время всплытия, особенно при быстром всплытии.
Последствием может быть пневмоторакс (вызывающий одышку, боль в груди и ослабление дыхания из ипсилатерального легкого) или пневмомедиастинум (вызывающий стеснение в груди, шея боль, плевритная боль, которая может иррадиировать в плечи, одышка, кашель, осиплость голоса и дисфагия).
Пневмомедиастинум может вызывать крепитацию в области шеи из-за сопутствующей подкожной эмфиземы и редко прекардиальную крепитацию во время систолы (признак Хаммана).
Воздух иногда может связывать жидкость в брюшной полости (ложно указывая на разрыв кишечника и необходимость лапаротомии), но обычно не вызывает перитонеальных симптомов.
Гипертонический пневмоторакс, хотя и редко при баротравме, может вызывать гипотензию, тургор шейных вен, гиперрезонанс при перкуссии и, как окончательный результат, отклонение трахеи.
Альвеолярный разрыв может позволить воздуху попасть в легочную венозную циркуляцию, что приведет к артериальной газовой эмболии.
Во время очень глубокого апноэ компрессия легких во время спуска редко может вызвать уменьшение объема легких ниже остаточного объема, вызывая отек слизистой оболочки, застой в сосудах и кровоизлияние, которые клинически проявляются одышкой и кровохарканьем во время всплытия.
Диагностика баротравмы легкого
- Клиническая оценка
- Визуализация грудной клетки
Пациентам требуется неврологическое обследование для выявления признаков церебральной дисфункции, вторичной по отношению к артериальной эмболизации.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводят для выявления признаков пневмоторакса или пневмомедиастинума (рентгенопрозрачная полоса между плевральными листками вдоль краев сердца).
Если рентген грудной клетки отрицательный, но есть сильное клиническое подозрение, то КТ грудной клетки может быть более чувствительным, чем стандартный рентген, и, следовательно, диагностическим.
Ультрасонография также может быть полезна для быстрой диагностики пневмоторакса у постели больного.
Пневмоперитонеум без разрыва внутренних органов следует заподозрить, когда пневмоперитонеум присутствует без перитонеальных признаков.
Лечение баротравмы легкого
- 100% кислорода
- Иногда торакостомия
При подозрении на гипертонический пневмоторакс проводят декомпрессивную пункцию с последующей торакостомией.
Если имеется небольшой пневмоторакс (например, от 10 до 20%) и отсутствуют признаки гемодинамической или дыхательной нестабильности, его можно решить путем введения высоких потоков 100% кислорода в течение 24–48 часов.
Если это лечение оказывается неэффективным или если присутствует более выраженный пневмоторакс, выполняется дренирование плевры (с использованием катетера типа «косичка» или небольшой плевральной дренажной трубки).
Специфического лечения пневмомедиастинума не требуется; симптомы обычно разрешаются спонтанно в течение нескольких часов или дней.
После нескольких часов наблюдения большинство пациентов можно лечить амбулаторно; Этим пациентам рекомендуются высокие потоки 100% кислорода для ускорения реабсорбции газов на поверхности легких.
В редких случаях для устранения гипертонического пневмомедиастинума требуется медиастинотомия.
Баротравма легкого: профилактика
Профилактика – лучшее лечение баротравмы легких.
Важны правильное время и техника.
Пациенты с высоким риском пневмоторакса во время дайвинга включают пациентов с легочными буллами, синдромом Марфана, хронической обструктивной болезнью легких или спонтанным пневмотораксом в анамнезе.
Таким лицам не следует заниматься нырянием или работать в районах с повышенным атмосферным давлением.
Пациенты с астмой могут подвергаться риску баротравмы легких, хотя многие из них могут безопасно нырять после соответствующей оценки и лечения.
Пациентов с пневмомедиастинумом после погружения следует направить к специалисту по подводной медицине для оценки риска будущих погружений.
Читайте также:
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Травматический пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение
Диагностика напряженного пневмоторакса в полевых условиях: всасывание или выдувание?