Повреждения лицевого нерва: паралич Белла и другие причины паралича

By Криштиану Антонино On Июль 15, 2022

Паралич Белла, обзор: лицевой (или «лицевой») нерв является седьмым черепным нервом и состоит из двух отдельных нервов: собственно лицевого нерва, который содержит соматические двигательные волокна для иннервации мимических мышц и других мышц, полученных из второго жаберная дуга; промежуточный нерв (Врисберга), в состав которого входят соматические и висцеральные чувствительные волокна, имеющие общее начало в коленчатом узле и ведущие к передним 2/3 языка и к небольшому участку ушной раковины, и парасимпатические преганглионарные волокна для слезной железы, поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы и железы слизистой оболочки носа и неба

Повреждения лицевого нерва могут проявляться параличом лицевого нерва, состоянием, при котором человек не может двигать мышцами на одной или обеих сторонах лица.

паралич Белла

Паралич Белла является наиболее частым поражением лицевого нерва (седьмого черепного нерва) с ежегодной заболеваемостью 23 случая на 100,000 XNUMX человек.

Он одинаково поражает мужчин и женщин любого возраста и в любое время года. Особенно страдают беременные женщины.

Причины и факторы риска паралича лицевого нерва и, в частности, паралича нерва Белла

С этиологической точки зрения, хотя ранее это считалось идиопатической формой, теперь ясно, что наиболее частой причиной паралича Белла является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа, и вполне вероятно, что другие вирусы и воспалительные процессы могут быть ответственности в остальных случаях.

Начало острое, и расстройство достигает максимальной интенсивности через несколько часов или дней: ему часто предшествуют один или два дня ретроаурикулярной боли.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки типичны: все мимические мышцы одной стороны лица гипостеничны или парализованы: веко сомкнуть невозможно, угол рта имеет тенденцию к опущению, больной не может наморщить лоб.

Объективных нарушений ощущений нет, хотя больной может отмечать ощущение «тяжести» в лице или другие ненормальные ощущения, которые можно обозначить как «онемение».

При поражении лицевого нерва проксимальнее места отхождения барабанной связки наблюдается потеря вкусовой чувствительности передних двух третей языка.

Если, с другой стороны, вовлекается нерв, ведущий к стременной мышце, выявляется гиперакузия и у больного наблюдается искажение звуков.

Течение и прогноз паралича лицевого нерва и нерва Белла

Примерно 80% больных выздоравливают в течение нескольких недель или 1-2 месяцев; примерно в 15% выздоровление наступает через 3-6 месяцев; примерно в 5% случаев выздоровление очень плохое или не происходит вовсе.

Наличие неполного паралича в первые 5-7 дней является благоприятным прогностическим признаком.

Полный и стойкий паралич, указывающий на полное прерывание нервных волокон, предполагает, что восстановление начнется поздно (примерно через 3 месяца): в этих случаях восстановление происходит путем регенерации нервов, которая может занять до 2 лет и быть неполной, оставляя после себя как следствие спазмы и контрактуры лицевой мускулатуры и признаки аберрантной регенерации нервных волокон («крокодиловы слезы», нижнечелюстная дисфункция, дискинезии).

Паралич Белла, как правило, является диагнозом исключения: поэтому диагноз устанавливается после исключения других патологий, вызывающих аналогичные симптомы.

Диагноз, очевидно, использует анамнез и, прежде всего, объективное обследование.

Дифференциальная диагностика проводится с использованием изображений (КТ и МРТ).

Анатомо-патологические изменения изучены недостаточно, но нерв выглядит отечным, а на магнитно-резонансной томографии (МРТ) каменистой кости после инфузии гадолиния выявляется усиление контраста.

Лечение

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

С точки зрения терапии считается, что введение кортикостероидов в течение первой недели ускоряет время заживления.

Многие, но не все исследования показали, что той же цели можно достичь, применяя противовирусные препараты.

Роговица также должна быть защищена очками, закапыванием искусственной слезы и марлей до тех пор, пока заживление не позволит векам закрыться.

В некоторых случаях полезна так называемая «хирургия улыбки».

Больным с параличом лицевого нерва показаны физиотерапия и логопедия.

Постоянный паралич лицевого нерва приводит к резкому снижению качества жизни пациента как в социальном, так и в профессиональном плане, особенно у лиц, использующих внешний вид своего лица в качестве рабочего инструмента (например, модели, телеведущие…).

Пациент с параличом лицевого нерва склонен к самоизоляции и имеет повышенный риск депрессии и суицидальных мыслей: здесь полезны антидепрессанты и психотерапия.

Другие причины паралича лицевого нерва

Другие причины паралича лицевого нерва встречаются значительно реже, чем паралич Белла, и кратко перечислены здесь:

Болезнь Лайма: это причина паралича лицевого нерва в эндемичных районах, после укусов клещей или после хронической мигрирующей эритемы.
ВИЧ-инфекция: этот вирус, даже при отсутствии проявлений СПИДа, идентифицирован как причина моно- или двустороннего паралича лицевого нерва у лиц с заболеванием.
Саркоидоз: саркоидные гранулемы имеют тенденцию инфильтрировать 7-й нерв больше, чем любой другой черепной нерв. Саркоидоз является частой причиной альтернирующих или последовательных лицевых параличей. Редким, но типичным проявлением саркоидоза является сочетание острого лихорадочного синдрома с увеличением объема околоушной железы и увеитом (синдром Хеерфордта).
Ятрогенные причины: лицевой нерв может быть случайно поврежден во время операции, например, при удалении опухоли головного мозга.
Сдавление лицевого нерва опухолевой массой: эти массы обычно представлены шванномами, менингиомами, холестеатомами, дермоидами, опухолями каротидного гломуса или смешанными новообразованиями околоушной железы.
Опоясывающий герпес: характеризуется воспалением лицевого нерва, коленчатого узла и прилежащих ганглиев, проявляющимся везикулами в раковине слухового прохода и наружном слуховом проходе (синдром Рамсея-Ханта).
Лицевая дисплегия: чаще всего из-за полинейропатии Гийена-Барре и реже вследствие саркоидоза (увеопаротидной лихорадки или синдрома Хеерфордта) или болезни Лайма.
Синдром Мелькерссона-Розенталя: это редкое заболевание, причина которого неизвестна и которое характеризуется рецидивирующим параличом лицевого нерва, отеком губ и образованием складок на языке.
Паралич лица, связанный с поражением моста: это состояние следует отличать от надъядерной гипостении лица: оно может быть вторичным по отношению к инфарктам, новообразованиям и демиелинизирующим поражениям. Часто встречается паралич взора или отведение глаз.
Лицевой гемиспазм: часто носит идиопатический характер, но может следовать за параличом Белла; она отвечает на периодическое введение ботулотоксина в мышцы и, во многих случаях, на хирургическую декомпрессию лицевого корешка (который сдавлен небольшим соседним сосудом).
Врожденный паралич лицевого нерва: это вторично по отношению к родовой травме или синдрому Мебиуса (врожденный паралич лицевого нерва, связанный с параличом отведения или параличом горизонтального взора); последняя форма может быть двусторонней.
Гемиатрофия Ромберга (псевдопаралич лица): это редкая односторонняя липодистрофия лица неизвестной этиологии, не связанная с гипостенией.

Источник:

Медицина онлайн

Медицина ползунок