Неполноценное питание и педиатрия: ожирение и избыточная масса тела у детей являются серьезной проблемой для здоровья в нашей стране и представляют опасность для здоровья детей в будущем

Недоедание, по определению Всемирной организации здравоохранения, представляет собой дисбаланс между количеством пищи и питательных веществ, необходимых организму для роста и поддержания его конкретных функций, и количеством фактически потребляемых питательных веществ.

В категорию недоедания попадают как недоедание или недоедание по дефекту (дефицит веса), так и гиперпитание или недоедание по избытку (избыточный вес).

В Италии и США на протяжении десятилетий был самый высокий процент детей с избыточной массой тела, хотя в последние годы в Италии показатели немного снижаются для некоторых возрастных групп: мы поднялись с 23.2% детей с избыточной массой тела в 2008-2009 годах до 21.3%. в 2016 году, в то время как доля детей с ожирением увеличилась с 12% в 2008-2009 годах до 9.3% в 2016 году.

Однако проблема остается одной из самых тревожных для сегодняшних детей и завтрашних взрослых.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Недоедание избыточным весом: более чем в 95% случаев ожирение является первичным или эссенциальным, т.е. не вызвано заболеванием.

Эссенциальное ожирение возникает из-за нескольких факторов.

Это всегда результат дисбаланса между долей потребляемой и потребляемой организмом энергии, но генетические (предрасположенность составляет более 50%) и факторы окружающей среды также могут способствовать этому, например:

• Состояние питания матери во время беременности;
• Вес при рождении;
• Тип грудного вскармливания;
• Скорость роста на первом году жизни;
• Рацион питания;
• Уровень малоподвижности или наоборот интенсивность физической активности.

Среди детей с избыточной массой тела лишь небольшая часть (менее 5%) имеют генетические или эндокринные заболевания, предрасполагающие к ожирению, или страдают ожирением из-за приема лекарств.

Задачей педиатра является раннее выявление этих форм на основании симптомов и тщательного сбора анамнеза ребенка:

• Возраст, в котором проявляется ожирение;
• Возможная связь с задержкой роста или снижением роста;
• нервно-психомоторное развитие;
• Наличие деформаций, в том числе деформаций лица (дисморфизмов);
• Применение лекарственных препаратов (кортикостероиды, вальпроат натрия, рисперидон, фенотиазины, ципрогептадин и др.).
• В зависимости от подозрения педиатр может назначить специальные обследования для оценки эндокринного и генетического ожирения.

Ожирение – это клиническое состояние, характеризующееся избытком жировой массы, что снижает продолжительность жизни и здоровье.

На самом деле среди исследователей нет единого мнения о наиболее подходящих методах выявления границы между нормальным весом, избыточным весом и ожирением в детском возрасте.

Избыточный вес, который начинается в детстве, в любом случае имеет тенденцию сохраняться во взрослом возрасте (70-80% подростков с ожирением склонны становиться взрослыми с ожирением), поэтому очень важна ранняя диагностика недостаточности питания по избыточному весу и столь же раннее терапевтическое вмешательство.

Недоедание по избытку и антропометрическим измерениям (ИМТ)

Как и при недоедании по умолчанию, при недоедании избыточных антропометрических показателей (вес, рост/длина тела, соотношение веса/длины и расчет индекса массы тела или ИМТ) достаточно для определения избыточной массы тела или ожирения, а также для оценки простого риска избыточной массы тела.

В случае детей в возрасте до 2 лет важно соотношение веса и длины тела, т.е. не существует абсолютно идеального веса, но важно, чтобы вес ребенка был хорошо пропорционален его или ее росту, в то время как в случае детей старше 2 лет считается так называемый индекс массы тела (ИМТ или индекс Кетле), рассчитываемый путем деления веса, выраженного в кг, на квадрат роста, выраженного в метрах.

Эти данные в случае ребенка следует всегда сравнивать с нормальными кривыми роста для данного возраста и отслеживать во времени для оценки тенденции.

При обследовании ребенка с избыточной массой тела или ожирением важно также учитывать возможное наличие других заболеваний, таких как:

• гипертония;
• Предиабет и сахарный диабет;
• дислипидемия;
• Неалкогольный стеатоз печени;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Синдром поликистоза яичников;
• нарушение дыхания во сне;
• Ортопедические осложнения;
• Идиопатическая эндокраниальная гипертензия;
• Психосоциальные проблемы;
• Неконтролируемое расстройство пищевого поведения.

Все эти состояния сигнализируют о более тяжелой недостаточности питания из-за избыточного питания, что может потребовать междисциплинарного лечения в специализированных учреждениях второго и третьего уровня.

