Заболевания сердечных клапанов: обзор
Заболевания сердечных клапанов вызывают широкий спектр заболеваний, некоторые из которых требуют только периодических осмотров, другие требуют даже срочной замены или хирургического вмешательства.
Многое изменилось за последние 30-40 лет в отношении причин пороков сердца, то есть с момента искоренения, по крайней мере, в западных странах, ревматических заболеваний, которые до распространения антибиотикопрофилактики были основной причиной пороков сердца. болезни, особенно митрального и аортального клапанов.
Клапаны сердца, текущая ситуация
В настоящее время в промышленно развитых странах, в том числе в связи со значительным увеличением средней продолжительности жизни, преобладают дегенеративные заболевания как причины пороков клапанов, особенно пороков аортального клапана, и дисфункция клапанов, вторичная по отношению к миокардиопатии, часто ишемического генеза.
Еще одной растущей причиной заболевания клапанов является эндокардит, особенно правого клапана сердца (трехстворчатого клапана до легочного), связанный с внутривенным употреблением наркотиков.
Помимо приобретенных форм, существуют врожденные аномалии клапана, такие как пролапс митрального клапана или двустворчатый аортальный клапан, которые предрасполагают к развитию порока клапана.
Какой бы ни была причина заболевания клапана, возникающее в результате анатомическое повреждение может привести либо к стенозу, т. е. к неполному открытию клапана, так что кровь вытесняется из одной камеры сердца в другую через меньшее, чем обычно (и, следовательно, более сложное) отверстие клапана, или недостаточность, т. е. неполное закрытие клапана, так что часть крови течет обратно в полость сердца, откуда она поступила, чего обычно удается избежать при полном закрытии клапана.
Последствия заболевания клапана варьируются в зависимости от вовлеченного клапана, типа дефекта (стеноз или недостаточность) и степени самого заболевания.
Таким образом, сердце может испытывать дилатацию, утолщение стенки и, в конечном счете, значительное снижение силы его сокращения.
Симптомы заболевания клапана могут появиться внезапно (обычно при внезапном поражении клапана в результате острого процесса, такого как инфекционное поражение створок клапана или поддерживающих его хорд) или, что чаще, прогрессировать с течением времени.
Пациенты могут жаловаться на легкую утомляемость при обычной повседневной деятельности, затрудненное дыхание (одышку) вначале при физической нагрузке, затем также в покое или ночью, обмороки, отеки (отеки) нижних конечностей, боль в груди или сердцебиение (аритмии).
В более запущенных случаях, которые не получают адекватного лечения, у пациента могут возникнуть эмболии или тяжелая сердечная недостаточность.
Правильно диагностировать заболевание клапанов сердца теперь очень просто
В дополнение к аускультации сердца и клиническому обследованию в распоряжении кардиолога имеются усовершенствованные инструментальные методики, широко применяемые в полевых условиях, позволяющие немедленно выявить проблему и провести полную оценку ее степени.
Основным диагностическим исследованием при изучении клапанных пороков является эхокардиография-цветовая допплерография, имеющая большое преимущество в том, что она совершенно безвредна и в то же время способна дать подробную информацию, которая также может быть полезна кардиохирургу при операции на пороке сердца. указан клапан.
Иногда необходимо прибегнуть к катетеризации сердца, инвазивному исследованию, которое требует использования катетеров, способных подниматься по сосудистому руслу до сердца, чтобы получить подробную информацию о характеристиках клапанного порока.
Раннее распознавание тяжелого порока клапанов, которое может не проявлять себя, чрезвычайно важно для того, чтобы в нужное время направить пациента на наиболее правильное лечение.
Лечение тяжелой болезни клапана обычно хирургическое и заключается в замене или восстановлении пораженного клапана.
Замена осуществляется с помощью механических протезов (из углеродных материалов), имеющих теоретически неограниченный срок службы, но требующих пожизненной антикоагулянтной терапии, или с помощью биологических протезов (из материала, взятого с трупов или других животных), которые, в связи с меньшей продолжительностью жизни (8-10 лет) и возможностью избежать антикоагулянтной терапии, рекомендуются пожилым пациентам.
Сегодня кардиохирургия значительно развилась, и часто можно сохранить собственный клапан, восстановив его с помощью сложных методов.
Наряду с хирургическими методами, при некоторых заболеваниях клапанов может помочь возможность коррекции с помощью чрескожных вмешательств, при которых используются баллонные катетеры, способные расширять стенозированные клапаны, подобно тем, которые используются для расширения коронарных стенозов (см. Ангиопластика и коронарные стенты).
Этот метод в настоящее время применим к некальцинированному митральному стенозу и, совсем недавно, к некоторым особенно избранным случаям аортального стеноза.
Значительные достижения как в диагностических методах, так и в хирургическом и интервенционном лечении позволили улучшить прогноз и качество жизни пациентов, страдающих клапанным пороком, что было невообразимо всего несколько десятилетий назад.
Читайте также:
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА): что это такое?
EMS: педиатрическая СВТ (наджелудочковая тахикардия) против синусовой тахикардии
Вальвулопатии: изучение проблем с сердечным клапаном
В чем разница между кардиостимулятором и подкожным дефибриллятором?
Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?
Воспаления сердца: миокардит, инфекционный эндокардит и перикардит.
Шумы в сердце: что это такое и когда беспокоиться
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Артериальный проток Боталло: интервенционная терапия