Проведение объективного обследования сердечно-сосудистой системы: руководство

By Криштиану Антонино On Июнь 8, 2023

Объективное исследование сердечно-сосудистой системы является важным этапом на уровне отделения интенсивной терапии, поскольку многие заболевания, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии на первичной или вторичной основе, затрагивают саму сердечно-сосудистую систему.

Можно понять, насколько важную роль в физиологии и, прежде всего, в патофизиологии играет знание физической оценки сердечно-сосудистой системы.

В этой главе мы не стремимся исчерпать обширную область клинической сердечно-сосудистой науки, а хотим предоставить инструмент для систематического анализа пациента в отношении клинической стабильности и состояния артериальной и венозной сосудистой системы.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОСМОТР

Во время проведения кардиологического объективного теста исследователь стоит справа от больного, при этом пациент может лежать на спине, лежать на левом боку или сидеть (на правой стороне кровати или с приподнятым изголовьем); как правило, в отделении интенсивной терапии пациент располагается на спине с узким краем подвижности.

Общая оценка проводится в положении пациента лежа на спине, тогда как левый бок отводится для лучшей оценки точечной желтухи или наличия шума на митральном клапане; в положении сидя лучше оцениваются характеристики аортального шума.

Дыхание: наличие тахипноэ — один из наиболее чувствительных признаков, указывающих на кардиореспираторную патологию; необходимо оценивать частоту, ритмичность и глубину дыхательных актов (они оцениваются неосознанно для больного, в противном случае наблюдается склонность к гипервентиляции). Также оценивается наличие ортопноэ и/или одышки.

Кожа: В гемодинамике кожа является одним из органов, наиболее наглядно оцениваемых по цвету, тургору яремной вены и пульсу давления; см. главу о шоке (глава 6) для более подробной информации о полезности анализа кожи в этом отношении.

Прекардиальная тяга: выпячивание из грудной клетки всей прекардиальной области; указывает на врожденный порок сердца/ранний возраст, когда грудная клетка еще деформирована.

ПАЛЬПАЦИЯ ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СРЕДЫ

Пальпация сердца в рутинных клинических условиях, по-видимому, малопригодна и поэтому плохо выполняется; его обычно выполняют кистью с двумя пальцами (обычно указательным и средним) на нормальном месте итто-кончика, при этом ладонь руки располагается по левой парастернальной линии.

С помощью пальпаторного анализа оценивается местонахождение/размер итто-наконечника.

Еще несколько десятилетий назад его можно было изучить с помощью апикокардиограммы (АПГ), которая оценивала положительное/отрицательное отклонение различных волн, полученных при передаче кончика ихтито на грудную стенку.

Ихтито кончика: определяется как передача сокращения межжелудочковой перегородки через грудную стенку; обычно он имеет размеры, подобные монете, и расположен впереди верхушки сердца; благодаря его пространственным модификациям и различному времени начала можно получить информацию о камерах сердца.

Время верхушечного толчка:

Систола: В нормальных случаях нормальная пульсация представляет собой кратковременное движение кожи наружу в начале систолы с возвратом в исходное положение в конце систолы.

В случае гиперкинетической пульсации наблюдается ихтус большей амплитуды и, как правило, обусловленный гипердинамическими сердечно-сосудистыми ситуациями (такими как гиперкинетические синдромы); может быть затяжная пульсация с подъемным ихтусом затяжной продолжительности, которая всегда указывает на сердечную патологию (такую как гипертрофия левого желудочка или аневризма желудочка) или повторная пульсация, определяемая как значительный повторный вход точечного ихтуса , выявляемый в конце систолы; в этом случае возникает дифференциальный диагноз между формами констриктивного перикардита/плеевроперикардиальных спаек (с обширным ре-энтри) и перегрузкой желудочков (с ограниченным ре-энтри).

пресистола: Пресистолический ихтис возникает из-за трепетания предсердий, которое обычно представляет собой тактильный эквивалент IV тона в ситуациях, когда желудочковое теледиастолическое давление повышено.

