В этой статье Джош Фаркас Доцент кафедры медицины легких и интенсивной терапии в Университете Вермонта рассказывает нам о своем опыте преоксигенации и оксигенации апноэ с помощью носовой канюли.

 

Отправная точка: Мы плохо справляемся с преоксигенацией

Мы могли бы лучше справляться с преоксигенированием пациентов перед возникающими интубациями. По моему опыту, наиболее часто используемым устройством для предварительной оксигенации является маска с клапаном-мешком, которая имеет много подводных камней. Мы часто принимаем плохую маску, чтобы оставаться осторожными с не спящими пациентами.

Многие маски не обеспечивают кислород, если оператор не сжимает резервуар синхронно с дыханием пациента, что может быть трудно координировать. В качестве альтернативы, клапаны PEEP могут использоваться для обеспечения доставки кислорода, но этот подход требует хорошего маскирования и используется недостаточно. Оператор обычно отвлекается на другие задачи. Конечный результат часто бывает неоптимальным.

Преоксигенация имеет решающее значение для лечения возникающих дыхательных путей, Это увеличивает безопасное время апноэ перед десатурацией. Кроме того, хорошая предварительная оксигенация является необходимым условием для эффективной оксигенации апноэ (апноэ оксигенация зависит от высокой концентрации кислорода, распространяющейся от носовой канюли до альвеол).

Сочетание высококачественной предварительной оксигенации с оксигенацией апноэ действительно может продлить безопасное время апноэ и улучшить успех первого прохода.

 

Есть лучшие альтернативы вентиляции мешочной маски, но они логически проблематичны.

Есть много эффективных способов преоксигенировать пациентов. Задача заключается в разработке системы, которая достаточно проста, чтобы хорошо функционировать в чрезвычайной ситуации.

Когда ваш пациент начинает рвота, самоэкстубация, развивается брадикардия и десатурация до 70%, вы не хотите искать специальные Оборудование или настроить что-то необычное.

Двумя лучшими подходами являются неинвазивная вентиляция или маска без ребризера, но даже эти системы могут быть сложными для работы под давлением.

Неинвазивная вентиляция отлично подходит для преоксигенации, Тем не менее, это логически трудно установить в чрезвычайных ситуациях. В зависимости от того, кем является респираторный терапевт, они могут попытаться убить вас («Вы хотите, чтобы я положил пациента на BiPap в течение десяти минут, чтобы мы могли снять его, когда вы интубировали?»).

Другой подход заключается в использовании маски резервуара без ребризера с максимально высокой скоростью потока (Weingart & Levitan 2012). Это отличная техника, но она включает в себя манипулирование тремя устройствами (лицевой маской с резервуаром, носовой канюлей для оксигенации апноэ и, если необходимо, маской с клапаном-мешком). Если у вас нет трех доступных источников кислорода, может быть сложно убедиться, что каждое устройство подключено к кислороду в нужное время.

 

Носовая канюля для Преоксигенация & Апноэ оксигенация: Как это сделать

• Нанесите обычную носовую канюлю пациенту.
• Если позволяет время, наденьте канюлю на щеки пациента, а зубцы хорошо посажены в ноздри. Вы не хотите, чтобы он выходил в разгар битвы. Это также препятствует людям удалять канюлю, когда вы собираетесь интубировать (1).
• Проверните поток кислорода до 15 литров в минуту. Затем продолжайте увеличивать расход кислорода, пока зал реанимации не начнет звучать как аэродинамическая труба. Это должно привести вас к потоку 30-45 литров в минуту.
• Пациент должен быть подвергнут предварительноокислению в течение примерно пяти минут.
• Оставьте канюлю на протяжении всей интубации. После того, как пациент был парализован, уменьшите расход до 15 литров в минуту; это обеспечит оксигенацию апноэ (4).

 

ПРОЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Клинический обзор: апноэ и предварительная оксигенация

Собственная часть дыхательных путей 1: открыть и очистить дыхательные пути

MEDEST118 - Когда компрессия грудной клетки и ранняя дефибрилляция не являются наиболее важными вмешательствами при остановке сердца

Ручная вентиляция, 5

 

ИСТОЧНИК
Преоксигенация и оксигенация апноэ с помощью назальной канюли, Джош Фаркас доцент кафедры легочной и критической медицины в Университете Вермонта (Burlington Vermont, США).