Корешковые патологии или радикулопатии приводят к предсказуемой сегментарной недостаточности корешков (например, боль или парестезии с дерматомерным распространением, слабость мышц, иннервируемых корешком)

Диагноз может быть основан на нейровизуализационном исследовании, электрофизиологических тестах и ​​общих тестах для выявления возможных основных заболеваний.

Лечение зависит от причины, но включает симптоматические препараты, такие как НПВП, другие анальгетики и кортикостероиды.

Заболевания корешков (радикулопатии) вызваны острой или хронической перегрузкой нервного корешка в пределах прилегающей области позвоночника.

Этиология заболеваний нервных корешков

Наиболее частой причиной радикулопатии является

• Грыжа межпозвонкового диска

Костные изменения вследствие ревматоидного артрита или артроза, особенно при локализации в шейном или поясничном отделе, также могут приводить к сдавливанию изолированных нервных корешков.

Реже менингеальный карциноматоз вызывает множественную мультисегментарную дисфункцию корешков.

Редко, спинномозговой новообразования (например, эпидуральные абсцессы и опухоли, менингиомы позвоночника, нейрофибромы) могут проявляться корешковыми симптомами вместо обычных симптомов дисфункции спинного мозга.

Диабет может вызвать болезненную радикулопатию в груди или конечностях из-за ишемии нервных корешков.

Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями (например, туберкулез), грибками (например, гистоплазмоз) или спирохетами (например, болезнь Лайма, сифилис), иногда поражают нервные корешки.

Инфекция опоясывающего лишая обычно вызывает болезненную радикулопатию с потерей чувствительности с дерматомерным распространением и характерной сыпью, но может вызвать двигательную радикулопатию с сегментарной слабостью и потерей рефлексов.

Полирадикулит, вызванный цитомегаловирусом, является осложнением СПИДа.

Симптоматика поражений нервных корешков (радикулопатии)

Радикулопатии, как правило, вызывают характерный болевой корешковый синдром и сегментарный неврологический дефицит в зависимости от мозгового уровня, соответствующего пораженному корешку.

Мышцы, иннервируемые пораженным двигательным корешком, становятся слабыми и атрофичными; они также могут стать вялыми с фасцикуляциями.

Поражение сенсорного корешка вызывает сенсорные нарушения с дерматомерным распространением.

Соответствующие сегментарные остеосухожильные рефлексы могут быть снижены или отсутствовать.

Боль, похожая на удар током, может иррадиировать по ходу пораженного нервного корешка.

Боль может усиливаться при движениях, передающих давление на корешок нерва через субарахноидальное пространство (например, движения позвоночника, кашель, чихание, проба Вальсальвы).

Поражения конского хвоста, поражающие множественные крестцовые и поясничные корешки, вызывают корешковые симптомы в обеих ногах и могут вызывать изменения сфинктера и половой функции.

Доказательства, свидетельствующие о компрессии спинного мозга, следующие:

• Наличие сенсорного уровня (резкое изменение ощущений ниже дерматомера, т.е. ниже горизонтальной линии, проходящей через спинной мозг, на определенном уровне)
• Парапарез или вялый тетрапарез
• Изменения рефлексов ниже места сдавления
• Гипорефлексия в начале, затем гиперрефлексия.
• Дисфункция сфинктера

Диагностика патологий нервных корешков

• Neuroimaging
• Иногда электрофизиологические исследования

Наличие корешковых симптомов требует проведения МРТ или КТ пораженного участка.

Миелография необходима только в том случае, если МРТ противопоказана (например, из-за кардиостимулятора или присутствия других металлов) и если КТ не дает результатов.

Изучаемая область зависит от симптоматики; если уровень неясен, следует провести электрофизиологические тесты для локализации пораженных корней, хотя они не различают различные причины.

Если нейровизуализация не выявляет анатомическую аномалию, проводят анализ спинномозговой жидкости, чтобы исключить инфекционную или воспалительную причину, и измеряют уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) для проверки на диабет.

Лечение заболеваний нервных корешков (радикулопатии)

• Лечение причины и боли
• Операция (в крайнем случае)

Лечатся специфические причины заболеваний нервных корешков.

Острая боль требует и соответствующих анальгетиков (например, парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов, иногда опиоидов).

НПВП особенно полезны при заболеваниях, сопровождающихся воспалением.

Миорелаксанты, снотворные и местное лечение редко дают дополнительную пользу.

Если неопиоидные анальгетики значительно не облегчают симптомы, можно вводить кортикостероиды системно или в виде эпидуральной инъекции; однако анальгезия имеет тенденцию быть умеренной и временной.

Можно использовать метилпреднизолон с последующим постепенным увеличением дозы в течение 6 дней, начиная с 24 мг перорально 4 раз/день и уменьшая на XNUMX мг/день.

Лечение хронической боли может быть затруднено; ацетаминофен (парацетамол) и НПВП часто эффективны лишь частично, а длительное использование НПВП сопряжено со значительным риском.

Опиоиды имеют высокий риск зависимости.

Могут быть эффективны трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты, физиотерапия и медицинский осмотр у психиатра.

Некоторым пациентам можно попробовать альтернативные методы лечения (например, трансдермальную стимуляцию нервов, манипуляции с позвоночником, иглоукалывание, лекарственные травы), если все остальные неэффективны.

Если боль не поддается лечению или прогрессирующая слабость или дисфункция сфинктера указывают на компрессию позвоночника, может потребоваться хирургическая декомпрессия.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

O.Therapy: что это такое, как это работает и при каких заболеваниях показано

Кислородо-озоновая терапия в лечении фибромиалгии

Когда пациент жалуется на боль в правом или левом бедре: сопутствующие патологии

Почему возникают мышечные фасцикуляции?

Источник:

MSD