Что такое литотомическое положение и когда оно используется: при интервенционных процедурах важно добиться правильного положения пациента, сохраняя при этом комфорт и безопасность пациента.

Когда пациент находится в соответствующем положении, улучшается доступ к хирургическому участку и повышается возможность выполнения процедуры.

Чтобы снизить риск, связанный с позиционированием пациента, важно понимать его положение, факторы риска для пациента и факторы риска окружающей среды.

Это положение является одним из распространенных положений, используемых во время многих операций и родов.

ЧТО ТАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ЛИТОТОМИИ?

Это положение похоже на положение тела на спине, когда пациент лежит лицом вверх, руки в стороны, но ноги разведены, приподняты и поддерживаются в виде держателя для ног в виде ботинка или в виде стремени.

Наиболее распространенные процедуры, выполняемые в литотомическом положении:

• гинекологический
• Урологический
• колоректальный
• Промежностные или тазовые процедуры

ПОЛОЖЕНИЕ ЛИТОТОМИИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Это положение можно использовать во время родов, так как оно обеспечивает врачу хороший доступ к матери и ребенку.

Это положение использовалось как стандартное для родовспоможения, но в последнее время большинство больниц перешли на использование родильных кроватей или стульев.

Исследования показали, что литотомическое положение может причинить больше боли женщине во втором или третьем периоде родов по сравнению с другими альтернативными положениями, такими как положение на корточках.1

ПОЛОЖЕНИЕ ЛИТОТОМИИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Это положение используется во время многих операций, включая, но не ограничиваясь:

• Уретральная хирургия
• Хирургия толстой кишки
• Удаление мочевого пузыря, опухолей прямой кишки или предстательной железы
• Хирургические вмешательства на влагалище, шейке матки и матке

КАК УСТАНОВИТЬ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ЛИТОТОМИИ?

Пациент кладется на спину лицом вверх, а голова поддерживается подушкой для позиционирования пациента.

Ноги приподняты в бедрах, а колени согнуты под углом от 70 до 90 градусов. Ноги поддерживаются мягкими подставками для ног, такими как стремена для ног.

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОЛОЖЕНИЕМ ЛИТОТОМИИ

Как и другие положения пациента, это положение может быть связано с повышенным риском некоторых растяжений или травм, независимо от того, используется ли оно во время родов или операции.

Осложнения во время родов

• Увеличивается вероятность необходимости эпизиотомии, при которой разрезается ткань между влагалищем и анусом, также называемая промежностью 2.
• Увеличивается вероятность необходимости кесарева сечения или щипцов.
• Повышенный шанс получить травму сфинктера из-за повышенного давления3
• Осложнения во время операции
• Синдром острого компартмента, когда давление увеличивается в определенной области вашего тела4

Травма нерва5: включает две распространенные травмы:

• Повреждение периферического (малоберцового) нерва увеличивается с увеличением продолжительности операции. Симптомы включают разгибание голеностопного сустава, выворот голеностопного сустава и тыльное сгибание стопы.
• повреждение латерального бедренного нерва, что приводит к латеральной боли в бедре или парестетической мералгии.

Другие распространенные травмы включают вывих бедра, растяжение сухожилий и/или мышц, растяжение поясницы, повреждение седалищного нерва и пролежневые травмы.

ОБЫЧНЫЕ ВАРИАЦИИ ЛИТОТОМИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ

Это положение может принимать различные вариации в зависимости от типа проводимой хирургической операции.

• Стандартная литотомическая (дорсальная) позиция
• Низкое положение для литотомии
• Высокая позиция для литотомии
• Геми литотомическая позиция
• Преувеличенное положение литотомии
• Наклонное положение для литотомии

ПОЛОЖЕНИЯ, АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЮ ДЛЯ ЛИТОТОМИИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

С учетом факторов риска, связанных с этим положением во время родов, были приняты альтернативные положения, которые оказались менее опасными для здоровья женщины.

Вот некоторые из этих альтернатив:

• постоянный
• На руках и коленях/ наклоняясь вперед
• Присев
• Сидящий
• лежа на боку

Модифицированная дорсальная литотомическая позиция

Модифицированное дорсальное положение для литотомии отлично подходит для радикальных операций на малом тазу.

Использование модифицированных подлокотников Краусса в качестве стремян, наряду с пневматическими устройствами, периодически сдавливающими ноги, значительно снижает послеоперационную заболеваемость у пациентов, перенесших операции в этом положении.

Положение для литотомии по сравнению с положением на спине

Эти две позиции имеют сходство в расположении спины и головы; больной лежит лицом вверх, руки в стороны.

В этом положении ноги разведены и подняты. В положении лежа на спине ноги остаются ровными, без разделения.

Заключение

В заключение, это положение является распространенным положением, используемым при родах и операциях, чтобы обеспечить доступ к проксимальной части нижней конечности или генитоперинальной области.

Это сопряжено с рисками, которые в некоторых случаях могут сделать его опасным.

Другие положения можно рассматривать как альтернативу литотомии, иногда во избежание осложнений.

Ссылки:

¹ Сравнительное исследование влияния трех положений родов на интенсивность боли во втором периоде родов. 2016 июль-август; 21(4): 372–378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/

²https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/

³ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/

⁴Карманиолу I и др. (2010). Компартмент-синдром как осложнение положения литотомии
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017

⁵ Купони О. и др. (2014). Повреждения нервов, связанные с гинекологическими операциями.
DOI: 10.1111/тог.12064

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Тренделенбургская (антишоковая) позиция: что это такое и когда ее рекомендуют

На животе, на спине, на боку: значение, положение и травмы

Носилки в Великобритании: какие из них используются чаще всего?

Действительно ли позиция восстановления в оказании первой помощи работает?

Позиция обратного Тренделенбурга: что это такое и когда ее рекомендуют

Кресла для эвакуации: когда вмешательство не предвидит ошибки, вы можете рассчитывать на занос

Носилки, вентиляторы легких, кресла для эвакуации: продукты Spencer в стенде будки на Emergency Expo

Как проводится сортировка в отделении неотложной помощи? Методы START и CESIRA

Медицинский уголок - Управление тахикардиальной аритмией во время беременности

Носилки: какие типы чаще всего используются в Бангладеш?

Положение пациента на носилках: различия между положением Фаулера, полуфаулером, высоким положением Фаулера и низким положением Фаулера

Полное руководство по положению Тренделенбурга

Источник:

Steris