Неонатальная гипогликемия: причины, риски и лечение

By Криштиану Антонино On 12 октября, 2022

Новорожденные люди имеют более высокий риск гипогликемии, потому что они сжигают много глюкозы как новые независимые существа; кроме того, они часто имеют недостаточные запасы, так как поступление глюкозы между матерью и плодом, «подаваемое с ложечки», резко прекращается при разрыве пуповины.

Поэтому при нормальном переходе к внеутробной жизни (при родах) концентрация глюкозы в крови у здорового доношенного новорожденного падает в течение первых двух часов после родов, но обычно не ниже 40 мг/дл.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О MEDICHILD, посетив стенд на EMERGENCY EXPO

Важно дифференцировать эту нормальную физиологическую переходную реакцию от аномальных нарушений, которые приводят к персистирующей или рецидивирующей гипогликемии, вызывающей неврологическое повреждение.

Причины неонатальной гипогликемии

Причины неонатальной гипогликемии делятся на две категории:

СНИЖЕНИЕ ПОСТАВКИ ГЛЮКОЗЫ:

неадекватные запасы гликогена, как у недоношенных детей;
нарушение продукции глюкозы, как при эндокринных, так и при метаболических нарушениях;
задержка роста плода из-за проблем с плацентой, приводящая к рождению новорожденных с малым весом для гестационного возраста (SGA).

УВЕЛИЧЕНИЕ УТИЛИЗАЦИИ ГЛЮКОЗЫ:

гиперинсулинизм.

Это наблюдается у новорожденных, рожденных от матерей с диабетом, давно привыкших к гипергликемии, вызванной высоким уровнем сахара в крови их матери. Более высокий уровень инсулина у новорожденного (поддерживаемый до рождения, чтобы справиться с возросшей нагрузкой) все еще существует, чтобы противодействовать внезапному нормальному (и более низкому!) уровню глюкозы после отделения от матери.

Результат: более высокие уровни инсулина воздействуют на меньшее количество глюкозы, чем то, к чему ребенок привык. Глюкоза крови падает.

Сколько гипогликемии слишком много гипогликемии?

Хотя клинически значимая неонатальная гипогликемия не может быть определена каким-либо точным числом глюкозы в крови, для целей стратегии ведения в полевых условиях уровень глюкозы в крови новорожденного должен быть > 70–80 мг/дл, а уровень глюкозы в крови < 40–45 мг/дл указывает на гипогликемию.

(Опять же, как указано выше, это следует отличать от нормальной преходящей гипогликемии, наблюдаемой при переходе к внеутробной жизни.)

Уровень сахара в крови новорожденных следует проверять у всех новорожденных, и если уровень глюкозы ниже 70-80 мг/дл, следует проводить повторную оценку уровня глюкозы в крови каждые 30 минут – 1 час.

Риск гипогликемии

SGA (маленький для гестационного возраста);
LGA (большой для гестационного возраста);
недоношенность (<37 недель беременности);
дети матерей с диабетом;
младенцы с перинатальным стрессом, например, с родовой асфиксией, преэклампсией, синдромом аспирации мекония; а также
гипертония у матери

Если вы посещаете младенца с LGA (> 4 кг / 8.8 фунта), вы должны предположить, что мать страдает диабетом, и измерить уровень глюкозы в крови новорожденного.

Нет никаких недостатков в этом предположении и в вашей реакции (получении уровня глюкозы в крови)!

Признаки и симптомы гипогликемии

У новорожденных с гипогликемией наблюдаются:

нервозность/тремор;
потливость;
раздражительность;
тахипноэ (учащенное дыхание);
бледность или бледность лица;
плохое сосание или кормление;
слабый или пронзительный крик;
гипотония (вялость или вялость);
судороги;
апноэ, брадикардия, цианоз;
переохлаждение.

При рассмотрении приведенного выше списка становится очевидным, что между ним и симптомами гипотермии, гипоксии, брадикардии и неонатальной лихорадки имеется значительное пересечение.

Суть всегда возвращается к ABC вместе с минимизацией неонатальной потери температуры:

►ABC + поддержание температуры.

Лечение неонатальной гипогликемии

Лечение неонатальной гипогликемии включает:

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

поддержка дыхательных путей, дыхания и функции кровообращения («АВС»).

Таким образом,

глюкозы (D10 – правильная концентрация препарата для купирования гипогликемии у новорожденных), которая устанавливается при уровне глюкозы в крови 40-45 мг/дл.

Его не следует давать рутинно (то есть без определения уровня сахара в крови), если диагноз неверный, что может привести к ГИПЕРгликемии.

♦ ДОЗИРОВКА: от 0.5 до 1 г/кг глюкозы: от 2 до 2.5 мл/кг 10% раствора декстрозы.

Более высокие концентрации могут вызвать локальное повреждение тканей при экстравазации. Его следует вводить медленно со скоростью 2-3 мл/мин. Если давать его медленно, это поможет избежать перехода к гипергликемии, которая затем может вызвать рикошетную гипогликемию, сводя на нет всю ее цель.

Приведенные ниже альтернативы обеспечивают от 0.5 до 1 г/кг глюкозы:

5-10 мл/кг D10W
Болюс 10-20 мл/кг D5NS или D5RL

Теплые внутривенные жидкости могут помочь в согревании

Условия окружающей среды должны поддерживаться в пределах 24-26.5°C (75-78°F), но в случае гипотермии, как можно ближе к желаемой внутренней температуре.

Транспортное средство должно быть оборудовано для перевозки новорожденных из группы высокого риска.

Источник:

Медицинские тесты

Медицина педиатрия ползунок