Обычно это ситуации с гипертрофией желудочков, ишемической болезнью сердца, аневризмой желудочков, артериальной гипертензией и/или клапанным/подклапанным аортальным стенозом.

протодиастола: обычно из-за переполнения желудочка, это тактильный эквивалент тона III в ситуациях тяжелой желудочковой патологии, такой как митральная недостаточность, межжелудочковые/межпредсердные дефекты и/или застойная сердечная недостаточность.

Расположение ictus cordis:

Нормальный сердечный приступ: локализуется в 5-м межреберье, на 1 см медиальнее левой полуключичной линии, происхождение которой возникает из-за закручивания верхушечной области вперед и вправо (относится к левому желудочку), возникающего в начале систолы (из-за спиральной расположение миокардиальных волокон).

Гипертрофия левого желудочка: если это значительно, перегородка вращается вокруг своей большой оси против часовой стрелки (так что левые камеры становятся более передними); при концентрической гипертрофии вибрация сердца становится более выраженной, более обширной, чем в норме, а при эксцентрической гипертрофии вибрация сердца смещается влево и книзу.

Гипертрофия правого желудочка: перегородка вращается вокруг большой оси по часовой стрелке (правые камеры становятся ближе кпереди), с левым парастернальным/эпигастральным импульсом, генерируемым передней стенкой правого желудочка, который лучше всего пальпируется тенаровым возвышением руки ( расположен на левом парастернальном уровне).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ПЕРКУССИЯ:

В области сердечно-сосудистой системы перкуссионный метод не используется, так как он не добавляет никакой дополнительной клинической информации к полученной при хорошем объективном тесте, а также является неточным и имеет сомнительную диагностическую полезность.

АУСКУЛЯЦИЯ:

В области сердечно-сосудистой системы аускультация фокусируется на восприятии турбулентных движений крови и ее вибрации относительно сердечных клапанов и/или стенок артерий таким образом, что они воспринимаются фонендоскопом (на разных частотах).

Аускультативные очаги — это точки максимальной интенсивности, в которых можно услышать звуки, исходящие из той или иной створки; митральный фокус воспринимается на уровне итто верхушки, трикуспидальный фокус в левом V межреберье по левой парастернальной линии, аортальный фокус на уровне правого II межреберья по правой полуключичной линии и легочный фокус на уровне уровне левого II межреберья по левой полуключичной линии.

Кроме того, имеется зона Эрба, расположенная на уровне левого III межреберья по левой полуключичной линии (непосредственно ниже легочного очага), где лучше различимы некоторые патологии аорты.

Области аускультации - это различные периферические области, до которых в первую очередь доходят различные сердечные тоны; каждый шум может распространяться в области своей собственной компетентности (особенно митральные шумы способны широко распространяться), поэтому только с помощью эффекта вычитания можно сделать вывод, что шум в подмышечной области имеет митральную компетентность, а шум в шея уровне находится в исключительной компетенции аортального клапана.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ПЕРВЫЙ ТОН

Первый сердечный тон представляет собой преобразование акустической энергии крови на митральном/трехстворчатом клапане (по мнению одних авторов он дается сочетанием двух клапанов, по мнению других авторов - нет), который определяет начало систолы; он структурирован тремя компонентами: первым низкочастотным компонентом, за которым следует основной компонент с высокой частотой и высокой амплитудой и заканчивается последним низкочастотным компонентом.

Структура первого тона называется трехфазной.

I фаза: представляет собой первые движения стенки желудочка, которая быстро напрягается вокруг несжимаемого выбросного объема;

Фаза II: представляет собой повышение давления из-за сокращения желудочков с соответствующей вибрацией атриовентрикулярных клапанов, которые генерируют высокие и интенсивные частоты (фактически, это основной компонент первого тона);

Фаза III: представляет собой увеличение давления, поступающего в крупные сосуды, с колебаниями их корней;

Интенсивность первого тона связана и прямо коррелирует с инотропизмом (ΔP/Δt), жесткостью створок клапана (в случае митрального стеноза может генерироваться закрывающий щелчок) и клапанной положение, на самом деле большая интенсивность указывает на присутствие в теледиастоле отдаленных створок клапана (как при тахикардии), а меньшая интенсивность указывает на присутствие в теледиастоле более близких створок клапана (как при брадикардии).

