Восприятие боли у детей: анальгетическая терапия в педиатрии
Дети и боль: устранение боли у ребенка с помощью адекватной обезболивающей терапии помогает предотвратить ее хронизацию и влияние на развитие мозга.
Боль — это не просто неприятное ощущение, а сложная сенсорная модальность, система, позволяющая нам взаимодействовать с внешней средой, основополагающая для выживания.
Фактически наша нервная система распознает раздражители, которые могут нанести вред организму, и активирует рефлекторные реакции, немедленные автоматические реакции или превентивные реакции против вредных механических воздействий, таких как экстремальные температуры, высокие или очень низкие, или контакт с токсическими веществами.
IASP (Международная ассоциация по изучению боли) в 1979 году дала следующее определение боли: «Неприятное эмоциональное и сенсорное переживание, связанное или описываемое с точки зрения фактического или потенциального повреждения тканей».
В этом определении подчеркивается биполярный характер боли: состоящий как из физиологических, так и из психологических переменных и возможное отсутствие строгого соответствия между степенью поражения и интенсивностью боли.
В то же время биологические вариации, предыдущий опыт боли и различные психологические факторы со временем изменяют восприятие боли.
ПРОФЕССИОНАЛЫ ПО УХОДУ ЗА ДЕТЯМИ В NETWOK: ПОСЕТИТЕ СТЕНД MEDICHILD НА EMERGENCY EXPO
Ребенок и боль:
Приведенное ранее определение боли больше относится к опыту взрослых, поскольку оно выделяет эмоциональные и сенсорные компоненты, которые нелегко оценить у младенцев, детей, которые еще не говорят или находятся на начальных стадиях вербализации, т.е. разговаривать.
Все это может привести к предубеждению, что дети не чувствуют боли, и так оно и было на протяжении многих лет.
В действительности уже в животе матери, с 24-й недели беременности, плод имеет все анатомические и нейрохимические возможности чувствовать боль.
Более того, после рождения формирование нервных путей центральной нервной системы и ноцицептивных зон, которые сигнализируют о повреждении тканей посредством болезненных ощущений, известной как альгическая система, завершается к одному году, в то время как механизм модуляции болевых стимулов, известный как анталгическая система, устраняющая или уменьшающая боль, созревает медленнее.
Поэтому младенцы и маленькие дети испытывают боль с большей интенсивностью, чем взрослые.
Неадекватно леченная боль у младенцев и детей:
Созревание алго-анталгической системы продолжается в период новорожденности и в младенчестве.
Важность этой стадии развития в созревании болевой системы является функцией высокой «пластичности» и способности к изменениям центральной и периферической нервной системы, которая имеет место в этот период роста.
Отсюда следует, что повторная болевая стимуляция консолидирует и усиливает формирующиеся связи болевой системы и может модифицировать еще незрелую нервную систему на всех уровнях, как периферическом, так и центральном.
Таким образом, развивается сниженный болевой порог, т. е. более легкая передача болевого раздражителя и негативное влияние на развитие мозга, приводящее к повышенной уязвимости при расстройствах, связанных со стрессом, и поведении, связанном с тревогой.
Таким образом, переживание боли в неонатальном периоде и в младенчестве может определять окончательную структуру взрослой болевой системы.
Даже недоношенный младенец помнит боль: многие исследования показали, что память формируется и обогащается на очень ранних этапах и влияет на то, что мы воспринимаем на протяжении всей жизни.
Многие из этих воспоминаний остаются бессознательными, но могут привести к поведенческим, когнитивным и психосоциальным проблемам.
Кроме того, повторные болевые раздражители, не покрываемые адекватной противоболевой терапией, усиливают болевые ощущения и вызывают явления сенсибилизации.
Сенсибилизация — клинически важный процесс, который способствует возникновению боли, болезненности, гипералгезии, акцентуации болевых симптомов в ответ на обычно болезненный раздражитель и аллодинии, восприятию боли в ответ на неболевой раздражитель.
Примером сенсибилизации является обожженная солнцем кожа, когда похлопывание по спине, горячий душ или просто прикосновение к футболке могут вызвать ощущение острой боли.
Три компонента восприятия боли у детей:
Как это происходит, не совсем ясно, так же как остается много сомнений относительно расположения структур мозга, в которых происходит деятельность, производящая восприятие боли.
Недавние гипотезы определяют три компонента, вовлеченных в детскую боль:
- Прямая, представляющая собой тупую, медленную, диффузную боль, передаваемую по нервным волокнам С-типа;
- Дискриминативные, передающиеся по дельта-, миелинизированным, быстрым А-волокнам;
- Когнитивный, который относится к мозгу и способности понимать боль и зависит от семьи, культуры и предыдущего опыта боли.
Влияние семейного окружения на частоту болевых ощущений, по-видимому, проявляется особенно в подростковом возрасте: у матерей подростков с болевыми симптомами больше симптомов стресса, тревоги и депрессии, чем у матерей подростков, у которых боли не было.
Кроме того, представляется, что симптомы тревоги во время беременности могут предвосхищать наличие соматических расстройств, связанных с отношениями между телом, окружающей средой и разумом, у детей в возрасте 18 месяцев.
Наконец, когнитивная дисфункция или катастрофическое мышление родителей, по-видимому, влияет на развитие хронической боли у детей, которая продолжается с течением времени.
Роль родителей в детских переживаниях боли:
К сожалению, даже гиперопекающее отношение родителей, например, частое расспросы детей о болезненных симптомах или отстранение их от регулярных физических нагрузок, связано с усилением инвалидности, снижением самостоятельности в выполнении повседневных действий у детей с хронической болью.
Из сказанного ясно, что боль — это не просто нервный механизм, который можно описать, но восприятие боли зависит от сложного взаимодействия между различными структурами и явлениями, которые постоянно модулируют степень и качество воспринимаемой боли: соматопсихический, физический и психический, субъективный опыт, характеризующийся биологическими, аффективными, реляционными, эмпирическими и культурными особенностями, которые невозможно разделить.
Из такого объяснения боли следует, что правильная терапия препаратами, устраняющими или уменьшающими боль, называемыми анталгиками, не может игнорировать глобальный и индивидуальный подход к личности страдающего ребенка.
Читайте также:
Лечение боли у педиатрического пациента: как подходить к травмированным или больным детям?
Перикардит у детей: особенности и отличия от такового у взрослых
Боль в груди у детей: как ее оценить, что ее вызывает
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Хроническая боль и психотерапия: модель ACT наиболее эффективна
Терапия боли при болях в спине: как это работает