Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): из чего состоит, для чего применяется
Люмбальная пункция используется для оценки внутричерепного давления и состава спинномозговой жидкости.
В терапевтических целях он используется для снижения внутричерепного давления (например, при идиопатической внутричерепной гипертензии) и для интратекального введения лекарств или рентгеноконтрастного вещества для миелографии.
Противопоказания к люмбальной или спинномозговой пункции включают:
- Инфекция в месте прокола
- Геморрагический диатез
- Повышение внутричерепного давления вследствие эндокраниального объемного образования, обструкции оттока спинномозговой жидкости (например, из-за стеноза водопровода или мальформации Киари I) или блокады спинномозговой жидкости в спинномозговой спинной мозг (например, из-за сдавливающей опухоли позвоночника)
Если присутствует отек диска зрительного нерва или очаговый неврологический дефицит, перед люмбальной пункцией следует выполнить КТ или МРТ, чтобы исключить наличие образования, которое может вызвать транспенториальную грыжу или грыжу мозжечка.
Процедура люмбальной пункции
Для процедуры пациент обычно располагается в положении лежа на левом боку.
Сотрудничающего пациента просят обнять колени и поднять их (к подбородку), согнутые и соединенные, насколько это возможно.
Лица, осуществляющие уход, должны будут удерживать пациентов, которые не могут удерживать эту позу, или колонну можно лучше согнуть, посадив пациента, особенно пациентов с ожирением, сидя на одной стороне кровати и наклонившись вперед над выдвижным столом рядом с кроватью.
Участок диаметром 20 см промывают настойкой йода, затем протирают спиртом, чтобы удалить йод и предотвратить его попадание в субарахноидальное пространство.
Установленную на шпинделе иглу для спинномозговой метки вводят в пространство между L3 и L4 или L4 и L5 (остистый отросток L4 обычно располагается на линии, соединяющей задне-верхние гребни подвздошной кости); игла направлена рострально к пупку пациента и всегда держится параллельно полу.
Вход в субарахноидальное пространство часто ассоциируется с узнаваемым ощущением (хлопком); направляющая снимается, чтобы дать возможность стекать спинномозговой жидкости.
Давление при введении измеряют с помощью манометра; В 4 пробирки наливается примерно 2-10 мл спинномозговой жидкости для исследования. Затем место пункции заклеивают стерильным лейкопластырем.
Головная боль после люмбальной пункции возникает примерно у 10% пациентов.
Люмбальную пункцию применяют для:
- Оценить внутричерепное давление и состав спинномозговой жидкости.
- Терапевтически снизить внутричерепное давление (например, при идиопатической эндокраниальной гипертензии)
- Назначьте интратекальные препараты или рентгеноконтрастное средство для миелографии.
Цвет спинномозговой жидкости:
Нормальная спинномозговая жидкость прозрачна и бесцветна; ≥ 300 клеток/мкл приводит к непрозрачности или помутнению спинномозговой жидкости.
Наличие крови может быть следствием травматической пункции (слишком глубокое проникновение иглы в венозное сплетение по переднему позвоночному каналу) или субарахноидального кровоизлияния.
Травматический прокол отличается:
- Постепенная компенсация спинномозговой жидкости между 1-й и 4-й трубками (подтверждается уменьшением количества эритроцитов)
- Отсутствие ксантохромии (желтоватая спинномозговая жидкость из-за лизированных эритроцитов) в центрифугированном образце
- Свежие безузловые клетки крови
При внутреннем субарахноидальном кровоизлиянии спинномозговая жидкость остается равномерно гематогенной во всех взятых пробирках; ксантохромия часто присутствует, если с момента инсульта прошло несколько часов; красные кровяные тельца обычно старше и изношены.
Бледно-желтый цвет спинномозговой жидкости также может быть связан с повышенным содержанием сенильных хромогенов, тяжелой желтухой или повышенным содержанием белка (> 100 мг / дл).
Количество клеток и уровни глюкозы и белка в спинномозговой жидкости
Подсчет клеток и дифференциальный подсчет, а также уровни глюкозы и белка полезны в диагностическом процессе многих неврологических заболеваний.
Обычно нормальное соотношение глюкозы в крови к СМЖ составляет около 0.6, и, за исключением случаев тяжелой гипогликемии, СМЖ обычно составляет> 50 мг / дл (> 2.78 ммоль / л).
Увеличение белка ЦСЖ (> 50 мг/дл) является чувствительным, но неспецифическим показателем заболевания; увеличение содержания белка до > 500 мг/дл происходит при гнойном менингите, далеко зашедшем туберкулезном менингите, полной блокаде спинномозговой жидкости из-за опухоли спинного мозга или кровавой люмбальной пункции.
Специальные исследования на глобулины (обычно <15%), олигоклональные полосы и основной белок миелина помогают в диагностике демиелинизирующих заболеваний.
Окрашивание, анализ и посев спинномозговой жидкости
При подозрении на инфекцию центрифугированный осадок спинномозговой жидкости окрашивают на следующее:
- Бактерии (окраска по Граму)
- Туберкулез (кислотоустойчивое или иммунофлуоресцентное окрашивание)
- Cryptococcus sp (тушь)
Большие количества жидкости (10 мл) увеличивают шансы обнаружения патогена, особенно кислотоустойчивых бацилл и некоторых видов грибов, путем окрашивания и посева.
На ранней стадии менингококкового менингита или в случаях тяжелой лейкопении белки спинномозговой жидкости могут быть слишком низкими, чтобы бактерии могли прилипнуть к предметному стеклу во время окрашивания по Граму, что дает ложноотрицательный результат.
Смешивание капли асептической сыворотки с осадком спинномозговой жидкости предотвращает эту проблему.
При подозрении на геморрагический менингоэнцефалит для поиска амеб применяют свежий препарат.
Тест на агглютинацию латексных частиц и тест на коагглютинацию могут позволить быструю идентификацию бактерий, особенно когда окрашивание и посев отрицательные (например, при частично пролеченном менингите).
Спинномозговую жидкость следует культивировать в аэробных и анаэробных условиях на наличие кислотоустойчивых бацилл и мицетов.
Вирусы редко выделяются из спинномозговой жидкости, за исключением энтеровирусов.
Доступны коммерчески доступные панели для идентификации вирусных антител.
Лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) и тесты на криптококковые антигены часто проводят рутинно.
Все более доступными становятся тесты на вирус простого герпеса и другие патогены центральной нервной системы, основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Могут быть выполнены специализированные анализы спинномозговой жидкости; к ним относятся тесты на специфические антитела при различных заболеваниях, таких как аутоиммунный энцефалит (см. также клинику Майо: Алгоритм оценки аутоиммунной энцефалопатии: спинномозговая жидкость).
Аутоиммунный энцефалит представляет собой заболевание головного мозга, опосредованное антителами, нацеленными на специфические нейрональные антигены; симптомы включают измененный уровень сознания, судороги, а также когнитивную и поведенческую дисфункцию.
Читайте также:
Генеральный или местный А.? Откройте для себя различные типы
Интубация под А .: Как это работает?
Как работает местно-регионарная анестезия?
Являются ли анестезиологи основой медицины скорой помощи?
Эпидуральная анестезия для облегчения боли после операции
Люмбальная пункция: что такое спинномозговая пункция?