Как избежать и лечить инфекции протеза колена, бедра, плеча и голеностопного сустава, в зависимости от того, когда они возникают

Одним из наиболее опасных осложнений в протезной хирургии является перипротезная инфекция, то есть инфекция протезов колена, бедра, плеча и голеностопного сустава.

Протезные инфекции: это одно из самых страшных осложнений ортопедической хирургии.

Его клиническое проявление может проявляться в первые послеоперационные дни или чаще в течение недель или даже месяцев после операции по протезированию и может включать 2 или даже более хирургических шага для искоренения инфекции и повторной имплантации нового специального ревизионного протеза.

Какие факторы могут способствовать протезным инфекциям?

Конечно, мы узнали, как знание пациента и предоперационная оценка уменьшают количество инфекций, поэтому пациенты, которым требуется этот тип хирургического решения для решения своих проблем с суставами, если у них есть сопутствующие патологии, такие как диабет, основные периферические васкулопатии, высокий ИМТ (ожирение), история химиотерапевтического лечения, наличие онкологических патологий при лечении, иммуносупрессивная терапия таких патологий, как ревматоидный артрит, история предыдущих операций с множественными разрезами кожи и другие, более склонны к развитию перипротезных инфекций.

В этих условиях необходимо проинформировать пациента о том, что способность к развитию инфекции, т. Е. К биологической плохой реакции на бактериальную агрессию, выше средней.

Чем больше расстояние между средними значениями глюкозы в крови, массой, показателями сосудов и общей патологией, тем выше процент вероятности развития инфекции протеза.

Как лечить протезные инфекции?

В лечении инфекции есть 2 этапа:

• предоперационная фаза
• послеоперационный период, когда пациенту оказывают помощь узкоспециализированные центры.

Рассмотрим их подробнее.

Лечение инфекции, возникшей до операции

Первая фаза включает наблюдение за пациентом, когда в непосредственном предоперационном периоде он сталкивается с инфекцией любого вида, например, мочевой, одонтостоматологической, кожной или легочной.

Если пациент поступает с бактериями, которые все еще присутствуют в организме после перенесенного хирургического стресса, они могут распространяться, мобилизоваться из исходного места и пустить корни, создавая новый очаг инфекции в перипротезной области. Как только это происходит, бактерии стремятся защитить себя от защитных действий организма, образуя своего рода мембрану (биопленку), которую трудно разрушить.

Как справиться с инфекцией, развивающейся после операции

Второй этап, лечение инфекции, развивающейся после протезирования, заставляет пациента обращаться и полагаться в специализированных центрах с большим количеством людей и большим количеством имплантатов.

Чем более специализированы центры в ортопедической хирургии, тем более автоматически применяется ряд средств контроля и мелких деталей для улучшения

• чистота окружающей среды;
• скорость операции;
• управление послеоперационными перевязками опытным персоналом.

Это внимание, эта забота о пациентах, как правило, выше в центрах с большим объемом, чем в центрах с небольшим объемом.

В международной литературе отмечается, что небольшие протезные центры на периферии или, в любом случае, те, в которых проводится относительно небольшое количество крупных протезных операций, имеют тенденцию к развитию более серьезных осложнений, в том числе инфекционных, чем в крупных ортопедических хирургических больницах.

Как лечить протезные инфекции сразу после операции

Хирургия развивается, и быстрое и правильное лечение мягких тканей, безусловно, является важным аспектом, который еще больше снижает уровень инфицирования.

В том случае, если у пациента развивается инфекция, помните, что послеоперационный период является решающим: именно три-четыре недели после операции имеют решающее значение.

Операция не заканчивается после того, как вы выйдете из операционной, особенно в том, что касается раны, потому что для ее закрытия требуется не менее двух недель.

Таким образом, если есть изменения на участке хирургической поверхности, они могут переносить инфекции глубоко в протезные поверхности.

Медицинский уход со стороны специализированного персонала, включая прием соответствующих лекарств, является одним из наиболее важных аспектов предотвращения инфекции.

