Отделение неотложной помощи: как долго вы должны бодрствовать после травмы головы
Очевидцы и непрофессиональные спасатели при авариях очень обеспокоены тем, чтобы пациенты с травмой головы не спали после аварии.
Они беспокоятся, что у пациента может быть сотрясение мозга.
Считается, что если позволить уснуть, пациент умрет. Нужно ли удерживать пациентов с черепно-мозговой травмой от соскальзывания в бессознательное состояние?
Нет. Пробуждение пациентов с травмой головы каждый час или около того было стандартным инструментом оценки много лет назад, но лечение изменилось с появлением таких технологий, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Однако даже сегодня легко понять, что пробуждение пациентов с черепно-мозговой травмой (не обязательно не давая им заснуть) кажется их билетом к выживанию.
Шкала комы Глазго и травма головы
Один низкотехнологичный инструмент, который мы до сих пор используем для оценки пациентов с черепно-мозговой травмой, называется Шкала комы Глазго (GCS), который измеряет способность мозга функционировать.
Измерения учитывают наилучшую реакцию пациента на указания, прикосновения и окружающую обстановку.1
Измерения включают то, как пациент реагирует на голос и боль.
У пациента, находящегося без сознания, оценка серьезности потенциальной травмы головы означает необходимость разбудить его.
Фактически, то, насколько легко их разбудить, является частью шкалы комы Глазго.
Три измерения - это глаза, словесные и моторные.
Глаза
Оценка глаз измеряет то, что заставляет глаза пациента открываться.
Это измерение «насколько легко их разбудить».
У полностью бодрствующего пациента глаза все время открыты.
Они получают четыре очка. Если вам нужно что-то сказать, чтобы они открыли глаза, мы говорим, что они реагируют на словесный стимул (не путать со словесным измерением), и они получают три балла.
Необходимость тереть костяшками пальцев о их грудину, чтобы заставить их открыть глаза, означает, что они реагируют на болезненные раздражители и зарабатывают два балла.
За то, что они абсолютно ничего не делают — даже не открывают глаза — они получают балл.
Словесный
Вербальная оценка измеряет, как ваш пациент отвечает на вопросы. Если они правильно отвечают на вопросы и могут общаться в чате, говорят, что они ориентированы и получают пять баллов.
Неспособность правильно ответить на вопросы означает, что они сбиты с толку или дезориентированы, и получают четыре балла.
Если они используют слова, но они не имеют смысла, они получают три балла за попытку.
Если они бессвязно бормочут, они получают два очка за звук. Просто лежать? Точка.
Мотор
Моторная оценка — это оценка движения пациента.
Если они могут выполнять команды (моргать, когда вы спрашиваете, или сжимать руки), они получают шесть баллов.
Если они не делают то, что вы им говорите, вы должны причинить им боль (немного, не сходи с ума).
Люди реагируют на болезненный раздражитель предсказуемым образом.
Потрите костяшками пальцев об их грудину (грудную кость).
Если они хватают вас за руки или отталкивают, это пять баллов, и это называется локализацией.
Попытка отстраниться от вас называется уходом и оценивается в четыре балла.
Сгибательная поза (руки сжаты в кулаки, а пальцы ног направлены в сторону от головы) получает три балла.1
Разгибательная поза (пальцы прямые, пальцы ног направлены к голове) — два балла.
Помните, что оба типа позы засчитываются только в том случае, если они происходят из-за того, что вы причинили боль.
Опять же, если пациент просто лежит, дайте ему балл.
КТ у пациентов с черепно-мозговой травмой
До тех пор, пока компьютерная томография не стала настолько доступной, людей с подозрением на сотрясение мозга отправляли домой из отделения неотложной помощи вместе с членами семьи, которым было приказано будить пациента каждый час или около того.
Если семья не могла разбудить пациента, им было приказано позвонить в службу 911 или вернуть его в отделение неотложной помощи.
Теперь, когда пациентов с сотрясением мозга можно сканировать, чтобы исключить возможность более серьезной травмы головного мозга, врачам больше не нужно просить членов семьи будить пациентов.
Каждый случай индивидуален, и некоторые врачи по-прежнему советуют членам семьи будить пациентов один или два раза за ночь, но обычно в этом нет необходимости.
Ни в коем случае не давать пациенту с черепно-мозговой травмой спать в качестве лечения выбора.
Если пациент теряет сознание, мы действительно ничего не можем сделать, кроме как в больнице, чтобы он не заснул.
Ссылки:
- Тисдейл Дж., Маас А., Леки Ф., Мэнли Дж., Сточетти Н., Мюррей Дж. Шкала комы Глазго в 40 лет: выдержала испытание временем. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
Читайте также:
Травма головы у детей: как действовать обычному гражданину в ожидании спасателей
Неврология, связь между черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и деменцией изучена
Разрыв аневризмы головного мозга, сильная головная боль среди наиболее частых симптомов
Разница между сотрясением головы и не сотрясением мозга