Парацентез: что это такое и почему важно собирать асцитическую жидкость
Абдоминальный парацентез используется для сбора асцитической жидкости для анализа. Его также можно использовать для устранения асцита при напряжении, вызывающем затруднение дыхания или боль, или в качестве лечения хронического асцита.
Абсолютные противопоказания к парацентезу включают:
- Тяжелые неустранимые нарушения свертываемости крови
- Инфекция брюшной стенки
- Кишечная непроходимость (если не была идентифицирована область перитонеальной жидкости, которую можно безопасно достичь с помощью визуализирующих исследований)
Относительными противопоказаниями являются плохое сотрудничество с пациентом, наличие хирургических рубцов в месте пункции, большие внутрибрюшные образования и тяжелая портальная гипертензия с абдоминальными коллатеральными кругами.
Перед парацентезом проводят анализ крови с формулой, подсчет тромбоцитов и исследование коагуляции.
После опорожнения мочевого пузыря больной сидит в постели с приподнятой на 45–90° головой.
У больных с явным и выраженным асцитом определяют среднюю точку между пупком и лобковой костью и дезинфицируют раствором антисептика и спиртом.
Два других возможных места для проведения парацентеза расположены примерно на 3-5 см выше и медиальнее передне-верхней ости подвздошной кости с обеих сторон.
У больных с умеренным асцитом точную локализацию асцитической жидкости определяют с помощью УЗИ брюшной полости.
Положение пациента в положении лежа на боку с перемещением предполагаемого места введения вниз также способствует перемещению заполненных воздухом петель кишечника вверх от точки входа.
При стерильной процедуре область анестезируется до брюшины 1% раствором лидокаина.
Для диагностического парацентеза в брюшину вводят иглу калибра 18–22 (1.5 дюйма или 3.5 дюйма), присоединенную к шприцу на 30–50 мл (обычно ощущается хлопанье).
Жидкость осторожно аспирируют и отправляют на подсчет клеток, титрование белка или амилазы, цитологию или культуральное исследование по мере необходимости.
Для терапевтического (большого объема) парацентеза используется канюля 18-14 калибра (1.5 или 3.5 дюйма), соединенная с системой вакуумной аспирации, для сбора до 8 л асцитической жидкости.
Сопутствующая инфузия альбумина EV рекомендуется во время парацентеза большого объема, чтобы избежать значительных изменений внутрисосудистого объема и постпроцедурной гипотензии.
Кровотечение является наиболее частым осложнением парацентеза.
Иногда при асците при напряжении может наблюдаться длительное выделение асцитической жидкости в месте введения иглы.
Читайте также:
Что такое эмпиема? Как бороться с плевральным выпотом?
Асцит: что это и симптомы каких заболеваний
Обезболивание при тупой травме грудной клетки
Острый гипервоспалительный шок у британских детей. Новые симптомы заболевания детей Covid-19?
Скопление жидкости в полости брюшины: возможные причины и симптомы асцита