На самом деле, следует помнить, что движение митраглио/трикуспидального клапана максимально открывается во время первой фазы диастолы, а затем медленно приближается в поздней фазе; эта поздняя фаза сокращается до тех пор, пока не исчезнет в случае тахикардии.

Отсюда и понимание сказанного ранее о том, что интенсивность первого связана с частотой сердечных сокращений.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ВТОРОЙ ТОН

Второй тон представляет собой преобразование акустической энергии крови на аортальном (или легочном) клапане, определяющее начало диастолы; второй тон имеет более высокий тон, чем первый тон, значительно более интенсивен в верхних аускультативных очагах.

Тонус возникает из-за закрытия полулунных клапанов, вызванных ретроградными токами из-за падения давления в желудочке во время фазы расслабления, что приводит к вибрации сосудистых стенок.

Интенсивность тона зависит от значений давления, содержащихся в различных сегментах клапана; поэтому аортальный компонент обычно гораздо более интенсивен.

Физиологическое расщепление: нормально, что во время вдоха расстояние между А2 и Р2 составляет примерно 0.04 с, а на выдохе А2 возвращается синхронно с Р2.

Это явление, по-видимому, связано с наличием большего венозного возврата крови во время фазы вдоха в правые камеры (см. главу 2.7.2), что требует более длительного времени опорожнения желудочков.

Физиологическое двоение может постоянно усиливаться (особенно в случае стеноза легочной артерии) или модифицироваться дыханием, но усиливаться (как в случае блокады правой ветви).

Фиксированное разделение: Фиксированное разделение определяется, когда расстояние между тонами A2 и P2 остается постоянным (обычно около 0.03–0.08 с); этот механизм связан с наличием лево-правого шунта, с появлением при выдохе повышенного наполнения правых камер (как при проходимости боталлова протока, межпредсердном дефекте и др.).

Таким образом, в фазе вдоха происходит «классический» механизм физиологического удвоения, а в фазе выдоха снижение давления в правых камерах (за счет уменьшения венозного возврата) приводит к шунтированию с последующим повышением местного течение и постоянство двоения, которое остается фиксированным при аускультации.

Парадоксальное расщепление: это определяется как расщепление, при котором во время вдоха А2 синхронизируется с Р2, а во время выдоха расстояние между Р2 и А2 удлиняется примерно до 0.04 с.

Это феномен, связанный с задержкой закрытия аортального клапана, как в случае стеноза аортального клапана, выраженной артериальной гипертензии, декомпенсации левого желудочка и др.).

ТРЕТИЙ ТОН В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМ ОБЪЕКТИВНОМ ИССЛЕДОВАНИИ:

Третий тон определяется как низкочастотный протодиастолический тон, слышимый в камерах желудочков (особенно на левом грудном крае) как тупой шум, возникающий примерно через 0.12-0.15 с после второго тона (таким образом, в целом он хорошо слышен). , наличие которых приводит к появлению протодиастолического галопа (желудочкового происхождения).

Считается, что формирование третьего тона связано с разницей атриовентрикулярного давления с двумя возможными причинами:

Клапанного происхождения: происходит щелчок сухожильных хорд из-за избыточного давления в отверстии атриовентрикулярного клапана; этот внезапный щелчок (связанный с чрезвычайно жесткими конструкциями или, наоборот, очень рыхлыми) будет генерировать звук.

Мышечное происхождение: вибрации возникают в мускулатуре левого желудочка вследствие быстрого и внезапного наполнения (как при диастолической дисфункции, так и при выраженной систолической дисфункции).