Если инфекция все-таки возникла, необходимо раннее вмешательство.

Если возможно вмешательство в первые три-четыре недели после операции, и, прежде всего, если патоген был идентифицирован с помощью культуральных тестов, в некоторых случаях можно сохранить протезный имплант.

На практике применяется новая операция, которая предполагает:

• тщательное промывание тканей с удалением пораженных участков операционного поля;
• биопсии для выявления бактерий, ответственных за патогенную колонизацию;
• замена полиэтилена, то есть пластиковой детали в тазобедренном и коленном суставах;
• термическая абляция или обработка щеткой (глубокая механическая очистка) протезных поверхностей с введением сферических веществ, состоящих из кальциевого трифосфата, которые могут реабсорбироваться с течением времени и впитываются двумя типами антибиотиков, которые могут попадать в сустав в течение следующих недель (до до 5 недель), таким образом повышая уровень антибиотиков и часто достигая окончательного бактерицидного действия.

Такой подход резко снижает потребность в удалении протеза, если это делается в первые несколько недель после операции.

Как бороться с поздними протезными инфекциями

Если этот период времени превышен, поздняя инфекция может произойти через 2-3-4 месяца или более после операции, что часто приводит к инфекциям низкой степени тяжести, которые развиваются медленно и проявляют только явные симптомы с течением времени.

Когда присутствуют такие симптомы, как боль, потеря движения, наличие общего состояния воспаления или даже высокая температура, необходимо обратиться к опытному специалисту в этой области, который в команде с инфекционистами и микробиологами проведет лечение. правильный диагноз перипротезной инфекции.

Есть два типа методов борьбы с поздней инфекцией:

• Одношаговая техника;
• двухшаговая техника.

Одношаговая техника

Один шаг состоит из нескольких шагов

• идентификация бактерии, вызывающей инфекцию
• очистка всех тканей;
• снятие протеза;
• промывание бедренного и большеберцового каналов или вертлужной впадины (в случае бедра);
• повторная имплантация ревизионного протеза с двойным цементом с антибиотиком и гранулами с антибиотиком для продления стерилизации ложа имплантата.

В то же время микробиологи и инфекционисты работают над дозировками антибиотиков, которые следует вводить пациенту в течение нескольких недель после операции.

Двухэтапная техника

В случае, если бактерии не могут быть идентифицированы или нет лабораторной, микробиологической и инфекционной организации, двухэтапный метод является наиболее подходящим и включает

• удаление инфицированного протеза
• очистка тканей;
• выполнение биопсий мягких и костных тканей с обеих сторон, которые затем отправляются в лабораторию;
• имплантация цементной конструкции, выделяющей антибиотики (спейсер);
• добавление гранул антибиотика.

Как только микроорганизм будет идентифицирован, инфекционист назначит антибактериальную терапию примерно на 6/10 недель, пока параметры крови не нормализуются, и если через 3 недели после отмены антибиотиков они останутся нормализованными, второй имплантат будет основан на ревизии. Протезирование может выполняться так же, как и в одношаговой технике.

Как лечится поздняя инфекция

Последней характеристикой инфекции является то, что она возникает очень поздно, даже спустя годы: в этих случаях необходимо наблюдать за типом инфекции (например, зубной, легочной) и тем, как она возникла (например, гематогенная).

Наиболее подходящей техникой является двухэтапная техника, которая всегда должна выполняться узкоспециализированными центрами в больших объемах, потому что, поскольку это случаи многофакторной значимости, они требуют опыта не только хирурга-ортопеда в этой области, но и инфекционистов, микробиологов и терапевтов.

Читайте также:

Филиппины: врачи прошли подготовку по лечению пациентов с огнестрельными ранениями

Тунис, 3D-печать Bionic Hand: растет вместе с ребенком-инвалидом

Титановый коленный протез от 3D-принтера: Gemelli получает первый в мире имплантат

Источник:

GSD