Ахалазия пищевода: симптомы и методы лечения
Ахалазия пищевода – это расстройство, связанное с затруднением проглатывания как жидкой, так и твердой пищи. Это связано с неспособностью открыть клапан между желудком и пищеводом (нижний пищеводный сфинктер) и отсутствием подвижности (движения) стенок желудка, что препятствует правильному прохождению пищи.
Причины ахалазии пищевода
К сожалению, причины этого заболевания до сих пор неизвестны, хотя в качестве причины дисфункции пищеводного нервного сплетения подозреваются вирусные инфекции или аутоиммунные заболевания.
Ахалазия пищевода, симптомы
Основным симптомом ахалазии пищевода является дисфагия, то есть ощущение остановки пищевого комка в пищеводе после проглатывания.
Чаще всего она возникает после приема твердой пищи, но в некоторых случаях может возникать и после приема жидкости: в этом случае ее называют парадоксальной дисфагией.
Другие симптомы могут быть
- срыгивание непереваренной пищи, которая, попадая в дыхательные пути, также может вызывать легочные инфекции при проглатывании (т.е. из проглоченных материалов);
- боль в груди, часто иррадиирующая в спину, которая по интенсивности может имитировать болезни сердца;
- сиалорея, то есть состояние гиперсаливации;
- потеря веса и связанное с этим недоедание.
Диагноз
При подозрении на ахалазию пищевода, помимо клинического осмотра и сбора анамнеза, проводятся диагностические исследования различного типа.
Рентгенологическое исследование пищеводно-желудочного транзита: это простое исследование проводится путем приема внутрь контрастного вещества, что позволяет визуализировать пищевод и проход между пищеводом и желудком (кардию).
У больных ахалазией часто выявляется дилатация пищевода различной степени, замедленное и нитевидное прохождение контрастного вещества на уровне кардии и отсутствие желудочного пузыря.
Эзофагогастродуоденоскопия: обычно выполняется, чтобы исключить наличие неопластического заболевания кардии.
Хотя это не специфический тест для диагностики ахалазии, он может выявить расширение просвета пищевода, возможное наличие остатков пищи, застой пищевода и, прежде всего, позволяет эндоскописту оценить прохождение эндоскопа через кардию, что обычно возникает у этих пациентов с ощущением подергивания.
Манометрия высокого разрешения (HRM): это обследование, позволяющее поставить окончательный диагноз.
Путем трансназального введения небольшого зонда можно оценить перистальтическую активность пищевода, давление и способность нижнего пищеводного сфинктера к освобождению.
Это обследование позволяет не только поставить диагноз ахалазии, но и дифференцировать три различных типа (Чикагская классификация), соответствующих различным изменениям моторики пищевода, симптомам и подходу к лечению.
Как лечить ахалазию пищевода
Ахалазия пищевода является редким заболеванием в популяции и часто диагностируется поздно.
После обнаружения важно пройти точный путь патофизиологической диагностики и тщательной оценки в референтных центрах, чтобы выбрать тип подхода, гарантирующий наилучший результат с точки зрения контроля симптомов.
Что касается лечения, существует несколько различных типов, каждый из которых имеет свою эффективность и показания для различных целей.
Медикаментозная терапия антагонистами кальция
Прежде всего, следует отметить, что медикаментозная терапия антагонистами кальция не доказала свою эффективность в контроле над симптомами, так как требует длительного лечения многочисленными дозами и вызывает плохо переносимые побочные эффекты, такие как головная боль и артериальная гипотензия.
Ботулинический токсин
Эндоскопическое введение ботулинического токсина может блокировать высвобождение ацетилхолина из мышечно-кишечного сплетения Ауэрбаха (часть энтеральной нервной системы, расположенной во внешней мускулатуре желудочно-кишечного тракта) путем ингибирования гладких мышц и снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере.
Непосредственный эффект хороший, но процедура чревата частыми рецидивами и необходимостью повторных эндоскопических процедур.
Пневматическая дилатация кардии
Другой метод лечения — пневматическая дилатация кардии. Это включает размещение пневматического расширителя пищевода (баллона) под эндоскопическим контролем на уровне кардии, который, расширяя волокна, вызывает их высвобождение.
Эффективность этого вида лечения хорошая, но 25% пациентов требуют последующей дилатации.
Этот подход предпочтителен у пожилых пациентов, которые из-за наличия сопутствующих заболеваний (т.е. сопутствующих заболеваний) не могут быть направлены на операцию, или у пациентов с рецидивом симптомов после оперативного лечения.
СТИХ
POEM (пероральная эндоскопическая миотомия) состоит из эндоскопического рассечения мышечных волокон пищевода.
Эта методика абсолютно эффективна в устранении симптома дисфагии, но, несмотря на многочисленные исследования, существуют сомнения в отношении метода, так как, казалось бы, в долгосрочной перспективе он отягощен возникновением гастроэзофагеального рефлюкса и последующим эзофагитом.
Хирургия считается методом первого выбора, и если она проводится в референтных центрах, удовлетворительные результаты достигаются более чем у 85% прооперированных.
Миотомия Геллера
Миотомия по Геллеру — хирургическая операция, проводимая под общей анестезией с использованием малоинвазивной видеолапароскопической техники. Он состоит из разреза мышечных волокон пищевода в области пищеводно-желудочного перехода (5 см на пищеводе и 2 см на желудке).
Миотомию сочетают с передней антирефлюксной пластикой по Дору, предохраняющей от возникновения послеоперационного рефлюкса.
Читайте также:
Астма, болезнь, от которой перехватывает дыхание
Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины, симптомы, тесты для диагностики и лечения
Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы
Педиатрия: «Астма может иметь« защитное »действие против Covid»
Ахалазия пищевода, лечение эндоскопическое