Сердечная недостаточность - одна из самых распространенных кардиопатий у людей старше 65 лет. Он характеризуется неспособностью сердца выполнять свою насосную функцию, что приводит к недостаточному кровоснабжению остального тела и «застою» крови перед дисфункциональными камерами сердца, что приводит к «скоплению» пораженных органов. Это также называется сердечной недостаточностью.

Что такое сердечная недостаточность? Из чего он состоит?

Сердечная недостаточность - это хроническое заболевание, частота которого в Италии составляет около 2%, но с возрастом и среди женского пола она становится все более частой, достигая 15% у обоих полов в возрасте старше 85 лет.

Из-за общего старения населения это сердечно-сосудистое заболевание с самой высокой частотой (1-5 новых случаев на 1000 человек в год) и распространенностью (более 100 случаев на 1000 пациентов старше 65 лет) и основной причиной госпитализации. у людей старше 65 лет.

Систолическая декомпенсация и диастолическая декомпенсация

Сердце получает венозную кровь с периферии (через правое предсердие и желудочек), способствует оксигенации, вводя ее в малый круг кровообращения, а затем через левое предсердие и желудочек проталкивает насыщенную кислородом кровь в аорту, а затем в артерии для транспорт ко всем органам и тканям тела.

Таким образом, можно провести первоначальное различие между:

• Систолическая декомпенсация при снижении способности левого желудочка выводить кровь;
• Диастолическая декомпенсация при нарушении наполнения левого желудочка.

Поскольку функция левого желудочка обычно оценивается так называемой фракцией выброса (процент крови, закачиваемой в аорту при каждом сокращении (систоле) левого желудочка), обычно рассчитываемой с помощью эхокардиограммы, более точное различие между:

• Сохраненная фракция выброса (или диастолическая) декомпенсация, при которой фракция выброса больше 50%.
• Пониженная фракция выброса (или систолическая) декомпенсация, при которой фракция выброса менее 40%.
• Немного уменьшенная декомпенсация фракции выброса, при которой фракция выброса составляет от 40 до 49%.

Эта классификация важна для развития все более целенаправленной терапии (как мы увидим, в настоящее время существуют только проверенные методы лечения декомпенсации сниженной фракции выброса).

Сердечная недостаточность: каковы причины?

Причиной сердечной недостаточности обычно является повреждение миокарда, сердечной мышцы, которое может быть вызвано, например, сердечным приступом или чрезмерным стрессом, вызванным неконтролируемой гипертензией или дисфункцией клапана.

Электрокардиограмма многих декомпенсированных пациентов может показать блокаду левой ножки пучка Гиса (BBS), изменение в распространении электрического импульса, которое может изменить механику сердца, вызывая диссинхронию сокращений и, как следствие, ухудшение сократительной активности сердца.

Сердечная недостаточность: факторы риска

Более подробно, ниже приведены факторы риска декомпенсации со сниженной фракцией выброса.

• ишемическая болезнь сердца (в частности перенесенный инфаркт миокарда)
• порок сердца
• гипертония.

С другой стороны, факторы риска декомпенсации с сохраненной фракцией выброса:

• диабет
• метаболический синдром
• ожирение
• мерцательная аритмия
• гипертония
• женский пол.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

На ранних стадиях сердечной недостаточности симптомы могут отсутствовать или быть умеренными (например, одышка после физических упражнений).

Однако сердечная недостаточность - это прогрессирующее состояние, при котором симптомы постепенно становятся более заметными, что приводит к необходимости обращения за медицинской помощью или иногда к госпитализации.

Симптомы, являющиеся следствием снижения кровоснабжения органов и тканей и «застоя» крови перед дисфункциональными камерами сердца с «застоем» пораженных органов, могут включать:

• Одышка, то есть одышка, вызванная скоплением жидкости в легких: сначала она появляется после интенсивной нагрузки, но постепенно также после легкой нагрузки, в состоянии покоя и даже в положении лежа на спине во время сна (пролежневая одышка), прерывание ночного отдыха и заставляя одного сесть.
• Отеки (припухлости) нижних конечностей (стоп, лодыжек, ног), также вызванные скоплением жидкости.
• Вздутие живота и / или боль, опять же вызванные скоплением жидкости, в данном случае во внутренних органах.
• Астения (усталость), вызванная снижением кровоснабжения мышц.
• Сухой кашель из-за скопления жидкости в легких.
• Потеря аппетита.
• Проблемы с концентрацией внимания, вызванные снижением кровоснабжения головного мозга и, в тяжелых случаях, спутанностью сознания.

Сердечная недостаточность: уровни тяжести

Основываясь на симптомах, которые вызывает физическая активность, и, следовательно, степени их ограничения, Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация определила четыре класса возрастающей тяжести (от I до IV) сердечной недостаточности:

• Бессимптомный пациент: привычная физическая нагрузка не вызывает утомляемости или одышки.
• Легкая сердечная недостаточность: после умеренной физической активности (например, подъем на пару лестничных пролетов или всего несколько шагов с отягощением) возникают одышка и утомляемость.
• Сердечная недостаточность от умеренной до тяжелой: одышка и утомляемость возникают даже после минимальной физической активности, такой как ходьба менее 100 м по ровной поверхности в обычном темпе или подъем по лестнице.
• Тяжелая сердечная недостаточность: астения, одышка и утомляемость возникают даже в состоянии покоя, сидя или лежа.

Диагноз: кардиологическое обследование.

Ранняя диагностика сердечной недостаточности важна для лучшего лечения этого хронического состояния, замедления его прогрессирования и, таким образом, помогает улучшить качество жизни пациента.

