Таким образом, здесь необходимы конкретные рекомендации, ориентированные на беременных пациентов для конкретных клинических чрезвычайных ситуаций.

В этом сообщении мы обсудим два руководства по лечение беременных пациентов с травмой и остановка сердца у беременных женщин, с уделением особого внимания аспектам рекомендаций по догоспитальному уходу.

Руководящие принципы для лечения беременных пациентов с травмой (Открытый доступ)

J Obstet Gynaecol Может Июнь 2015; 37 (6): 553-571

авиалиния

• Каждая женщина репродуктивного возраста со значительными травмами должна считаться беременной, пока не будет доказано иное путем окончательного теста на беременность или ультразвукового сканирования. (III-С)
• Назогастральная трубка должна быть вставлена в полубессознательной или бессознательной травмированной беременной женщине для предотвращения аспирации кислотного содержимого желудка (III-C)

Дыхание

• Добавление кислорода необходимо поддерживать сатурация кислорода у матери> 95% для обеспечения адекватной оксигенации плода. (II-1B)
• При необходимости торакостомическая трубка должна быть вставлена ​​в поврежденную беременную женщину 1 или 2 межреберные пространства выше, чем обычный. (III-С)

Обращение

• Из-за их неблагоприятного воздействия на маточно-плацентарную перфузию, вазопрессоры у беременных женщин должны использоваться только для трудноизлечимой гипотензии, которая не реагирует на флюидную реанимацию, (II-3B)
• После середины беременности беременную матку следует отодвинуть от нижней полой вены, чтобы увеличить венозный возврат и сердечный выброс у беременной с острым повреждением. Это может быть достигнуто ручным смещением (латеральное смещение матки LUD) матки или левым боковым наклоном (устаревшее ndr). Следует позаботиться о том, чтобы обеспечить спинномозговой шнур (если указано ndr) при использовании бокового наклона влево. (II-1B)

Трансфер в медицинское учреждение

• Перевод или транспортировка в родильный дом (сортировка отделения родовспоможения) рекомендуется, когда травмы не угрожают ни жизни, ни конечностям, а плод жизнеспособен (≥ 23 недель), и неотложной помощи когда плод находится в возрасте до 23 недель гестационного возраста или считается нежизнеспособным, Когда травма является основной, пациент должен быть перенесен или доставлен в отделение травмы или отделение неотложной помощи независимо от возраста гестации. (III-B),

• Так как немедленное кесарево сечение может быть лучшим способом оптимизации состояния матери и плода,эта операция должна оптимально происходить на месте ареста, Беременность
  пациент с госпитальной остановкой сердца не должны перевозиться для кесарева сечения. Управление должно происходить на месте ареста (Класс I, уровень доказательности C). Может потребоваться транспортировка к объекту, который может выполнять кесарево сечение, если это указано (например, при остановке сердца или остановке сердца, которая возникает в больнице, не способной кесарево сечение)

Проблемы с дефибрилляцией во время беременности

• То же самое в настоящее время рекомендуется дефибрилляция протокол должен использоваться у беременных пациентов, как и у небеременных пациентов. Никакой модификации рекомендуемого применения электрошока во время беременности (Класс I, уровень доказательности C).

Дыхание и управление дыхательными путями во время беременности
Управление гипоксией

• Гипоксемия всегда должна рассматриваться как причина остановки сердца. Запасы кислорода ниже, а метаболические потребности выше у беременных пациентов по сравнению с небеременным пациентом; таким образом, может потребоваться ранняя вентиляторная поддержка (класс I, уровень доказательности C).
• Эндотрахеальная интубация должен выполняться опытным ларингоскопом (класс I, уровень доказательности C).
• Крикоидное давление не рекомендуется (Класс III, уровень доказательности C).
• Рекомендуется проводить непрерывную капнографию формы волны в дополнение к клинической оценке как наиболее надежный метод подтверждения и мониторинга правильного размещения ЭТТ (класс I; уровень доказательности C), и его разумно рассматривать у интубированных пациентов для контроля качества СЛР, оптимизации компрессий грудной клетки и выявления ROSC (класс IIb; уровень свидетельства C). Результаты, соответствующие адекватному сжатию грудной клетки или ROSC, включают повышение уровня или уровней Petco2> 10 мм рт. Ст. (Класс IIa; Уровень доказательности C).
• Прерывания при сжатии грудной клетки должны быть сведены к минимуму во время передового размещения дыхательных путей (Класс I, уровень доказательности C).

Аритмическая терапия во время сердечного арест

• No Лекарство должно быть удержано из-за опасений, связанных с тератогенностью плода (Класс IIb, уровень доказательности C).
• Физиологические изменения во время беременности могут повлиять на фармакологию лекарств, но нет никаких научных доказательств для руководства изменениями текущих рекомендаций. Таким образом, обычные наркотики и дозы рекомендуются во время ACLS (Класс IIb, уровень доказательности C).

Адреналин и вазопрессин

• Администрирование 1 мг адреналина IV / IO каждые 3 до 5 минут во время остановки сердца у взрослых следует считать, Ввиду влияния вазопрессина на матку и потому, что оба агента считаются эквивалентными, адреналин должен быть предпочтительным агентом (класс IIb, уровень доказательности C).

Оценка плода во время сердечного арест

• Фетальная оценка не должна проводиться во время реанимации(Класс I, уровень доказательности C).

Доставка сердечной недостаточности durin

• Во время остановки сердца, если беременная женщина (с ростом дна на уровне или выше пупка) не имеет достигнутый ROSC с обычными мерами реанимации с ручным перемещением матки, целесообразно подготовиться к эвакуации матки при продолжении реанимации (Класс I, уровень доказательности C)
• PMCD (Peri Mortem, кесарево сечение) следует строго учитывать для каждой матери, у которой ROSC не был достигнут после ≈4 минут реанимационных усилий (Класс IIa, уровень доказательности C).
• Если жизнеспособность матерей невозможна (с помощью либо фатальной травмы, либо длительной пульсации), процедура должна быть немедленно начата; команда делает
  не нужно ждать, чтобы начать PMCD (Класс I, уровень доказательности C).
• При увеличении шейки матки следует учитывать вспомогательную вагинальную доставку, а головка плода находится на должном низком уровне (класс IIb, уровень доказательности C)

Возьмите домашние очки для реанимации у пациента с травмой:

1. Использование механических компрессоров не рекомендуется.

2. Непрерывный LUD следует выполнять во время реанимации.

3. Никакой модификации энергетического уровня при необходимости электротерапии.

4. Никакой модификации времени и доз препаратов ACLS.

5. Во время реанимации оценка плода не указана.

6. Кесарево сечение Peri Mortem (PMCD) должно выполняться без промедления и на месте остановки сердца (транспортировка не показана), после 4 минут неэффективных попыток реанимации.