Профессиональные (и непрофессиональные) заболевания: ударные волны для лечения подошвенного фасциита
Энтезопатия или плантарный фасциит, также известный как гелонит, является очень распространенным типом воспаления, начало которого может быть вызвано множеством факторов, в том числе определенными привычками (например, ношением неподходящей обуви) и занятиями спортом.
Подошвенный фасциит (геелит) и его симптомы
Подошвенный фасциит, или, точнее, энтезопатия подошвенной фасции, представляет собой воспаление, расположенное в нижней части пятки, которое обычно проявляется жгучей болью прямо в том месте, где подошвенная фасция, прочная волокнистая структура, поддерживающая подошвенную дугу, вставляется в кость, со стороны опорной поверхности.
В некоторых случаях воспаление может также затрагивать центральную часть подошвенной фасции по направлению к своду стопы, что называется подошвенной фасциопатией.
Как правило, боль, вызванная подошвенным фасциитом, наиболее интенсивна утром или во время ночных пробуждений, когда ногу опускают, чтобы встать с постели, и может длиться от нескольких минут до более длительного времени, в зависимости от степени воспаления.
Как правило, на ранних стадиях заболевания боль стихает при ходьбе и движении, хотя она возвращается, чтобы остро ощущаться при вставании после долгого сидения, а также вечером в конце повседневной деятельности, особенно если они вынуждали пациента оставаться в вертикальном положении в течение длительного времени и преодолевать большие расстояния.
На более поздних стадиях фасцита боль может быть почти непрерывной и часто не утихает в течение дня или даже вызывать дискомфорт ночью или в состоянии покоя.
Причины гелонита (подошвенного фасциита)
Возникновению гелонита могут способствовать несколько факторов, одним из которых, несомненно, является определенная индивидуальная предрасположенность, связанная с конформацией стопы, такой как «плоская стопа» (т.е. пронированная) и полая стопа (характеризующаяся акцентом подошвенной дуги).
Чаще встречается у лиц среднего возраста, у страдающих ожирением или другими эндокринно-метаболическими нарушениями, у беременных, а также у больных, страдающих гиперурикемией или иммуноревматологической патологией.
В частности, избыточная масса тела может сыграть решающую роль в появлении симптомов, особенно если увеличение происходит внезапно.
Существуют также определенные привычки, которые могут увеличить вероятность развития гелонита, и поэтому важно исследовать их в анамнезе пациента для правильного диагностического и терапевтического подхода.
Фактически любая терапия будет менее эффективной, если факторы риска и триггеры не будут устранены или хотя бы смягчены.
Очень важным фактором, который следует учитывать в первую очередь, является тип обуви, которую использует пациент: на самом деле часто люди носят обувь, которая не подходит по форме их стопы, либо потому, что у них нет каблука (например, некоторые типы обуви). «балерин») или с неподходящей подошвой (например, «шлепанцы» или другие виды тапочек, которые носят в летний сезон).
При этом следует учитывать, что в некоторых случаях несоответствие обуви просто связано с тем, что она использовалась слишком долго.
Кроме того, в результате ношения неподходящей спортивной обуви, неправильной спортивной жестикуляции или функциональных перегрузок некоторые виды профессиональной деятельности могут вызвать аномальную тракцию на уровне подошвенной фасции или даже постоянные микротравматизмы (например, при прыжках и приземлениях). часто являются причиной возникновения подошвенного фасциита.
Любопытно, что хейлит часто проявляется в типичной сезонной картине с пиком заболеваемости в летние месяцы, когда обычно носят обувь с менее укрепленной подошвой.
О подошвенном фасциите: Как предотвратить гелонит?
Воспаление пяточной области можно предотвратить, устранив или скорректировав вызывающие его негативные факторы.
Что касается обуви, то, если вы хотите избежать гелонита, лучше всего выбирать обувь, подходящую для того вида деятельности, которым вы занимаетесь, и заменять ее при появлении первых признаков износа или разрушения конструкции.
Профессиональную обувь желательно выбирать по совету специалиста; с другой стороны, в повседневной деятельности следует по возможности избегать обуви с полностью плоской или особенно тонкой и мягкой подошвой.
С другой стороны, следует избегать слишком высоких каблуков, так как они могут вызвать патологию передней части стопы и способствовать ретракции или «укорочению» ахиллова сухожилия.
Пятка в несколько сантиметров, безусловно, идеальна с биомеханической точки зрения, а также помогает облегчить состояние, если подошвенный фасциит уже появился.
Помимо ведения здорового образа жизни, который позволяет нам контролировать вес своего тела и держать под контролем любые существующие патологии, принципиально важно распознавать, есть ли какие-либо деформации стопы (например, плоскостопие или кавус), и, если возможно, , чтобы исправить их соответствующим образом с помощью изготовленных на заказ стелек (стельки, изготовленные на заказ по форме стопы).