Однако диагностировать сердечную недостаточность не всегда просто: симптомы часто меняются, меняя интенсивность с течением времени.

Более того, как мы видели, это неспецифические симптомы, которые пациенты, особенно пожилые и уже борющиеся с другими заболеваниями, склонны недооценивать или приписывать другим причинам.

С другой стороны, наличие одышки и / или отеков у лиц с факторами риска сердечной недостаточности должно потребовать специализированного кардиологического обследования.

Какие анализы нужно сделать для диагностики сердечной недостаточности?

Диагностическое обследование сердечной недостаточности включает сбор анамнеза (т. Е. Сбор информации об истории болезни пациента и симптомах) и предварительный медицинский осмотр. Затем специалист может запросить дополнительные исследования (лабораторные и инструментальные исследования), в том числе:

• ЭКГ
• эхокардиограмма
• магнитно-резонансная томография сердца с контрастным веществом
• дозировка натрийуретических пептидов в крови (молекулы, вырабатываемые главным образом левым желудочком; нормальный уровень в крови обычно исключает декомпенсацию).

Также могут потребоваться более инвазивные тесты, такие как катетеризация сердца и коронарография.

Как лечится сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность - это хроническое заболевание, требующее междисциплинарного подхода для уменьшения симптомов, замедления прогрессирования заболевания, уменьшения количества госпитализаций, увеличения выживаемости пациентов и улучшения качества жизни.

Помимо ранней диагностики, важны активная роль пациента и сотрудничество между многопрофильной командой и семейным врачом.

Основные варианты лечения включают:

• Изменения образа жизни, которые включают:
• Снижение потребления соли;
• Регулярные аэробные физические нагрузки средней интенсивности (например, 30-минутная ходьба не менее 5 дней в неделю);
• Ограничение приема жидкости;
• Самоконтроль, то есть ежедневный контроль массы тела, артериального давления, частоты пульса, возможного наличия отеков.
• Фармакологическая терапия с использованием комбинации нескольких препаратов, включая:
• Препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибиторы АПФ, сартаны и антиалдостероновые препараты);
• Лекарства, которые противодействуют симпатической нервной системе (бета-адреноблокаторы, такие как карведилол, бисопролол, небиволол и метопролол);
• Препараты-ингибиторы неприлизина (такие как сакубитрил);
• Ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия (в сочетании с лекарствами, если есть нарушение проведения электрического импульса, такое как блокада левой ножки пучка Гиса): требует имплантации электрических устройств (кардиостимуляторов или бивентрикулярных дефибрилляторов) для ресинхронизации сердечных сокращений. Вместе с лекарствами устройства могут замедлить прогрессирование заболевания, а иногда и привести к нормализации фракции выброса левого желудочка.
• Хирургические вмешательства (такие как хирургическая или чрескожная коррекция порока клапана, хирургическая или чрескожная реваскуляризация миокарда, вплоть до имплантации «искусственного сердца» и трансплантации сердца).

Следует отметить, что вышеупомянутые препараты и ресинхронизирующая терапия доказали свою эффективность только при систолической декомпенсации или снижении фракции выброса. В частности, первые две категории препаратов, упомянутых выше, то есть блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы АПФ, сартаны и антиальдостероновые препараты) и препараты, которые антагонизируют симпатическую нервную систему (бета-блокаторы), по-прежнему остаются первыми. линейная терапия для этого состояния.

Было показано, что они изменяют историю болезни, снижая смертность и заболеваемость, воздействуя на негативные взаимодействия между гиперактивацией симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и прогрессированием желудочковой дисфункции.

В последние годы были вложены средства в исследования новых молекул, способных еще более эффективно противодействовать нейрогормональным механизмам, лежащим в основе прогрессирования сердечной недостаточности.

Таким образом, была идентифицирована комбинация лекарственного средства сакубитрила (который ингибирует неприлизин и, таким образом, увеличивает уровни натрийуретических пептидов, которые играют защитную роль) и сартана, валсартана.

Эта комбинация позволила замедлить прогрессирование заболевания даже в большей степени, чем это уже было возможно при терапии на основе ингибиторов АПФ.

Это новый класс противодиабетических препаратов (SGLT2-i и SGLT1 и 2-i), которые, как было показано, значительно снижают смертность и заболеваемость у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса, которые уже получают терапию ингибиторами АПФ / сартанами / сакубитрил-валсартаном. антиальдостероники и бета-адреноблокаторы.

Имеются первоначальные данные о том, что этот класс препаратов может также иметь благоприятный прогностический эффект у пациентов с фракцией выброса> 40%.

Можно ли предотвратить сердечную недостаточность?

Когда дело доходит до сердечно-сосудистых патологий, включая сердечную недостаточность, профилактика имеет фундаментальное значение, поскольку она воздействует на изменяемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как гипертония, высокий уровень холестерина, курение, малоподвижный образ жизни и ожирение.

Поэтому необходимо уделять должное внимание своему образу жизни, отказываться от курения, регулярно заниматься физической активностью, контролировать уровень холестерина и вес.

Люди с риском сердечной недостаточности также должны проходить профилактические медицинские осмотры для ранней диагностики, даже при отсутствии симптомов (как в случае бессимптомной дисфункции левого желудочка), и принимать соответствующие меры незамедлительно.

Читайте также:

Научное заявление AHA - Хроническая сердечная недостаточность при врожденном пороке сердца

Снижение числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в Италии во время пандемической вспышки коронавируса 19

Отдых в Италии и безопасность, IRC: «Больше дефибрилляторов на пляжах и в убежищах. Нам нужна карта для геолокации AED »

Источник:

Д-р Даниэла Пини - Humanitas