Наличие третьего тона может быть парафизиологическим у молодых людей после физической нагрузки, тогда как у взрослых он почти всегда указывает на перегрузку желудочков диастолического генеза с желудочковой недостаточностью.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ЧЕТВЕРТЫЙ ТОН:

То, что называется четвертым тоном, представляет собой теледиастолический (или также пресистолический) тон, слышимый как низкочастотный тупой звук, который генерируется примерно через 0.06–0.10 с после зубца Р на ЭКГ, непосредственно перед первым тоном; его наличие приводит к появлению пресистолического галопа (предсердного происхождения).

Считается, что причиной четвертого тона являются предсердия из-за чрезмерного сжатия крови, особенно во время систолы предсердий с повышенной сократительной активностью самого предсердия (см. главу 2.7.4).

Основными причинами являются артериальная гипертензия, выраженный стеноз аортального клапана (с максимальным градиентом более 70 мм рт.ст.), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, ишемия миокарда, митральная недостаточность.

ДРУГИЕ ШУМЫ

Щелчок открытия: это щелчок открытия митрального клапана, который часто встречается чаще, чем относительный шум; это высокочастотный звук, появляющийся через 0.07—0.12 сек от второго тона, хорошо слышимый в левой парастернальной области у места прикрепления ипсилатерального IV ребра, с интенсивностью, не зависящей от фазы вдоха.

Считается, что это связано с внезапным напряжением створок митрального клапана (подобно разворачиванию парусов в лодке) из-за значительной разницы давлений между предсердием и желудочком.

Интенсивность и задержка звука зависят от клапанных анатомических изменений (таких как кальцификация) и величины трансклапанного градиента давления.

Щелчок при открытии исчезает, когда створки становятся слишком жесткими и перестают быть гибкими и/или при наличии митральной недостаточности.

От:

-митральный стеноз (наиболее частое состояние);

-митральная недостаточность;

-первазивность боталлова протока;

-дефект межжелудочковой перегородки;

миксома предсердий;

-протез клапана;

-парафизиологический (после физической нагрузки вследствие течения гиперкинезов).

Протосистолический щелчок: это щелчок выброса, эквивалентный открытию аортального и/или легочного полулунных клапанов (в случае стеноза клапана) или из корня аорты (у пациентов без клапанной патологии); это звук, относящийся к третьей фазе первого компонента тона, обусловленный вибрацией корня крупных сосудов.

Как правило, это связано со стенозом аортального клапана, гиперкинетическими состояниями (из-за ускоренного выброса из левого желудочка), аортосклерозом (особенно у пожилых пациентов) и/или гипертонической кардиоваскулопатией (из-за наличия извилистого, склеротического, неподатливого корня аорты). связано с ускоренным выбросом из левого желудочка).

Мезо-телесистолический щелчок: это щелчок, возникающий в мезо-телесистолической фазе (намного позже, чем протосистолический щелчок), часто ошибочно принимаемый за долю секунды.

Как правило, это связано с различными ситуациями, такими как асинхронная дискинезия/сокращение миокарда, дисфункция папиллярных мышц, пролапс митрального клапана (из-за миксоматозной дегенерации с выпячиванием створок в предсердие).

Шум трения перикарда: шум трения перикарда обычно трехфазный (состоящий из систолического, протодиастолического и пресистолического компонентов), реже двухфазный или монофазный.

Он имеет свойство усиливаться при вдохе за счет опускания диафрагмы, при этом париетальный перикард и передний висцеральный перикард сближаются.

Он обычно имеет резкий и резкий тембр, который иногда воспринимается как вибрация, имеет преходящий характер и исчезает вследствие обильного перикардиального выпота.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Спенсер Экспо 720 × 90 в сторону логотипа

Звук кардиостимулятора: это считается «дополнительным звуком», производимым электрическим кардиостимулятором из-за распространения электрического тока в близлежащие межреберные нервы, вызывающего сокращения межреберных мышц.

На вдохе имеет тенденцию к уменьшению интенсивности.

Обычно это шум, четко отличимый от сердечных тонов.

Галопирующие ритмы: последовательности из трех ударов, в которых присутствует добавленный тон систолического/диастолического происхождения (соответственно III или IV тон), определяются как таковые и обычно возникают с высокой частотой.