Ортопедические стельки могут снизить риск рецидива после выздоровления от подошвенного фасциита или потенциально снизить риск рецидива у предрасположенных лиц.
Важность выбора обуви.
Предотвратить боль в пятке — это в основном вопрос выбора правильной обуви.
Те, кто не страдает другими заболеваниями стопы, должны носить удобную, но поддерживающую обувь, то есть обувь, которая поддерживает стопу, но не стесняет ее.
Как уже упоминалось, каблуки могут помочь женщинам, но только если они высотой всего несколько сантиметров и имеют хорошую опорную базу (т.е. не «шпильки»).
Это верно для обуви, которую носят во время обычной повседневной деятельности; занятия спортом, безусловно, требуют повышенного внимания к выбору обуви и соответствия высоты подошвы основанию каблука.
Важно подчеркнуть, что, по-прежнему говоря о спортивной деятельности, особое внимание всегда следует уделять (как для соревновательной, так и, тем более, для любительско-развлекательной деятельности) типу, интенсивности и продолжительности тренировок, а также исполнение спортивного жеста.
Кроме того, для профилактики плантарного фасцита восприимчивым лицам рекомендуется посвящать несколько минут в день растяжке и проприоцептивной тренировке стопы и голеностопного сустава.
Что делать при подошвенном фасциите?
Терапевтический подход является в первую очередь консервативным, поскольку предпочтительно ограничивать хирургическое вмешательство только теми случаями, когда пациент никаким образом не реагирует на все другие методы лечения.
Силиконовые подпяточники с центральной разгрузочной частью, безусловно, следует рассматривать как «первая помощь” для реализации во время ожидания консультации с врачом.
Ударные волны при гелите
При современном уровне знаний важной стратегией лечения этого типа воспаления, несомненно, является ударно-волновая терапия, клиническая валидность которой подтверждается большим количеством научных работ, демонстрирующих ее эффективность.
Это безопасный, неинвазивный, амбулаторный, повторяемый и практически свободный от побочных эффектов.
Более того, при выполнении с подходящими Оборудование и умелыми руками хорошо переносится пациентом, которому не приходится бояться боли во время сеанса.
Терапия состоит из микромеханической стимуляции, которая путем мягкого массажа тканей стимулирует клетки к выработке ряда факторов роста и других биохимических медиаторов, противодействующих воспалению и стимулирующих заживление тканей.
Следует отметить, что ударные волны никоим образом не вызывают повреждения тканей и не разрушают кальцификации и костные наросты, а оказывают реальное модулирующее действие на воспаление.
Отсюда следует, что при всех гемолизах, связанных с наличием возможной костной шпоры (с медицинской точки зрения, остеофита), цель состоит не в том, чтобы сломать или устранить шпору, а в том, чтобы устранить воспаление в этом месте, которое само отвечает за боль.
Лечебный цикл состоит из 3 терапевтических сеансов, в среднем еженедельно.
Важно напомнить пациенту, что эффективность ударных волн, как правило, проявляется не сразу, поэтому необходимо подождать несколько недель (но иногда и более 2 месяцев), чтобы оценить положительный эффект, и что между сеансами терапии может быть временное обострение боли.
Местная инфильтративная терапия
Хотя в большинстве случаев подошвенный фасциит можно вылечить с помощью ударно-волновой терапии, есть некоторые случаи, которые не поддаются лечению, но обычно это хронические случаи у пациентов, которые уже прошли различные виды терапии.
В таких случаях местная инфильтративная терапия аутологичными факторами роста (т.е. извлеченными из собственной крови пациента), такими как концентрат тромбоцитов, известный как PRP, или другие препараты, может рассматриваться как показание для купирования воспаления и стимуляции заживления тканей, хотя и не с биофизическим методом, таким как ударные волны, но с биохимической стратегией.
Также важно помнить, что лечение ударными волнами не только повторяется в случае частичного улучшения, но, прежде всего, не исключает возможности применения других стратегий регенеративной медицины, таких как инфильтративная терапия, упомянутая выше.
Важность консультации специалиста для постановки правильного диагноза
Следует подчеркнуть, что не все боли в пятках можно отнести к подошвенному фасцииту, хотя он, безусловно, является одной из наиболее частых патологий.
По этой причине в первую очередь необходимо поставить правильный диагноз, который после клинического обследования включает стандартное рентгенологическое обследование, которое может быть совмещено с углубленным обследованием с помощью ультразвука или даже магнитно-резонансной томографии. (МРТ) при наличии особого диагностического подозрения.
Фактически успех терапии зависит в первую очередь от правильной диагностической базы.
Читайте также:
Сравнение рабочей обуви для специалистов скорой помощи и работников скорой помощи
Форма машины скорой помощи в Европе. Испытания на износ и сравнение, проведенные спасателями
Нанесение ножевых ранений, нападение и агрессия: парамедики в большей опасности, чем пожарные
(Также) Профессиональные заболевания: все причины и средства от подошвенного фасциита