Цели лечения избыточной недостаточности питания различны в зависимости от тяжести избыточной массы тела (или избыточной массы тела) и возраста ребенка.

В частности, у детей с избыточной массой тела в возрасте до 5 лет необходимо добиться замедления набора массы тела, а у детей с ожирением должно быть достигнуто состояние «устойчивого веса».

У детей в возрасте от 5 до 11 лет необходимо достичь «твердого веса» у детей с избыточной массой тела, а у детей с ожирением необходимо стремиться к снижению веса не более чем на полкилограмма в неделю.

Наконец, у детей старше 11 лет целью при избыточной массе тела является «устойчивый вес», в то время как при ожирении ставится цель похудеть не более чем на 1 кг в неделю.

Этих целей можно достичь с помощью диетической и поведенческой терапии.

Руководящие принципы не рекомендуют использовать низкокалорийные диеты, за исключением абсолютно избранных случаев.

Лечение ожирения при избыточной недостаточности питания должно быть обеспечено мультидисциплинарной поддержкой с участием нескольких специалистов разного уровня сложности: семейный педиатр не может в одиночку справиться с осложненным ожирением (в таких случаях он должен обращаться за помощью к специализированным структурам второго и третьего уровня) .

Более того, важно, чтобы лечением ожирения занимались не только медицинские работники, но и все специалисты, работающие с детьми, поэтому политика в области здравоохранения должна гарантировать надлежащее укрепление здоровья и гарантировать, что все места, посещаемые детьми (не только школы, !), работать вместе, чтобы гарантировать правильный образ жизни.

Лечение второй линии, такое как фармакотерапия и бариатрическая хирургия, имеет ограниченные показания, поскольку их эффективность ограничивается случаями, которые необходимо тщательно отбирать.

У детей в возрасте 12 лет и старше, у которых изменение образа жизни с целью ограничения прибавки массы тела не дало результатов, может быть рассмотрено показание к фармакотерапии.

Показание к бариатрической хирургии допустимо у уже развитых пациентов подросткового возраста (пубертатная стадия 4-5 по Таннеру и достижение или приближение к целевому росту) с

• ИМТ более или равный 40 кг/м2 и сопутствующие несерьезные заболевания, такие как легкое обструктивное апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ или ИАГ более 5), артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе;
• ИМТ больше или равен 35 кг/м2 и по крайней мере одно тяжелое сопутствующее заболевание, такое как сахарный диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне средней и тяжелой степени (ИАГ более 15), доброкачественная внутричерепная гипертензия, неалкогольный стеатогепатит со значительным фиброзом .

Вместо этого следует поощрять психотерапию во всех случаях, когда может потребоваться психологическая поддержка.

Профилактика ожирения и недоедания вследствие избыточного питания должна начинаться с пренатального периода путем предотвращения слишком низкой или слишком высокой массы тела при рождении, недоношенности и других осложнений.

С другой стороны, в послеродовом периоде важно соблюдать определенные правила поведения: избегать сладких напитков в первые два года жизни и не увеличивать квоту белка больше, чем рекомендуемые уровни потребления.

Итальянское общество педиатрии и Итальянское общество детской эндокринологии и диабетологии разработали полезный декалог для предотвращения недоедания из-за избыточного питания:

• регулярно (не реже одного раза в полгода) проверять свой вес и рост;
• Есть пять раз в день, избегая «вне еды»;
• Потребляйте не менее пяти порций фруктов или овощей в день;
• Пейте много воды, ограничивая сладкие напитки;
• Уменьшите количество жиров за столом, особенно колбасные изделия, жареные блюда, приправы, сладости;
• Избегайте использования еды в качестве «награды»;
• Отдавайте предпочтение играм на свежем воздухе, по возможности не менее одного часа в день;
• Ходите как можно чаще;
• Регулярно занимайтесь спортом. Не важно быть чемпионом любой ценой, важно тренироваться и получать удовольствие;
• Ограничьте «видеозависимость» в свободное время: максимум 2 часа в день.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить

Ожирение в среднем возрасте может влиять на более раннюю болезнь Альцгеймера

Педиатрия / целиакия и дети: каковы первые симптомы и какое лечение следует проводить?

Сопутствующие бактериальные инфекции у пациентов с COVID-19: каковы последствия для клинической картины и лечения?

Вирусные инфекции в Великобритании, опасные вирусы и бактерии распространены в Великобритании

Инфекция Clostridioides: старая болезнь, которая стала серьезной проблемой в секторе здравоохранения

Бактерии кишечника ребенка могут предсказывать ожирение в будущем

Смерть от детской кроватки (SIDS): профилактика, причины, симптомы и показатели заболеваемости

Источник:

Младенец Иисус