Это слабые низкочастотные тоны (поэтому их можно оценить с помощью раструба фонендоскопа), которые слышны, когда пациент лежит на спине, и кажутся слабее, если пациент сидит или находится в ортостазе.

Систолический галоп: это систолический добавленный звук (который может быть протосистолическим, мезосистолическим или телесистолическим), где добавленный звук называется щелчком-систолическим.

Он может сильно различаться по интенсивности, особенно в зависимости от положения больного и актов дыхания; лучше всего его слышно в апико-стернальной области.

Диастолический галоп: диастолический дополнительный шум различного происхождения; он может быть предсердного происхождения (пресистолический), когда добавленный тон является IV тоном, желудочкового происхождения (протодиастолический), когда добавленный тон является III тоном, или суммирования (обычно мезодиастолический), когда добавленный тон обусловлен слиянием III с IV тоном, состояние, дополнительно благоприятствующее укорочению диастолы тахикардией; в тех редких случаях, когда полного слияния двух прибавляемых тонов не происходит и возникает «четверной ритм» (локомотивная ритмика).

ШУМЫ СЕРДЦА:

Турбулентность крови лежит в основе физического объяснения шумов, определяемых как восприятие турбулентного движения крови; на основе соотношения (радиус x скорость x плотность)/вязкость получают число Рейнольдса; при постоянной плотности и вязкости (кроме онкогематологических патологий), радиусе строения и скорости движения крови могут привести к увеличению числа Рейнольдса, следовательно, к возникновению турбулентного движения.

Таким образом, можно сказать, что высокая скорость, локальный стеноз, сосудистая эктазия и сочетание стеноза/эктазии приводят к усилению турбулентного движения крови и, следовательно, к увеличению продувки.

Локализация: необходимо описать начальную область шума (митральный, трехстворчатый, аортальный, легочный) и его иррадиацию (в сторону подмышечной впадины, в сторону шеи и т. д.).

Время: время появления шума является одной из основных характеристик для классификации шума и фактически основано на фазе сердечного цикла, в которой он возникает (систолический/диастолический/непрерывный). В дополнение к этому их можно стратифицировать в соответствии с подфазой сердечного цикла, в которой они происходят: «прото» — когда это ранняя фаза, «мезо» — когда это промежуточная фаза, «теле» — когда это фаза. позднюю фазу и «панорамирование», когда это вся фаза.

Интенсивность: классически интенсивность дыхания классифицируется по шкале от 0 до 6, где дыхание 1/6 кажется очень легким, очень тихим и, как правило, заметно не сразу, а только при адекватной концентрации и тишине. интенсивностью 2/6 кажется легкой (тихой), но сразу заметной при аускультации. Вдох интенсивностью 3/6 определяется как умеренно слабый, средней интенсивности и хорошо слышимый, тогда как вдох интенсивностью 4/6 определяется как интенсивный (громкий) с дрожью, заметной при полной опоре фонендоскопа. Порывы интенсивности 5/6 интенсивные (громкие) с дрожанием, заметным даже при частично отсоединенном фонендоскопе, а порывы интенсивностью 6/6 очень интенсивны с дрожанием, заметным даже при полностью отсоединенном фонендоскопе.

Форма: шумы также могут быть определены в соответствии с их временной динамикой, классически разделены на формы крещендо или декрещендо или ромбовидные формы (когда они имеют фазу крещендо и декрещендо).

Частота: вдохи классифицируются в зависимости от частоты звука, при которой они воспринимаются, на низкочастотные формы (около 80 Гц), среднечастотные формы (около 80-150 Гц) и высокочастотные формы (более 150 Гц).

Качество: качество дыхания является своеобразной характеристикой, которая зависит от типа пораженного клапана и типа вызванного им повреждения, поскольку эти два аспекта определяют интенсивность и тип турбулентного движения. У вас может быть грубое дыхание (с резким звуком), свистящее дыхание, чирикающее дыхание, сладкое дыхание (с более музыкальным характером) или дыхание с другими специфическими характеристиками (крик чайки и т. д.).

