Патологии коленного сустава: пателлофеморальный синдром
Пателлофеморальный синдром: надколенник передает усилие четырехглавой мышцы, позволяя разгибать колено. Он действует как «шкив», скользя над бедренной костью внутри специального «желоба», называемого блоком.
Боль в передней области колена
У большого числа больных возникает так называемый пателлофеморальный синдром, т. е. появление болей в передней области колена, связанное с нарушением скользящего механизма между надколенником и бедренной костью.
симптомы
Боль, которая может быть весьма значительной, возникает внезапно, иногда без всякой причины, также приводя к блокаде сустава анталгического характера.
Причины пателлофеморального синдрома
Чтобы понять природу проблемы, мы должны понять ее механическую причину.
Боль связана с воспалением хрящей надколенника и бедренной кости (хондропатия).
Это воспаление связано с плохим скольжением надколенника при сгибании-разгибании колена.
В частности, коленная чашечка становится «латерализованной», т. е. больше скользит по внешнему краю колена, увеличивая трение с бедренной костью.
Эта «латерализация», также называемая «внешним гипердавлением» или «смещением надколенника», может быть связана с 3 основными ситуациями.
- Гипотрофия четырехглавой мышцы
- Функциональная перегрузка при сгибании колена
- Аномалия анатомии бедренного желоба
Гипотрофия четырехглавой мышцы является причиной, которая чаще всего приводит к этому синдрому (90% пациентов); стабилизирующая сила мышцы, которая сначала противодействует латерализации надколенника, отсутствует.
В других случаях причина может быть связана с перенапряжением, как у тех пациентов, у которых боль возникает после «прогулки» в горах или тяжелой спортивной тренировки, особенно если кто-то занимался спортом с согнутым коленом (например, волейбол).
У очень небольшой части пациентов проблема может быть связана с анатомической аномалией бедренного желоба, который «расширяется» и поэтому плохо содержит надколенник.
Эти пациенты обычно также имеют в анамнезе неоднократные «вывихи» надколенника, приводящие к болезненным «вправлениям» в надколеннике. неотложной помощи.
Пателлофеморальный синдром, диагностика
Обычная радиология, выполняемая при согнутом колене, в большинстве случаев позволяет диагностировать синдром.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может иметь решающее значение в случаях, когда диагностика затруднена или когда необходимо оценить возможное поражение хряща.
КТ также используется при исследовании этого сустава.
Лечение пателлофеморального синдрома в большинстве случаев заключается в физиотерапевтических процедурах.
Необходимо тщательное функциональное переобучение квадрицепсов, особенно развитие косых медиальных васто, которые являются важным компонентом.
Пациент завершит переобучение плаванием вольным стилем (не брассом) и ездой на велосипеде с высокой седловиной (мягкой).
По рекомендации врача-ортопеда может быть рекомендовано использование специальных коленных бандажей.
Редко и иногда с неудовлетворительными результатами лечение хирургическое.
Хирургия фактически используется у редких пациентов, которые вывихнули надколенник по крайней мере в одном эпизоде.
Наиболее современным оперативным лечением является артроскопия с комбинированной операцией латерального высвобождения и медиальной капсульной ретенции по Гальбрехту.
В этом типе операции наружная связка крыла, которая «тянет надколенник наружу», рассекается, а медиальная капсула сохраняется свободным внутрисуставным швом.
Другие операции, такие как транспозиция прикрепления сухожилия надколенника, в настоящее время используются все реже и в очень избранных случаях, учитывая инвазивность процедуры.
Из них наилучшие результаты показал тот, который описан Фулкерсоном.
Читайте также:
Однокамерный протез: ответ на гонартроз
Травма передней крестообразной связки: симптомы, диагностика и лечение
Травмы связок: симптомы, диагностика и лечение
Артроз коленного сустава (гонартроз): различные типы «индивидуальных» протезов
Травмы вращательной манжеты плеча: новые малоинвазивные методы лечения
Разрыв связок колена: симптомы и причины
Боковая боль в колене? Может быть синдром подвздошно-большеберцового тракта
Вывихи колена и травмы мениска: как их лечить?
Лечение травм: когда мне нужен коленный бандаж?
Перелом запястья: как распознать и лечить
Как накладывать повязки на локти и колени
Травма мениска: симптомы, лечение и время восстановления