Систолические надрывы:

От выброса: шум возникает в систолу (до или после открытия полулунных клапанов), имеет «ромбовидную» форму, вызванную трансклапанной разностью давлений (между желудочком и артерией). Тяжесть вальвулопатии коррелирует с задержкой пиковой интенсивности шума: чем позже интенсивность, тем больше обструкция. Обычно от аортального клапанного стеноза: (как клапанного, так и подклапанного), от гипертрофической кардиомиопатии (дифференциальный диагноз с клапанным стенозом, но обычно не имеет второго тона, потому что он прикрывается шумом, который начинается до открытия клапана), от состояний с высоким потоком (чем больше систолический выброс, тем сильнее «шум потока») и в случаях постклапанной эктазии.

От срыгивания: в этих случаях шум возникает в систолу, во время изоволюметрического сокращения (поэтому он включает I тон), а интенсивность/продолжительность параллельны градиенту давления в устье, где он возникает. Обычно это связано с ретроградным током крови из желудочков в предсердия через атриовентрикулярное устье при недержании мочи и/или из-за наличия межжелудочкового дефекта; пансистолическая форма связана с почти постоянным перепадом давления, качество обычно «выдувное» из-за высокого давления и узкого отверстия. Интенсивность шума коррелирует с тяжестью вальвулопатии. Обычно при митральной недостаточности, межжелудочковом дефекте, трикуспидальной недостаточности.

Диастолические шумы:

От выброса: шум возникает в конце диастолы, теледиастолический (иногда мезо/теледиастолический), часто с пресистолическим усилением из-за компонента систолы предсердий.

Это происходит из-за стеноза отверстия клапана (чаще всего митрального клапана), а также из-за частичного слияния двух створок и/или сухожильных хорд.

Форма шума связана с трансклапанной разницей давления с пресистолической акцентуацией из-за повышенного внутрипредсердного давления.

От срыгивания: шум возникает в начале диастолы, убывающий, различной продолжительности; обычно это связано с аортальной недостаточностью или легочной недостаточностью с трансклапанным градиентом давления, возникающим из-за недержания полулунных клапанов. Тяжесть коррелирует с продолжительностью шума.

Непрерывные затяжки:

Непрерывные шумы - это шумы, которые сохраняются в течение систолы и диастолы без перерыва, как правило, из-за наличия шунтов между сосудами; шум возникает при дифференциальной диагностике с вальвулопатиями.

Типичными формами непрерывного шума являются проходимость боталлова протока (наиболее распространенное состояние в популяции), наличие шунтов в аорто-легочном окне, наличие высоких межпредсердных дефектов с недостаточностью аортального клапана, разрыв аневризмы аортального клапана. синус Вальсальвы в предсердии или правом желудочке, наличие шума щитовидной железы (в случае гипертиреоза), наличие венозного шума (ускорение венозного кровотока) и/или наличие периферических морфологических аномалий или хирургических анастомозов.

НЕПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ШУМЫ:

Обнаружение шума не всегда является признаком патологии; во многих ситуациях обнаружение шума является просто признаком увеличения турбулентного кровотока, но это не указывает на вальвулопатию.

Такие шумы (определяемые как «непатологические») далее классифицируются на невинные шумы, физиологические шумы и относительные шумы.

Невинные шепотки:

Невинные шумы — это безвредные шумы, не связанные со структурными или функциональными изменениями в сердце; в детском возрасте примерно у 50% пациентов выявляется невинный шум, который может сохраняться в течение многих лет, а затем внезапно исчезать.

Апикостернальные шумы: это шумы, максимальная интенсивность которых воспринимается в апикостернальной области;

Телесистолический шум: лучше всего воспринимается на верхушке, может начинаться после систолического щелчка и/или систолического галопа; необходимо исключить, что это связано с дисфункцией папиллярных мышц и/или пролапсом митрального клапана; если да, то это не имеет клинического и/или прогностического значения.

Верхушечный-музыкальный систолический шум: это шум, который лучше всего воспринимается на верхушке сердца или левом нижнем крае грудины (редко также вдоль легочной области); на фонокардиограмме имеет равномерную частоту (музыкальный характер). Это очень распространенный шум в детском возрасте, не имеющий патологического значения.

Синдром прямой спины: это шум интенсивностью 1-3/6, вторичный по отношению к утрате нормального дорсального кифоза, с бессимптомной компрессией сердца и крупных сосудов. Эта анатомическая аномалия приводит к формированию турбулентного движения крови, которое ощущается по левому краю грудины/III межреберью, уменьшаясь на вдохе. Показано, что давление на грудную клетку увеличивает интенсивность шума.

шумы во 2-м межреберье: это непатологические шумы, максимальная интенсивность которых воспринимается на уровне левого 2-го межреберья;

Легочный систолический шум изгнания: это очень частый шум, связанный с наличием функционального стеноза в выходной камере правого желудочка или в легочной артерии, с формированием вихревых движений. Это прежде всего патологическое значение.

Шум беременных: это непрерывный шум с диастолической акцентуацией, часто присутствующий во втором триместре беременности, в послеродовом периоде и/или в период лактации. Он чаще всего встречается во 2-м межреберье и стирается при компрессии фонендоскопом; считается, что это связано с высоким потоком между аортой и внутренними грудными артериями.

Синдром прямой спины: см. предыдущий абзац.

Цервикальные шумы: это шумы, которые лучше всего воспринимаются на уровне сосудов шеи;

Венозное жужжание: непрерывный шум с диастолической акцентуацией (присутствует у 95% детей), наиболее интенсивный под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и лучше всего слышен в сидячем положении пациента. Иногда она может передаваться во II-III межреберье, стираться при сдавлении шейных вен и усиливаться при повороте головы в противоположную сторону. Он присутствует у взрослых при тяжелых гиперкинетических состояниях, таких как анемия, тиреотоксикоз, беременность и др.

Надключичный артериальный шум: это шум, слышимый в надключичной области, который часто имитирует аортальный/легочный шум от стеноза; это не пансистолический шум, но он гораздо более интенсивен над шейными сосудами, стирается за счет сдавления сонных/подключичных артерий. Он лишен патологического значения.

Невинные диастолические шумы: это не синонимы органических шумов, а «шумы потока», выслушиваемые на верхушке сердца в ситуациях, сопровождающихся высоким выбросом (циркуляторный гиперкинез/гипердинамические состояния). Нормальность ЭКГ/эхокардиографии позволяет исключить локальные патологии; они не имеют прогностического значения.

2) Физиологические шумы:

Физиологические шумы — это турбулентные движения, обнаруживаемые при гипердинамических состояниях, фактически связанные с увеличением скорости кровообращения. Они могут быть парафизиологическими, как в случае физической нагрузки и/или эмоциональных реакций (страх, тревога), или патологическими, как указание на экстракардиальную патологию, например, в случае лихорадки, тиреотоксикоза, феохромоцитомы, анемии (CAVE: вязкость крови редуцированный), хроническое легочное сердце; бери-бери, атриовентрикулярные свищи (от беременности, цирроза печени, костного Педжета, собственно свищи) и др.

3) Относительные шумы:

Относительные шумы - это шумы, вызванные структурными изменениями, которые не влияют ни на клапаны, ни на какие-либо аномальные сердечные и / или сосудистые коммуникации; в отличие от органических шумов, они, как правило, исчезают после соответствующей терапии, которая улучшает желудочковый инотропизм и корректирует любую кардиомегалию. Примерами могут быть точечный голосистолический шум из-за митральной недостаточности (вторичный по отношению к дилатации левого желудочка), левый парастернальный/мечевидный голосистолический шум из-за трикуспидальной недостаточности (вторичный из-за дилатации правого желудочка) или диастолический шум из-за относительного митрального стеноза, вторичный по отношению к дилатации желудочка. не сопровождается расширением клапанного фиброзного ободка.

Источник

Медицина онлайн

остановка сердца Медицина ползунок